胆囊结石及胆囊炎的护理常规
胆囊结石及胆囊炎护理常规
概念：胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。
（一）观察要点
1.非手术治疗者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。
2.密切观察患者的生命体征，观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。
3.“T”型管引流通畅。
（二）护理措施
术前护理：
1.术前禁食水6-8小时。
2.给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。
3.遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K
1 ，纠正凝血机能障碍并观察其疗效及有无毒副作用。
4.密切观察患者生命体征及病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛规模扩大等，应斟酌为化脓性或坏疽性胆囊炎，要实时报告医生，主动进行处置惩罚。
术后护理：
1.患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，还有利于引流。
2.密切观察患者的生命体征，同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。
3.术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源，给予抗感染治疗。
4.对胆囊造瘘者，应密切观察其引流性质和量并保持通畅。
结石性胆囊炎病人的健康教育（护士版）
一、一般知识
（一）常见主要症状：腹痛、消化道症状、发热、黄疸
（二）应对措施：
1、急性期：卧床休息、禁食禁饮、必要时安置胃肠减压、输液、抗感染、解痉止痛。
2、缓解期：注意饮食，忌油腻食物，吃清淡易消化食物。合理休息，有消化不良时，可口服消炎利胆药及多酶片。
（三）常规检查：查血、B超、心电图、胸片
二、术前护理
1、心理护理：消除恐惧和焦虑的心理。
2、戒烟戒酒，预防感冒、训练深呼吸、有效咳嗽咳痰。
3、训练床上大小便，以适应特殊的体位需要。
4、术前12小时禁食，4小时禁水，以防术中呕吐，引起窒息。
5、术前如无青霉素过敏史，常规做药敏皮试。
三、术后护理
1、术后麻醉未清醒，去枕平卧头偏向一侧；麻醉清醒，给予平卧位，6小时后如无不适可给予半卧位。
2、心电监护、吸氧、观察生命体征、尿量等病情变化。
3、观察切口敷料及切口引流液量、颜色，有无切口敷料渗血。
4术后疼痛：及时有效止痛治疗。
5、腹腔镜胆囊切除术6小时后可进食少量流质食物，如有恶心等不适，可适当延迟进食；开腹胆囊切除术肛门排气后才能进食。宜进食高蛋白、高维生素、低脂饮食。进食顺序：开水→米汤→稀饭→低脂饮食，宜少量多餐，循序渐进。
6、指导病人早期活动，勤翻身、咳嗽、深呼吸、预防肠粘连及肺部感染。
四、出院指导：
1、饮食与排泄：低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐，保持大便通畅。
2、保持伤口清洁、干燥，避免弄湿和污染，防止伤口感染。
3、短期内宜口服消炎利胆药、助消化药物。
4、休息及活动：休息1-3月，避免重体力活动。
5、门诊随访， 1月后来院复查。
胆囊炎、胆结石健康知识宣教
术前指导：
1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素。
2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。
3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会；并戒酒。
4.特殊检查：手术前宜空腹查血，B超检查需空腹。
5、术前一天请病人及其家属留在病房配合完成相关术前准备，如：备皮、皮试等，需与医生及麻醉师签手术同意书。术前一天应禁食8小时，禁饮4小时，晚上自行沐浴，防受凉，手术前晚上灌肠一次。
术后指导：
1.术后去枕平卧6小时血压平稳后取半卧位，利于引流。
2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
3.保持各引流管通畅，勿折、压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。
4.饮食：肠蠕动恢复（即肛门排气）拔除胃管后方可进食开水、米汤、稀饭等清谈食物，若无呕吐、腹痛等不适，则由流质半流质饮食，如：菜稀饭，米线，面条等；过渡到软食，如蛋糕，软饭等；最后到普通饮食。注意在开始进食的前两天勿食用含糖份过多的食物，如豆浆，牛奶，藕粉等，以免产气过多产生胀气。
5.腹腔引流管的护理：腹腔引流管安置时间为48小时左右，拔管时间应根据病人病情而定。
6.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。
7.腹腔镜胆囊切除术的病人用氧时间宜稍长一些。
出院指导：
1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复体能。
2. 胆结石的手术通常是将胆囊割除，使病人变为“无胆族”，结果会造成对脂肪的消化能力变差，容易腹泻，因此在初期一定要减少油脂的摄取，在蛋白质的食物来源上，要尽量选用不含油脂或油脂含量少的食物，例如脱脂奶、瘦肉、鱼肉（鱼肚油含油量高不可选用）、豆腐等食品。同时要减少烹调用油，改用蒸、煮、炖等不用油的方式烹调。然后可以随着身体的复员，逐渐尝试增加油脂的摄取量，但是要以五不适症状及腹泻为前提，大约需要半年至一年才能恢复接近一般人的饮食。
胆囊结石和急性胆囊炎患者的护理
胆囊结石和急性胆囊炎在临床中较为常见，好发于成年人，根据相关资料得出，该疾病在40岁之前女性的发病率高于男性，但是在40岁以后男性的发病率高于女性。胆囊结石是由于胆囊中分泌的胆汁中含有促成核因子和大量的黏液糖蛋白，会导致成核和结石形成，如果患者胆囊收缩功能存在障碍或功能降低，胆囊内汁瘀滞也会促进结石形成。急性胆囊炎的引起原因主要是由于胆囊管梗阻，而胆囊管梗阻80%以上都是由胆囊结石所导致，其他则是由于有蛔虫或胆囊管扭曲等导致的胆囊管梗阻，致病菌侵入也会导致急性胆囊炎，化学性刺激、创伤也是引起急性胆囊炎的原因，例如较大的手术、胰液反流等也会导致急性胆囊炎。患者可采取手术治疗和非手术治疗包含胆囊切除术、胆囊造口术，而非手术治疗则是针对病情较为轻的胆囊炎患者，可采取补液进食、肠胃减压对感染情况进行控制，对于不能接受手术的患者或不能接受麻醉的患者，也可以用非手术的治疗方式，需要加强全身支持治疗并密切观察患者生命体征防止病情进一步发展。在了解到这些后，我们再来聊一聊胆囊结石和急性胆囊炎患者的护理措施有哪些。
一、手术治疗患者的护理措施
对于需进行手术治疗的患者，要从术前护理、术后护理和健康教育护理三个方面出发促进胆囊结石及急性胆囊炎患者的术后能够快速恢复。
术前护理：术前6~8小时内患者要禁饮禁食，常规饮食中要食用低脂食物，减少胆汁的分泌量，如果患者出现胆囊炎或胆结石，急性发作时应该立即禁食并休息，并且补充电解液，以保持体内水电解质和酸碱平衡。在医生的帮助下使用抗生素对感染进行控制，肌肉注射V-K1用以治疗患者的凝血功能障碍问题。医护人员需要及时观察患者的药物治疗效果和是否产生毒副作用。对患者的生命体征进行密切观察，需记录患者的病情变化，如患者出现腹痛加重、疼痛范围扩大、高热寒战等情况需考虑是否发展为化脓性或坏疽性胆囊炎，要及时地与医生进行联系，采取针对性的处理措施。 术后护理：患者清醒后让患者保持半卧位的体位，这种体位有利于患者减轻疼痛感。对患者的生命体征进行密切观察，观察伤口渗液情况，如果出现黄绿色胆汁引流物且每小时渗透量大于5毫升时，应查看是否为胆漏，并查看有无出血现象。患者术后三日体温会逐渐恢复正常，如果这时患者的体温仍然高于39℃时，应该查找感染源给予抗感染治疗，胆囊造瘘患者应该观察引流性质和引流量。T形管护理是指引流袋的位置应该低于患者腹部切口高度，并且患者平卧时应低于腋中线位置。T形管应避免折叠、扭曲、挤压，防止胆汁反流造成感染。要及时观察患者的胆汁引流量，患者术后24小时内，胆汁颜色呈现绿色或墨绿色，约为300毫升左右，后续会逐渐减至200毫升，颜色也逐渐变清亮，T形管一般会放置10~14天左右，患者体温恢复正常，胆汁量减少到200毫升左右且没有结石残留的患者可以考虑拔管，拔管前应该提前夹管，夹管时间应每天2小时、4小时、8小时，逐日递增直至全天夹管，夹管期间要关注患者是否出现发热症状。若患者在术后如出现发热症状可能是由于胆汁淤积引发的细菌感染，此时应在医生帮助下服用抗生素药物治疗并打开T管继续引流。出现黄疸则可能是由于T管夹住后胆汁排除受阻，胆红素聚集引起黄疸，此时应将T管打开继续引流。患者在术后肠胃蠕动功能恢复后，可进食低脂流质食物，逐步过渡到普通食物，但仍然要限制高脂食物，刺激食物，辛辣食物。
