中医内科学-肺胀ppt

风寒
•风 •雪
•污 •染
污染
•吸 •烟
•吸 •烟
病机
• 一.病位：首先在肺，继则影响脾、 肾，后期病及于心、肝。
• 因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛， 职司卫外，为人身之藩篱。
• 故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首 先犯肺，以致肺之宣降功能不利， 气逆于上而为咳，升降失常则为喘。 久则肺虚，肺之主气功能失常，影 响呼吸出入，余气壅滞，还于肺间， 导致肺气胀满，张缩无力，不能敛 降。
• 肾主水，肾阳衰竭，气不化水，亦 可上凌心肺。
• 心阳根于命门真火，肾虚命门火衰 致心肾阳衰，则可出现喘脱等危候。
• 二.病理因素：主要为痰浊、水饮与 血瘀互为影响，兼见同病。
• 痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失 健运，津液不归正化而成，渐因肺 虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚 不能蒸化，痰浊潴留益甚，喘咳持 续难已。
• （一）外寒内饮
• 1. 辨证依据 • （1）咳逆喘满不得卧，气短气急，
咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满， 面色青黯；
• （2）恶寒，周身酸楚，口干不饮；
• （3）舌体胖大，质暗淡，苔白滑 或腻，脉浮紧。
• 具备（1）＋（2）或（1）＋（3） 均可。
• 2. 治法 温肺散寒，降逆涤痰。
• 3. 方药 小青龙汤
• （2）四肢浮肿甚者，加大腹皮、 车前草。
【常用中成药及经验方】
• 一、常用中成药 • 1. 痰浊阻肺 杏苏二陈丸、陈夏六
君子丸、清气化痰丸。 • 2. 痰热郁肺 祛痰灵、贝羚胶囊、
鱼腥草片、竹沥水、猴枣散、羚贝 止咳糖浆、蛇胆川贝胶囊、鱼腥草 注射液。
• 3. 痰蒙神窍 至宝丹、安宫牛黄丸、 羚羊角粉、醒脑静注射液。
• 麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散 寒化饮；

中医内科学
2020/10/8
【诊断与鉴别诊断】
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(一)诊断 1.典型临床表现为喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨
满、憋闷如塞等。
2.病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫， 心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱 等危重证候。严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。
3.有慢性肺系疾患病史及反复发作史。常有诱发因 素，如外感、过劳、郁怒等。
中医内科学
2020/10/8
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(二)病机
肺胀病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。外 邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，
上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚不能主气。若肺病
及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺虚日久，
金不生水，肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则吸入困难，
2020/10/8
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西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、 硅沉着病、肺结核、肺间质纤维化等合并肺气肿、慢 性肺源性心脏病，临床表现与肺胀相似者，均可参考 本节论治。
中医内科学
2020/10/8
【病因病机】
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本病的发生多因久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞， 气不敛降，还于肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾 与心，每因复感外邪诱使疴慝发作或加剧。
气短不续，动则益甚。脾肾阳虚，气不化津，生痰化饮成水，
水饮又可迫肺凌心，泛溢肌肤，停留胸腹。肺脾气虚，气不
摄血，可致咳血、吐血、便血。肺与心脉相通，肺虚治节失
职，损及心之阳气，血行涩滞，循环不利。心脉不利，肝失
疏调，血郁于肝，瘀结胁下，则致癞积。宗气贯于心肺，心
阳根于命门真火，故肺肾虚弱，可进一步导致心之阳气虚衰， 而呈现喘脱危候。

2019/10/5
中医内科学
一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常 反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后若不 及时控制，极易发生变端。
故《证治汇补·咳嗽》说：“若肺胀壅遏，不‘眠， 喘息鼻煽者难治。'’
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“上 气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。”
诊查要点
2019/10/5
中医内科学
【证候特征】
有慢性肺系病患史。主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、 胸部膨满、憋闷如塞；重症见唇甲紫绀、心悸、浮 肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。
2019/10/5
中医内科学
诊断依据
1. 主证 胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多及 烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。
2. 病程多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，唇甲 紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。
3. 有慢性肺系疾病史，多为老年人，常因感邪发病。 4. 检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性
罗音，心音遥远。 5. X线检查、EKG、肺功能、心功能、血气分析等
可协诊。
2019/10/5
中医内科学
（二）鉴别诊断 1. 哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则
中医内科学
病因病机
2019/10/5
中医内科学
肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而 致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复 感外邪诱使病情发作或加剧。
2019/10/5
中医内科学
病因
1. 久病肺虚
如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性 疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气 是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病 的基础。
痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，“心 主’’营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行 涩滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。

观察病情变化
密切观察患者的呼吸、体温、 脉搏等生命体征，及时发现病 情变化。
合理饮食
给予患者高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，增强营养，提 高抵抗力。
心理护理
给予患者心理支持，缓解焦虑 、恐惧等不良情绪，增强治疗
信心。
05
肺胀病案例分析
案例一
患者信息
患者为中年男性，长期吸烟史，近期 出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。
采用中药汤剂治疗，以宣肺化痰、清热解毒为法， 同时配合针灸、拔罐等中医特色疗法。
ABCD
诊断过程
经过中医望、闻、问、切四诊合参，诊断为肺胀 病。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者症状得到缓解，生活 质量得到提高。
案例四
01
02
03
04
患者信息
患者为中年女性，有支 气管哮喘病史，近期出 现咳嗽、咳痰、气喘等 症状加重。
肺胀病的病因
外感
外感风寒、风热或风湿之邪，直 接侵袭肺脏，导致肺气不宣，日 久不愈，聚湿生痰，痰浊内蕴， 肺气失于宣降，而形成肺胀。
内伤
久病肺虚，痰浊内蕴，或情志刺 激，肝气郁结，气郁化火，炼液 为痰，痰浊上扰，阻塞气道，而 形成肺胀。
肺胀病的分类
寒饮内停
寒邪侵袭，肺气不宣， 聚湿生痰，痰浊内蕴，
经过中医望、闻、问、切四诊合参，诊断 为肺胀病。
治疗经过
治疗效果
采用中药汤剂治疗，以温肺化痰、降气平 喘为法，同时配合针灸、拔罐等中医特色 疗法。
经过一段时间的治疗，患者症状得到缓解 ，生活质量得到提高。
案例三
患者信息
患者为青年男性，近期出现咳嗽、咳痰、气喘等 症状，伴有发热、恶寒等症状。
治疗经过
推拿治疗