胆囊结石患者围手术期的护理PPT课件
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胆囊结石病人围手术期的护理PPT课件
3.2疼痛
疼痛 与胆结石阻塞胆总管有关。 预期目标：患者疼痛有所缓解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因， 病人能够认识疼痛的原因。 2、禁饮食，取舒适体位，以减轻腹壁张力，腹痛 缓解。 3、必要时肌注解痉镇痛药，减轻疼痛。 该患者相关护理问题及措施： 效果评价：2012-2-17患者对术前疼痛有所缓解。
4.术后护理
1.向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心 不适等 2.去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减 少对横隔的压迫，改善呼吸 3.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实 行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连 4.术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质， 普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，避 免暴饮暴食，保持大便通畅。 5.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤 口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注 意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
1.胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切 除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺 损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。手术治疗：目 前大多数采用胆囊切除术，包括传统的开腹手术或者 腹腔镜下胆囊切除。在某些情况下，如胆囊的炎症较 重，病人的心肺功能差，还可采用胆囊造瘘术。 非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛 药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试 用溶石治疗或严密观察病情。
病例
既往史：否认 “糖尿病”病史，否认“肝 炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史， 否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种 史不详。
胆囊结石病人的护理PPT课件
供个性化的护理方案 - 听取病人的需求和意见
，积极沟通和解答疑问 - 协助医生完成术前的必
要检查和准备工作
胆囊结石病人的护理技巧
术后护理技巧: - 定期观察病人的疼痛程
度和相关症状，及时记录和报 告医生
- 严格控制病人的饮食， 避免影响手术恢复
- 帮助病人完成必要的个 人卫生和康复训练
- 关注病人的的护理建议
胆囊结石病人的护理建议
术前准备建议: - 提醒病人按照医嘱完成必要
的检查和准备工作 - 鼓励病人主动了解手术的相
关知识和风险 - 建议病人提前做好饮食上的
调整和贵重物品的安排
胆囊结石病人的护理建议
术后护理建议: - 告诉病人疼痛是正常的
，但要注意区分异常疼痛 - 教育病人正确完成术后
的饮食和生活护理 - 鼓励病人积极参与康复
训练和社交活动 - 建议病人定期复诊和进
行相关检查，及时发现并处理 异常情况
谢谢您的 观赏聆听
胆囊结石病人的护理注意事项
术后护理: - 帮助病人维持舒适的体
位，避免剧烈运动 - 监测病人的生命体征，
及时发现异常情况 - 注意饮食控制，避免油
腻食物的摄入 - 观察病人的排尿情况，
确保正常排尿 - 提供必要的疼痛缓解和
药物管理
胆囊结石病人 的护理技巧
胆囊结石病人的护理技巧
术前准备护理技巧: - 针对病人的特殊情况提
胆囊结石病人 的护理PPT课
件
目录 胆囊结石病人的护理注意 事项 胆囊结石病人的护理技巧 胆囊结石病人的护理建议
胆囊结石病人 的护理注意事
项
胆囊结石病人的护理注意事项
术前准备: - 确保病人血常规、尿常规、
胸片等相关检查齐全 - 妥善安排病人手术时间和饮
，积极沟通和解答疑问 - 协助医生完成术前的必
要检查和准备工作
胆囊结石病人的护理技巧
术后护理技巧: - 定期观察病人的疼痛程
度和相关症状，及时记录和报 告医生
- 严格控制病人的饮食， 避免影响手术恢复
- 帮助病人完成必要的个 人卫生和康复训练
- 关注病人的的护理建议
胆囊结石病人的护理建议
术前准备建议: - 提醒病人按照医嘱完成必要
的检查和准备工作 - 鼓励病人主动了解手术的相
关知识和风险 - 建议病人提前做好饮食上的
调整和贵重物品的安排
胆囊结石病人的护理建议
术后护理建议: - 告诉病人疼痛是正常的
，但要注意区分异常疼痛 - 教育病人正确完成术后
的饮食和生活护理 - 鼓励病人积极参与康复
训练和社交活动 - 建议病人定期复诊和进
行相关检查，及时发现并处理 异常情况
谢谢您的 观赏聆听
胆囊结石病人的护理注意事项
术后护理: - 帮助病人维持舒适的体
位，避免剧烈运动 - 监测病人的生命体征，
及时发现异常情况 - 注意饮食控制，避免油
腻食物的摄入 - 观察病人的排尿情况，
确保正常排尿 - 提供必要的疼痛缓解和
药物管理
胆囊结石病人 的护理技巧
胆囊结石病人的护理技巧
术前准备护理技巧: - 针对病人的特殊情况提
胆囊结石病人 的护理PPT课
件
目录 胆囊结石病人的护理注意 事项 胆囊结石病人的护理技巧 胆囊结石病人的护理建议
胆囊结石病人 的护理注意事
项
胆囊结石病人的护理注意事项
术前准备: - 确保病人血常规、尿常规、
胸片等相关检查齐全 - 妥善安排病人手术时间和饮
胆道疾病围手术期护理PPT课件
2021
14
胆囊切除术
术前护理
按外科术前护理常规 给予患者低脂、易消化饮食 胆囊炎急性发作时患者需禁食、水，按医嘱给予 静脉补液及抗感染治疗 观察患者疼痛部位、性质、有无恶心、呕吐、体 温变化及有无黄疸 皮肤准备：清洁患者脐孔
2021
15
脐孔清洁方法
先：松节 油
再：75% 酒精
后：温水
2021
16
➢ 胆瘘 多发生于术后5-10天。表现为发热、右上腹疼痛、 腹肌紧张及腹膜刺激征。T管引流液量突然减少，沿腹腔引 流管或切口溢出大量胆汁样液体。术后应保持T管引流通畅， 加强支持治疗。
2021
40
胰、十二指肠切除术—并发症的观察和护
理
➢ 腹腔内感染 多由胰瘘、胆瘘和腹腔内渗血合并 感染所致。表现为高热、腹痛、腹胀、白细胞计 数增高等。术后应注意观察患者体温变化，按时 合理使用抗生素，保持各类引流管通畅，根据血 培养调整抗生素
肠内营养（EN) ➢使用注意事项
温度：37℃～38℃ 速度：以20ml/h开始输入,最大输注速度为
125ml/h，第一天的总量为500ml，以 后逐渐加量。采用输液泵调节输注的 速度，使营养液匀速按计划输入体 营养液的保存方法：15-25°C密闭保存，开启后 最多可在冰箱内（2-10°C）保存24小时
2021
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胆囊切除术—并发症的观察与护理
皮下气肿 发生于LC术后，气腹针插 入位置不正确，气体注入腹膜外间隙 有关。观察患者有无胸闷、胸痛、呼 吸困难
肩部酸痛 发生于LC术后，是由于残 留在腹腔的二氧化碳积聚在膈下间隙 刺激膈神经所致
高碳酸血症 发生于LC术后，是由于 气腹的二氧化碳入血所致
2021
胆结石护理查房 ppt课件
① 评估患者焦虑程度，安慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心 ② 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ③ 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 ④ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ⑤ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者
的紧张心理
评价： 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
10
病史简介
➢ 影像检查
– 上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石 2、胆囊底部多发结石
– 心电图：房性早搏，ST段改变 – 心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度） – B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎 – X线：未见明显异常 – 腹部MRI：未见明显异常
11
拟诊断：胆囊结石并胆囊炎!
12
什么是…
➢ 胆石症：指发生在胆囊和胆 管的结石，是胆道系统的常 见病、多发病。
评价： 患者掌握排痰方法，能有效排痰
43
健康教育
胆囊手术后为什么要早期活动
•手术后久卧床易静脉血栓 •促进血液循环，有利于伤口愈合，避免压力性损伤发生，防止血 栓形成 •促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增加食欲。 •减少尿储留，防止泌尿道感染 •增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生
遵嘱一级护理，禁食水，抗感染、抑酸、补液、对症治疗。 做好疼痛评估，及时采取有效措施，减轻患者疼痛不适，消除患 者恐惧心理。完善检查，定于2018.5.11在全麻实施腹腔镜胆囊 切除术，术后恢复良好，于2018.5.16治愈出院。
9
病史简介
➢ 检验及影像检查
实验室检查（阳性指标）
白细胞（WBC）：17.57（10^9/L） {3.5-9.5} 中性粒细胞百分比86.2% {50~70} 血清总胆红素测定 36.63umol/L {0~26}
的紧张心理
评价： 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
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病史简介
➢ 影像检查
– 上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石 2、胆囊底部多发结石
– 心电图：房性早搏，ST段改变 – 心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度） – B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎 – X线：未见明显异常 – 腹部MRI：未见明显异常
11
拟诊断：胆囊结石并胆囊炎!
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什么是…
➢ 胆石症：指发生在胆囊和胆 管的结石，是胆道系统的常 见病、多发病。
评价： 患者掌握排痰方法，能有效排痰
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健康教育
胆囊手术后为什么要早期活动
•手术后久卧床易静脉血栓 •促进血液循环，有利于伤口愈合，避免压力性损伤发生，防止血 栓形成 •促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增加食欲。 •减少尿储留，防止泌尿道感染 •增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生
遵嘱一级护理，禁食水，抗感染、抑酸、补液、对症治疗。 做好疼痛评估，及时采取有效措施，减轻患者疼痛不适，消除患 者恐惧心理。完善检查，定于2018.5.11在全麻实施腹腔镜胆囊 切除术，术后恢复良好，于2018.5.16治愈出院。
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病史简介
➢ 检验及影像检查
实验室检查（阳性指标）
白细胞（WBC）：17.57（10^9/L） {3.5-9.5} 中性粒细胞百分比86.2% {50~70} 血清总胆红素测定 36.63umol/L {0~26}
腹腔镜胆囊切除围手术期护理 ppt课件
ppt课件
21
出院指导
饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、 维生素、纤维素且易消化的食物。如：鱼、家禽、 瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等；低脂饮食，忌油 腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物 油不必过分限制。避免食用高胆固醇食物。如： 队动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。戒 烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性 食物。如：辣椒、芥末。
病历介绍
患 者：童庆喜，男性，65岁，2天前无明显诱因下出 现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性 加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐， 呕吐物为胃内容物。既往体健，无高血压、心脏病、糖 尿病等病史，无结核、肝炎等传染病史，无输血史。 体 检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+）， 反跳痛（-），Murphy’s征（+），可触及肿大胆囊。 B 超：胆囊充盈，壁欠光滑，腔内多个团块强回声， 较大约1.9*1.4cm，提示胆囊结石。病人一般情况良好， 于2月13日入院，于2月15日在全麻下行LC术。
ppt课件
18
术后护理（并发症的护理）
术后胆漏：术后胆漏需要在B超或CT 引导下或者是腹腔镜下行胆 汁引流。胆 汁充分引流后，小的漏能自动愈合。如果 引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是 较严重的损伤。ERCP术有助于明确损伤的 部位，早期可行T管引流，后期可以在内 镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建 立旁道（bypass）,加速漏的愈合。
ppt课件 5
临床诊断
慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难， 因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛 病史和消化不良症状。但有时症状不典型 者，可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性 胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂炎等症 混淆。 正确的诊断有赖于：胆囊部X线平片 摄影；胆囊造影；B超或CT、MRI等。
.2胆囊结石胆囊炎围手术期护理35页PPT文档37页PPT
不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
.2胆囊结石胆囊炎围手术期 护理35页PPT文档
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
.2胆囊结石胆囊炎围手术期 护理35页PPT文档
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
【优秀文档】胆囊结石病人围手术期的护理PPT
术前护理诊断/问题
焦虑/恐惧 疼痛 知识缺乏
焦虑/恐惧
相关因素： 与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关。
护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章 制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺 激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重 要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解 病人提出的问题。
胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切 除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺 损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。
非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛 药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试 用溶石治疗或严密观察病情。
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
②抗感染治疗，③补液，防治水电质酸碱平衡调；
段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊 若口干可用温开水漱口或温水润嘴唇。
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩
1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有 无寒战高热
2．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高 脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食
3.配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，③补液， 防治水电质酸碱平衡失调；④解痉止痛，可用654-2、 Vit K1；⑤密切观察患者病情，若有病情加重则随时 做好手术的准备。
， 常结发果生常 于是 饱准 餐确 、可 进靠 食内的 油。腻结食物石后或、睡眠胆时。囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是 准确可靠的。 局部伤口用凡士林纱布填塞，1－2日后自行封闭。
【优秀文档】胆囊结石病人围手术期的护理PPT
拔管前先在饭前、后夹管1h, 1到2日后全日夹管，再行T管胆道造影，证实无狭窄 、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适，造影
做好手术的准备。 后继续引流2-3d既可拔管。
较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。 妥善固定：每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜太短,要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。 其他 如：肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。
疼痛
相关因素 1、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时生命体征平稳后可取半卧位，以减轻腹部切口张力，利于引流，促
进切口愈合。
与胆结石阻塞胆总管有关。 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.
②抗感染治疗，③补液，防治水电质酸碱平衡失调；
护理措施： 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。
注意无菌：定期更换引流袋，注意无菌操作。
1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有 长期炎症刺激还可导致胆囊癌
妥善固定：每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜太短,要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。
无寒战高热 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作
随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石
手术治疗
适应症： 1.胆囊结石反复发作，有临床症状 2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌 6.结石充满胆囊，胆囊已无功能
手术类型
开腹胆囊切除术（OC） 腹腔镜胆囊切除术（LC）
术前护理
术前护理诊断/问题
做好手术的准备。 后继续引流2-3d既可拔管。
较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。 妥善固定：每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜太短,要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。 其他 如：肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。
疼痛
相关因素 1、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时生命体征平稳后可取半卧位，以减轻腹部切口张力，利于引流，促
进切口愈合。
与胆结石阻塞胆总管有关。 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.
②抗感染治疗，③补液，防治水电质酸碱平衡失调；
护理措施： 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。
注意无菌：定期更换引流袋，注意无菌操作。
1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有 长期炎症刺激还可导致胆囊癌
妥善固定：每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜太短,要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。
无寒战高热 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作
随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石
手术治疗
适应症： 1.胆囊结石反复发作，有临床症状 2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌 6.结石充满胆囊，胆囊已无功能
手术类型
开腹胆囊切除术（OC） 腹腔镜胆囊切除术（LC）
术前护理
术前护理诊断/问题
胆囊结石围手术期护理PPT课件
胆囊结石手术适应症
01
有症状的胆囊结石
如胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等。
02 03
无症状的胆囊结石
但符合以下条件之一者，如结石直径≥3cm、伴有胆囊息肉>1cm、胆 囊壁增厚、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、儿童胆囊结石、合并糖尿病或有心 肺功能障碍等。
急性胆囊炎
经过短期非手术治疗无效，症状加重者。
02
术前准备与护理措施
循序渐进增加活动量
从床上活动开始，逐渐过渡到 床边活动、室内活动等，逐渐 增加活动量。
鼓励患者自主活动
鼓励患者在能力范围内进行自 主活动，如翻身、坐起、站立 等，以促进康复。
注意安全防护
在活动过程中，应加强安全防 护措施，防止患者跌倒、摔伤
等意外事件发生。
05
并发症预防与处理方案
出血风险评估和应对措施
麻醉药物使用
掌握麻醉药物的使用方法 、剂量及注意事项，确保 患者安全。
生命体征监测
在麻醉过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时发现 并处理异常情况。
手术过程观察与记录要求
手术进程观察
观察手术进程，了解手术步骤及 操作要点，确保手术顺利进行。
生命体征监测
持续监测患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等指标，确保患者 生命体征平稳。
术期。
04
术后恢复期护理重点
生命体征监测及记录要求
严密观察患者生命体征
01
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及神志、瞳孔等变化。
定期记录监测数据
02
将患者的生命体征数据及时、准确地记录在病历中，以便医生
随时了解患者病情变化。
发现异常及时处理
03
一旦发现患者生命体征出现异常，应立即报告医生，并积极配
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体征
Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被 触及时，病人因疼痛而停止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
Page 8
1.5 诊断与处理原则
辅助检查：首选B超 处理原则 1）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（LC） 适应症：1、结石反复发作引起临床症状 2、结石嵌顿与胆囊颈部或
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1.2 定义与现状
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是 一种常见病。
随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。 随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改
善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变 为以胆囊胆固醇结石为主。
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
2）心理护理
3）合理饮食：低脂饮食
2、知识缺乏：缺乏胆囊结石和LC的相关知识
护理措施：1）详细简绍病房环境及其责任医师与责任 护士
2）详细介绍疾病与手术的相关知识
3）及时解答病人相关问题
Page 14
护理评价 1、患者术前疼痛缓解。 2、患者了解了疾病以及手术的相关知识，
精神状态良好，可以接受手术。
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio
Page 5
1.3 病因与病生
病因（综合性因素）
主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。
病生
饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并 嵌顿与胆囊颈部，致胆汁排出受阻-------胆绞痛
结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管
-------胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸
小结石可通过胆囊管排入胆总管
-------胆源性胰腺炎
结石与炎症反复刺激胆囊粘膜
-------胆囊癌
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1.4 临床表现（单纯性一般无症状）
症状
胆绞痛（典型）：右上腹或上腹部阵发性或持续性阵 发性加剧、向右肩胛或背部放射
上腹隐痛：在进食油腻食物或紧张疲劳时出现，或者有 腹胀、恶心、呕吐、嗳气等表现
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2.3 术后护理
护理评估 在全麻下行LC，手术顺利，术中出血不多，术
后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予 换药，伤口愈合良好，继续目前治疗，生命体征 稳定，精神状态良好。
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术后一般护理 1）体位：去枕平卧6小时，头偏向一侧 2）病情观察：生命体征与体液平衡 3）饮食护理：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以
无脂、半流质饮食为主，逐渐过渡到低脂饮食 4）休息与活动
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术后护理诊断与措施
1、疼痛 与手术创伤有关
护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲
2）心理护理
3）伤口护理
2、潜在并发症：胆漏
护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、 腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现， 及时报告医师并协助处理。
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护理评价 1、患者疼痛缓解，精神状态良好。 2、患者未发生胆漏
健康教育：合理饮食以及疾病指导
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2.2 术前护理
1、术前的相关准备：
1）备皮 ：脐部
2）术前检查：血常规、尿常规、粪常规、
速检全项、常规止凝血试验等
3) 禁食水
4）输血和补液：血型鉴定
5）用药护理：抗生素现用现配
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护理诊断与措施：
1、疼痛 与胆囊结石反复发作有关
护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈 曲
胆囊管 3、慢性胆囊炎 4、无症状，但结石已充满整个胆囊 2）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等
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2、个案查房
病史简介
患者马义，男，60岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”
于2014年4月8日入院。自诉于入院前十年余无明显诱因出现右上腹胀
痛，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无呕血黑便。行腹部B超显示：胆囊
4、暂给予补液、抗炎、对症治疗
5、择期手术治疗
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2.1 护理评估
患者马义，男，60岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年， 加重一周”于2014年4月8日入院。既往行腹部B超显示： 胆囊结石并胆囊炎。入院查体：上腹部轻压痛，全腹无反 跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性。其余无明显异常。相关检查：超声示: 胆囊结石（颈部嵌顿可能）并胆囊炎。血常规：中性粒细 胞比率升高0.72。且拟明日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除 术。
胆囊结石患者的个案护理查房
1、胆囊结石简介 1.1 解剖与生理 1.2 定义与现状 1.3 病因与病生 1.4 临床表现 1.5 诊断与处理原则 2、个案查房 2.1 护理评估 2.2 术前护理 2.3 术后护理
目录
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1.1 解剖与生理
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。 生理作用： 浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜。
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胆道系统
胆固醇结石（代谢因素）: 80%位于胆囊内，外观灰黄色 ，椭圆形，质硬，剖面呈放 射状。X线不显影。
胆色素结石（胆道感染）: 75%位于胆管，以胆红素为主 。外观棕黑或棕红色，多为 泥沙样，质软而脆，剖面呈 层状。X线不显影。
混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固 醇、胆色素和钙盐等混合而 成。因含钙盐较多，X线显影 (阳性结石)。
结石并胆囊炎。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，
此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋后再次出现右上腹疼痛伴后
背部胀痛，无恶心、呕吐、发热，为进一步诊治近来我院就诊，门诊
断：胆囊结石伴慢性胆囊炎
诊疗计划：1、行相关检查化验
2、汇报上级医师
3、充分手术准备