急性脑梗塞的影像诊断

血流量水平接近脑缺血半暗带阈值，这表明CEST图像所显示的病灶范围接近于缺血半暗带。

运用化学交换饱和转移序列不但在诊断超急性期脑梗塞方面有很大优势，而且很可能在预测缺血半暗带方面也具有重要的临床意义。

关键词：化学交换饱和转移；pH成像；脑梗塞；1.5T。

AbstractObjectiveCerebral infarction is the blockage of the flow of blood to the cerebrum, causing or resulting in brain tissue death. Early diagnosis and rapid treatment would help to alleviate symptoms, increase survival, and reduce disability. In the hyperacute infarct stage, routine CT and MRI (T1WI, T2WI and FLAIR) usually are negative. PWI and DWI present as a low perfusion area and hyperintensity area in this stage, but they are are not penumbra-specific. Therefore a new technology which can make an early diagnosis and prognose ischemic penumbra is great significant for clinic. CEST imaging is a new technology which is sensitive to pH change. As we know, when cerebral nervous tissue lacks of blood and oxygen, neurocyte is altered in metabolism, following with acid-base disturbance. So pH- sensitive CEST imaging can reflect the alteration in metabolism. Using this technology to image ischemic brain may make an early detection in the hyperacute infarct stage and have a advantage to prognose ischemic penumbra.Materials and MethodsIn our study, twelve male cats weighing 2.4 to 2.8 kg underwent permanent middle cerebral artery occlusion (MCAO), and ischemic evolution was observed at a clinical 1.5-T scanner through clinical T1WI, T2WI, DWI and the CEST-imaging that the imaging sequence designed by our group. CEST-imaging readout was as spin-echo imaging with an offset frequency of 3.5 ppm. At last, compare the ability of T1WI, T2WI, DWI and CEST-imaging to detect cerebral infarct within the hyperacute stage.ResultsIn 7 of 12 animals, when there are not any alterations in the DWI yet, we can find hypointensity regions in the occlusion side in the CEST-imaging. In other 5 of 12 animals, we can observer the intensity alterations in DWI and CEST-imaging at the same time. The signal intensity in the lesion region is lower than thatin the healthy nervous tissue in CEST-imaging, and the darkest part in the CEST-imaging corresponds with the lightest part in the DWI. It may mean the tissue of this area suffers the most serious lack of ischemia and anoxia. In addition, we can see the lesion area displayed in the CEST-imaging is larger than that in the DWI. In the hyperacute infarct stage T1WI and T2WI are negetive.ConclusionsIn this study, we could identify cerebral infarct lesions in the hyperacute infarct stage using CEST at a 1.5 T clinical scanner. CEST-imaging is sensitive to detect infarct prior to current clinical sequences such as T1WI, T2WI and DWI. Analysing from cerebral blood flow (CBF), the CBF level for pH change approximates to the threshold of penumbra, so it indicates that boundary of lesion on CEST-imaging may also approximates to the penumbra. At last we come to a conclusion that CEST-imaging not only can diagnose cerebral infarction, but also may be able to prognose ischemic penumbra.Key word: Chemical exchange saturation transfer; pH imaging; Cerebral infarct;1.5 tesla.符号表缩略语CEST chemical exchange saturation transfer 化学交换饱和转移T1WI T1 weight imaging T1加权成像T2WI T2 weight imaging T2加权成像DWI diffusion weight imaging 弥散加权成像SE-MT spin echo- magnetization transfer 自旋-磁化传递ppm parts per million 百万分之T tesla 特斯拉（磁通量单位）TIA transient ischemic attack 短暂性脑缺血发作NHE Na+/H+ exchange Na+/H+ 交换MRS magnetic resonance spectroscopy 磁共振频谱EPIC Environment for Pulse programming In C 脉冲程序编辑系统NMR nuclear magnetic resonance 核磁共振APT amide proton transfer 酰胺质子传递FID free induction decay 自由感应衰减FT Fourier transform 傅里叶变换CCA common carotid artery 颈总动脉ECA external carotid artery 颈外动脉ICA internal carotid artery 颈内动脉ROI region of interest 感兴趣区ADC approximate diffusion coefficient 近似弥散系数目录中文摘要 (I)英文摘要 (III)符号表缩略语 (V)第1章绪论 (1)1.1脑梗塞疾病对人类的危害。

• 化脓期：坏死液化形成脓腔，周围有不规则炎性肉芽组织 和胶质增生，水肿减轻。
• 包膜形成期：通常在1~2w初步形成，4~8w形成良好。 • 脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组织，外层
为神经胶质层。 • 原发感染症状；全身感染症状；包膜形成后上述症状减轻，
出现颅内压增高和脑病症状。
影像学表现——CT表现
（三）、出血性脑梗塞
临床特点：原有症状和体征加重，并又出现新的症状体征。
出血性脑梗塞的发生：与病人早期活动，情绪激动，血压波 动及早期应用抗凝剂、扩血管药物等不适当的治疗有关。
其症状和体征加重的程度，取决于出血量的多少，继发出血 的时间，及是否应用抗凝、溶栓、扩溶及扩血管药物治疗。
影像学表现
CT：平扫 梗塞区内出现斑片状高密度影，密度常较一般脑内出 血浅淡，边缘较模糊，可多发。
脑梗塞的分型
2、根据临床表现神经影像学检查分为 • 大面积脑梗塞 • 分水岭梗塞 • 出血性脑梗塞 • 多发性脑梗塞 3、根据病程和病情分为 • 突发型 20 % • 进展型 30 % • 缓慢进展型 30 % • 无症状型 10 %
（一）脑动脉闭塞性脑梗塞
• 以大脑中动脉闭塞最多见，其次为大脑后、大脑前动脉 以及小脑的主要动脉闭塞。
男，63岁，左侧肢体活动不灵3h
急 性 期 脑 梗 塞
男，63岁，左侧肢体活动不灵3h 急性期脑梗塞
男，48岁，因失语4天入院。查体：神志清，混合性失语 ，双瞳孔等大、等圆，对光反应（+），余颅神经正常， 颈软，四肢肌力肌张力正常，双膝反射（++），病理征 未引出。头颈MRA、DTI、SWI如下：
（三）、出血性脑梗塞
• 定义：发生脑梗塞后，出现动脉再开通，血液从病变的血管 漏出，或穿破血管进入脑组织而形成。

CBF TTP
MR确定半暗带（PWI和DWI）
PWI﹣DWI=半暗带 PWI﹥DWI积极治疗可减少梗死区域 PWI≈DWI积极治疗无效且容易出血 DWI﹥PWI自发性血管再通不需治疗 DWI正常、PWI↓短暂性脑缺血发作
小结
脑梗死MR诊断要点： 血管分布一致 急性期DWI很高信号 MRS出现Lac波
动脉闭塞性脑梗死---大脑前动脉
少见，0.6% 大脑半球内侧面带状区域
动脉闭塞性脑梗死---大脑后动脉
仅次于大脑中动脉闭塞 颞叶后下、枕叶、丘脑、脑干
特殊部位脑梗死---基底节脑梗死
特殊部位脑梗死---丘脑脑梗死
特殊部位脑梗死---胼胝体脑梗死
局限性或大范围 偏侧性分布
影响脑梗死发生的其它因素（缺血持续时间、血压、温度、 影响CBF药物使用等）
脑梗死---分期
超急性期（﹤6h） 急性期（6～72h） 亚急性期（3 ～ 10天） 慢性早期（11天～ 1个月） 慢性晚期（﹥1月）
脑梗死--分类
缺血性脑梗死 出血性脑梗死
缺血性脑梗死
动脉闭塞性脑梗死 特殊部位脑梗死 腔隙性、局灶性脑梗死
动脉闭塞性脑梗死---MR表现
脑组织肿胀 DWI呈高信号 T1低T2高信号 MRS出现Lac波 MRA相应动脉闭塞 急性和亚急性期可强化 慢性期可见顺磁性物质沉积
动脉闭塞性脑梗死---大脑中动脉
最常见（占75%） 累及大脑半球大部分及基底节
脑梗死基本概念----脑缺血
CBF减少---脑细胞和功能改变 CBF突然大量减少---急性脑缺血 CBF持续少量减少---慢性脑缺血
根据范围分为全脑性和局部性脑缺血

脑梗死影像诊断 医学影像学院 影像诊断教研室
Imaging diagnosis of cerebral infarction Ma tian hong ,Mudanjiang red flag hospital image Institute.
.
1
以色列总理沙龙
2006年1月4日晚， 以色列总理沙龙突然 出现严重 “中风”症 状，被送入耶路撒冷 医院接受紧急救治。 在经过长达7个小时的 手术后，医生才最终 止住了沙龙的脑出血。
.
18
小结
1.脑梗死的CT诊断
2.脑梗死的MRI诊断
.
19
思考题
1.帕金森病的发病机制？
.
20
宣传教育
体育锻炼
饮食治疗
.
药物治疗
21
.
22
谢谢各位专家！ 敬请批评指正！
.
23
24h后
.
10
11
3.脑梗死CT表现(亚急性期)
脑实质内边界较清晰的低密度区
与闭塞血管供血区一致
低密度区内部可不均匀 .
11
11
3.脑梗死CT表现(亚急性期)
梗塞后1-2周 （水肿高峰）
病变区密度进一 步减低，且密度均 匀，边界清晰
明显占位效应
.
12
11
4.脑梗死CT表现(慢性期)
软化灶（梗塞 灶密度逐渐减低 ，最后与CSF相 等）
.
7
08
病理基础
大体病理不 明显。数小 时后，核固 缩，核仁消 失。 细胞脑毒性 水肿
脑组织肿胀 脑沟变窄， 灰白质分界 不清，细胞 死亡。 血管原性水 肿
水肿减轻， 坏死组织开 始吸收，修 复开始，从 周边向中心 发展。