基础中医学重点概要

基础中医学 第一章 导论 人类最早形成的三大传统医学：中医学，古巴比伦学，印度医学 中医理论体系形成的基础：  古代哲学思想（阴阳、五行学说等）的影响  古代自然科学（天文、历法、气象、农业、数学等）的渗透  古代医疗经验（针灸、汤液等治疗）的积累 中医学的科学范畴： • 中医学属于自然科学的范畴。 • 具有浓厚的人文社会科学的特点。 • 受到中国古代哲学思想的深刻影响。 • 多学科知识交互渗透的产物。 中医理论体系  主导思想:整体观念  哲学基础和思维方法:阴阳、五行学说  生理病理学基础:脏腑经络及精气血津液  诊治特点:辨证论治 一、中医理论体系的形成和发展 1. 《黄帝内经》，战国，奠定了中医学理论体系 2 《伤寒杂病论》东汉，确立了辨证论治原则 3. 《神农本草经》东汉，我国现存最早的药物学专著。 中医学的主要特点：整体观念，恒动观念，辨证论治 （一）整体观念 1. 人是一个有机的整体 2. 人与自然环境密切相关 3. 人与社会环境相统一 人体的整体性可分为三个层次： ⑴生理的整体性： 五脏一体观 形神一体观 ⑵病理的整体性： 病脏及他脏 病脏及系统 ⑶诊治的整体性： 司外揣内 上病下取 现代医学模式：生物—心理—社会 中医学的医学模式：形—神—自然—社会 （二）恒动观念 中医学认为自然界中，任何事物都在不停运动。 1.生理上的恒动观：人体脏腑器官的生理功能活动处于永恒无休止的运动中（如气血的循环）； 2.病理上的恒动观：疾病的病理处于不停的发展变化（如外感风寒束表的感冒，失治误治，入里化热） （三）辨证论治 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，为中医学的基本特点之一。 病---疾病的名称，如感冒病、水肿病。 症----症状和体征，是具体的疾病表现。 如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛。 证----又称证型，是疾病发展过程中 某一阶段的病理概括。 证反映了疾病的本质。 证包括： ①疾病的原因（如风寒、风热、瘀血等) ②疾病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）③疾病的性质（如寒、热等）④邪正关系（如虚、实等） 病、证、症三者的区别与联系 1.病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候都由症状和体征构成。 2.有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。 3.一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。 辨证：将四诊(望闻问切)所收集的各种症状和体征资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正关系，最终判断为某种证型。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。 辨证----论治的前提、依据。 论治----辨证的目的，辨证的检验。

同病异治：同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段,所表现的证不同,因而治法也不一样。

异病同治：不同的疾病，在其发展过程中,若出现了相同的证候，则可以采用相同的方法治疗。  中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。  证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质。 第二章 阴阳五行学说 第一节 阴阳学说 一、阴阳学说的主要内容 （一）阴阳的概念 阴阳:是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括。 阴阳的普遍性、相关性、相对性、可分性 1.阴阳的普遍性 阴阳并不是某一特定的事物和现象，而是对物质世界每两种相关事物或现象的概括。 2.阴阳的相关性 阴阳属性的划分，一定要在相关事物或现象范围内。 3.阴阳的相对性 一切事物或现象的阴阳属性具有明显的相对性。 4.阴阳的可分性 指事物或现象的阴阳属性具有无限可分的特点。 （三）阴阳之间的相互关系 1阴阳的对立制约 2阴阳的互根互用 3阴阳的消长平衡 4阴阳的相互转化 二、阴阳学说在中医学中的应用 (一)说明人体的组织结构 (二)说明人体的生理功能 整体而言:营养物质与功能活动: 阴气主凉润、宁静、抑制、沉降， 阳气主温煦、推动、兴奋、升发。 部分而言:气机、气与血、脏腑、经络: 精藏于脏腑之中，主内守而属阴， 气由精所化，运行于全身而属阳。 （三）说明人体的病理变化 （四）用于疾病的诊断 （五）用于疾病的防治 第二节 五行学说 五行学说：以木、火、土、金、水五种物质的特性，及其“相生”、“相克”规律来认识世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。 （一）五行的概念 “五” ：指木、火、土、金、水五种物质。 “行” ：一指行列、次序,，二指这五种物质的运动和变化。 （二）五行的特性 1 木曰曲直---生长、生发、条达。 2 火曰炎上---温热、升腾、向上。 3 土爰稼穑---生化、承载、受纳。 4 金曰从革---潜降、肃杀、收敛。 5 水曰润下---滋润、向下、寒凉、静藏。 2.事物五行属性归类表

（四）五行之间的相互关系 相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木 相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木 制化：既相互资生，又相互制约；生中有克，克中有生；平衡协调 2. 五行的生克异常 1）相生关系的异常： 母子相及 2）相克关系的异常： 相乘－－以强凌弱，克制太过。 相侮－－反克，反向欺侮。 二、五行学说在中医学中的应用 （一）阐释生理现象 1.说明五脏的生理功能 木--生长、生发、条达；肝喜条达而恶抑郁 --------属木 火--温热、向上；心阳温煦作用------属火 土--化生、承载、受纳；脾运化水谷，生化气血----属土 金--沉降、肃杀、收敛；肺具有清肃之性，以肃降为顺-----属金 水--滋润、下行、寒凉、闭藏。肾有藏精，主水；属水 2. 阐释五脏的相互关系 五脏相克： 水克火:肾阴承制心阳,使之不过于亢盛 火克金:心阳制肺,使之不过于寒 金克木:肺制约肝,肺的肃降抑制肝的升发太过 木克土:肝制约脾,肝的疏泄可以疏达脾气,使其不过于壅塞 土克水:脾制约肾,脾的健运可以调控肾主水,使水湿不至于泛滥 （二）阐释病理传变 1. 相生关系的传变 子母相及的传变： 肝病传心------母病及子，心病传肝------子病及母 2. 相克关系的传变 相乘相侮的传变： 肝病传脾----------木乘土 肝病传肺----------木侮金 （三）指导诊断疾病 1.指导控制疾病的传变 根据五行生克乘侮规律，来调整其太过和不及，以控制疾病的进一步发展。 肝木过旺-----必乘脾土 ----健脾 2.确定治则和治法： （1）根据相生规律确定的治疗原则和具体治法 治则：补母泻子“虚则补其母、实则泻其子” 具体治法: 补肾益精-----治疗肝血不足 ---- 虚则补其母 肝实证，肝火炽盛-----泻心火 ---实则泻其子 虚可同时补其子、实可同时泻其母 具体治法 滋水涵木：滋肾养肝法----滋肾阴以养肝阴 益火补土：温阳健脾，（肾阳，命门之火） 培土生金：补脾益肺----培补脾气以益肺气 金水相生：补肺滋肾法----肺肾同补以纠正肺肾阴虚 2）根据相克规律确定的治法和治则 治则：抑强扶弱 补虚 泻实 治法： 扶土抑木----疏肝健脾 培土制水----健脾利水 佐金平木----抑制肝木，以利肺气清肃 泻南补北----泻心火以滋肾水，治心肾不交 第三章 藏象学说 藏：指藏于体内的脏腑器官。 象：指表现于外的生理和病理现象。 藏象：指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。 脏（心肺脾肝肾）：化生和贮藏精气 腑（胆，胃，小肠，大肠，膀胱，三焦）：受盛和传化水谷 奇恒之腑（脑，髓，骨，脉，胆，子宫）：形态似腑，功能似脏 第一节 五 脏 一、 心（主血脉主藏神） １.主血脉：指心有主管和推动血液在脉中运行，流注全身，以发挥营养和滋润作用。 血液在脉中正常运行必须具备的三个条件 1心气充沛2血液充盈3脉管通畅 心主血脉功能正常：1.面色红润光泽2.舌质淡红荣润3.脉象和缓有力4.心胸部无不适感 心主血脉功能异常：1.面色无华或面色青紫 2.舌质淡白或青紫、或见瘀点、瘀斑3.脉象细弱无力或见涩、结、代脉4.心胸部憋闷或刺痛、或见心悸、怔忡 2.主藏神 是指心有主管和调控人的精神、心理、意识、思维活动和整个生命活动的作用。“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。 心藏神功能正常：精神振奋、神识清晰、思维敏捷、反应灵敏，睡眠安稳 心藏神功能失调：精神萎靡、神志昏迷、思维迟缓、反应迟钝，失眠多梦 （二）系统联系 1.心合小肠 心有实火→移热小肠→尿少 尿热 尿痛 小肠实热→上炎于心→心烦 舌赤 口舌生疮 2.在体合脉，其华在面 生理： 心气旺盛，血脉充盈 → 面部红润光泽 病理：心气血不足 → 面色淡白,晦滞； 心血瘀阻 → 面色青紫 心火亢盛 →面部红赤 3.开窍于舌 舌 --- 司味觉；协助吞咽、发音。 生理： 心气血充足→舌体红活荣润，柔软灵活自如。 病理： 心阳气不足→舌质淡白胖嫩 心阴血不足→舌质红绛瘦瘪 心火上炎 →舌尖红，甚至口舌生疮 心血瘀阻→舌质暗紫或有瘀斑 心神失常→舌强语謇或失语 4.在志为喜 生理：心气血调和 → 喜乐有度 病理：过喜,暴喜 → 心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱 5.在液为汗 汗液--- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤毛窍（汗孔,玄府）排出的液体。 生理：血汗同源（饮食水谷），“汗为心之液” 病理：心有病变→异常出汗。 二、 肺 “华盖” 肺气的运动： 宣发：肺气向上向外的发散作用。呼出体内浊气； 宣散卫气外达肌表；布散精微于脑及皮毛 肃降：肺气向下向内的通降与清 肃的作用。吸入自然界的清气，下达于肾；布散津液及精微于其他脏腑；将体内代谢浊液下输膀胱 1. 肺主气、司呼吸 肺主气司呼吸功能异常：呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。 2. 肺主通调水道：肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。肺主行水、肺为水之上源 3. 朝百脉、主治节 肺主治节是对肺的一切生理功能的高度概括 （二）系统联系 1. 肺合大肠 大肠实热，腑气不通 →肺失肃降 →胸满 咳喘 肺失肃降 津液不下 →肠燥便秘 肺气虚弱 →传化无力→ 便难、便秘 2. 肺在体合皮、其华在毛 肺气亏虚→皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、 毫毛枯萎。 3. 肺开窍于鼻 鼻 --- 司嗅觉、助发音、通行清浊之气。 4. 肺在志为悲(忧) 生理： 肺气充足，宣降有度 → 悲忧适度 肺气不足 → 易悲善忧 悲忧过度 → 肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。 5. 肺在液为涕 生理： 肺之阴液化涕，肺阴充足，润泽鼻腔 病理：肺为燥邪所伤 → 鼻干；肺为风寒所袭 → 鼻流清涕；肺热 → 鼻流黄浊涕 三、 脾 1.主运化 脾主运化水谷功能失调：腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦 2.主升清 （１）上输精微：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 （２）升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定，防止内脏下垂。 脾不升清：神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻、胃下垂、脱肛、子宫脱垂等 3.主统血 是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血） 脾不统血：各种出血，以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。 (二)系统联系 1.脾合胃 生理 1）脾与胃相表里 2）对食物的消化吸收及水谷精微的转输，二者相互协调，相互为用 3）脾升胃降，阴阳、燥湿相济 病理 脾气不升 → 胃失和降→纳呆呕恶 腹胀 胃气不降→脾失健运→腹胀，泄泻 2.在体合肌肉，主四肢 生理：脾运化水谷精微以营养肌肉。 脾气健运 → 肌肉丰满壮实，四肢运动有力。 病理：脾气虚 → 肌肉消瘦萎软，四肢失用 3.开窍为口，其华在唇 生理：饮食口味与脾运化功能密切相关。 脾气健运→食欲、口味正常；口唇红润光泽。 病理：脾失健运→食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华 4.在志为思 生理： 脾气健旺 → 思维敏捷 病理： 思虑过度 → 影响气的升降出入，气机郁结，脾运化升清失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕健忘