益气养阴法治疗慢性咳嗽52例疗效观察

第３２卷第６期２０１０年１１月贵阳中医学院学报ＪＧＣＴＣＭＮｏ．６ＶｏＬ３２Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０・４３・

代偿，而图１２所示的腓骨下段骨折端四周均出现腐蚀反应，导致局部环形骨缺损，这也是骨折不愈合的前兆；③是因为克氏针内固定长管状骨时，骨折两段会出现旋转，因为克氏针是圆形的，不像三菱钉、交锁髓内钉、钢板等有抗旋转作用，这就引起骨折端旋转、松动而出现固定不良致使骨折不愈合，这与在尺、桡骨中段双骨折中，常见到用钢板固定一骨愈合，而用克氏针固定一骨却出现不愈合的情况是同一道理；④是因为胫腓骨下段是人体骨骼中的“穷骨头”，它在骨骼中血供较差确是不争的事实；⑤是曾有报道说肌体对金属锈钢丝有过敏反应，致使腓骨骨折局部环形外骨痂生长的内环境受到了干扰而产生骨折不愈合。骨折部位因出现上述五种原因，所以导致腓骨骨折的不愈合这是必然的。因此，建议在骨折内固定手术中尽可能在血供较差的部位少用或不用钢丝及克氏针进行内固定，多用抗旋转的内固定材料，以免给患者造成终生遗憾，更是每一个医务工作者都不愿看到的结果。

参考文献［１】王云钊，李果珍．骨关节创作ｘ线诊断学［Ｍ］．北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社。１９９４．１２：６８—７８．［２］李伟，牛玉贤，张建强．骨科金属内固定材料过敏反应九例报告［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００９，２４（８）：７６４—７６５．［３］许立新，李学军．金属内固定材料的腐蚀反应［Ｊ】．中国矫形外科杂志，１９９７，４（４）：２９２．

益气养阴法治疗慢性咳嗽５２例疗效观察支献峰（界首市人民医院中医呼吸科，安徽界首２３６５００）摘要：目的：观察中药益气养阴疗法治疗慢性咳嗽的临床疗效。方法：将符合诊断标准的１００例慢性咳嗽患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予以中药参麦散合沙参麦冬汤进行加减治疗，对照组以西药止咳平喘治疗。结果：治疗组日、夜间咳嗽积分均较对照组有明显降低（Ｐ＜０．０１）；治疗组治愈率及总效率分别为５９．６％、９４．２％，对照组分另ｑ为４７．９％及８５．４％，两组差异有显著性的统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中药益气养阴疗法治疗慢性咳嗽的临床疗效明显优于西药治疗。关键词：慢性咳嗽；益气养阴；临床疗效Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１１０８．２０１０．０６．１９中图分类号：Ｒ２８９．５；Ｒ２５６．１ｌ文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１０）０６—００４３—０２

临床通常将以咳嗽为唯一症状或主要症状，持续时间超过８周，胸部ｘ线检查无明显异常或不明原因的咳嗽称为慢性咳嗽…，相当于中医的久咳或顽固性咳嗽。该病能占到呼吸科门诊人次的半数以上。病程长，疗效差，迁延难愈，不仅影响正常的工作学习生活，有些在心理上也造成很大压力，治疗比较棘手，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。本人在长期的临床实践中采用中药益气养阴法治疗慢性咳嗽５２例，与常规西医治疗对照，疗效较满意，现总结报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组资料均来源于２００７年１月～２００８年１２月问我院呼吸科门诊和住院病人，入选标准：（１）诊断符合中华医学会呼吸病分会制定的“咳嗽的诊断与治疗指南”的诊断标准…；（２）年龄在３－６５岁之间；排除标准：修回日期：２０１０—０６—２０（１）合并其他心肺疾病及糖尿病者；（２）已明确病因的各类咳嗽，如肺炎、慢支、结核、支气管扩张、肺癌、胃食管返流综合征、鼻后滴漏综合征等；（３）妊娠期妇女和哺乳期妇女；（４）消化性溃疡、消化不良、不能耐受中药的患者；（５）高血压、肝肾功能不全的患者；（６）体温大于３８．５℃者。共入选病例１００例，人选后采用单纯随机抽样分为治疗组和对照组。治疗组５２例，男３２例，女２０例；年龄（３６．３４－

４．１）岁；病程３个月一５年，平均５．６月；日问咳嗽积分（４．１４－１．６）分，夜间咳嗽积分（３．２±１．１）分。对照组４８例，男性３５例，女性１３例，年龄（４０．５±４．６）岁；病程２．５个月一７年，平均６．１月；日间咳嗽积分（３．９±１．１）分，夜间咳嗽积分（３．０±０．８）分。两组在性别、年龄上分布差异无统计学意义，具有可比性。１．２治疗方法治疗组以中药参麦散合沙参麦冬汤为主方加减，具体药物如下：太子参１５克、黄芪１５克、沙参２０克、麦冬２０克、玉竹１２克、天花粉１２克、桑皮１５克、地骨

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皮１５克、杏仁１２克、五味子６克、地龙１０克、甘草６克，若有痰且黄者加川贝１０克，若有痰且白者加苏子１０克。每１３一剂，第一煎加水６００ＭＬ，浸泡５分钟，武火烧开，文火煎煮ｌＯ分钟，取汁；第二煎加水５００ｒｒｄ，武火烧开，文火煎煮１０～１５分钟，取汁，合并两煎药液，加白蜜３０ＭＬ，浓缩至约６００ｍｌ，分４～５次饮用，疗程为两周。对照组采用茶新那敏１—２片，一天三次。以上两组对于已有明确感染的患者可给予适宜的抗菌药治疗。１．３疗效评价标准依据中药新药临床应用指导原则（２）：临床治愈：咳嗽咳痰症状消失或不足轻度；好转：咳嗽咳痰症状由重度转为中度或由中度转为轻度；无效：咳嗽咳痰症状无明显缓解。１．４观察指标与方法患者咳嗽症状的变化；治疗前后咳嗽积分的变化。咳嗽积分评价：首诊和疗程结束时，由医师与患者根据症状进行咳嗽程度的评分。具体方法见（表１）‘２１。表１咳嗽积分评价表分值日问咳嗽积分夜间咳嗽积分１．５统计学方法数据输入ＰＥＭＳ３．１软件处理，率的比较用ｘ２检验，均数检验用ｔ检验，显著性水平ｏｔ＝０．０５。２结果２．１两组治疗前后咳嗽积分比较两组治疗前后咳嗽积分变化比较（见表２）。表２两组治疗前后咳嗽积分变化（Ｘ±Ｓ）２．２治疗结果两组治疗结果比较（见表３）。表３两组临床疗效比较从以上两组疗效比较来看，中药治疗组的痊愈率及总有效率均高于对照组，差异有显著的统计学意义（Ｐ均小于０．０５）。２．３不良反应中药治疗的不良反应主要是胃肠道反应，由于采用了少量多次的服药方法，５２例患者基本上无明显胃肠道反应，茶新那敏一次１—２片，一天３次，３例（６．３％）患者出现恶心、心悸、失眠等不良反应，但较轻微未影响治疗。３讨论３．１慢性咳嗽涉及的病因从现代医学的观点出发，慢性咳嗽的基本病因有以下四点：咳嗽变异怀哮喘、鼻后滴漏综合症、胃食管返流综合症、嗜酸性粒细胞性支气管炎…。对于已明确病因的慢性咳嗽如鼻后滴漏综合征、胃食管返流综合征等通过对因治疗都能收到一定疗效，本文所治疗的慢性咳嗽主要针对咳嗽变异性哮喘和嗜酸性粒细胞性支气管炎以及其它不明病因的慢性咳嗽。３．２中医对慢性咳嗽的认识中医认为慢性咳嗽的主要病因一是外感六淫之邪，如风、寒、暑、湿、燥、火；二是内伤于脏腑的功能失调引起的肺气不清，失于宣降，故而上逆作咳口】。而慢性咳嗽由于咳嗽日久，外感表症已不甚明显，大部分以内伤咳嗽居多，有一部分是由外感咳嗽演变而来。由于长期的咳嗽耗伤肺气和肺阴出现气阴两虚，肺失宣降，所以该类患者的基本病因应是气阴亏虚，本虚标实。笔者在长期的门诊实践中观察到该类患者一个共同的症侯特点就是久咳不止，干咳无痰或痰少而粘，咽干咽痒，气短乏力，夜间或晨间加劂，气道反应性增高，遇冷空气、烟雾、粉尘等刺激性气昧均能诱发并加重，舌淡苔薄白脉细，基本符合气阴亏虚的证候。３．３慢性咳嗽的中医治疗笔者重用益气养阴之太子参、黄芪、沙参、麦冬、天花粉、玉竹，将参麦散中的人参改为太子参以求作用缓和补而不滞；以桑皮、杏仁、地龙宣肺止咳平喘；以地骨皮清退肺中虚热；五味子能敛肺补肾，益气生津止咳，对久咳肺损者尤为合拍。朱永耀Ｈｏ应用益气养阴法为主治疗ｄ，ＪＩ．慢性咳嗽５３例，总有效率达９７．０％，较对照组的８６．０％差异有统计学意义。本组资料显示以益气养阴为主治疗慢性咳嗽无论是日间咳嗽积分还是夜间咳嗽积分，治疗组均较对照组有显著降低，同时痊愈率及总有效率，均高于西药对照组，显示出益气养阴法治疗慢性咳嗽的优势。现代药理研究认为五昧子有良好的祛痰止咳、兴奋呼吸等作用，同时增强肾上腺皮质功能垆Ｊ，因此，对于久咳顽咳的患者，扶正止咳一举两得，是一味比较合适的药物。五昧子的用量一般为６～１０９用量过大，易引起运动兴奋、失眠和呼吸困难等症状。甘草即能调和诸药，又有驱痰止咳的作用。以白蜜为引，又有润肺止咳之功效。由于本方应用了大量养阴药物，有滋腻碍胃之嫌，可采取少量多次的服用方法以避之，对于一些消化功能较差的患者，可适当加用一些助消化药物，如多酶片之类。

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３．４由于中药治疗作用的缓和持久，起效较慢，所以在治疗的早期对绶解症状方面可能没有西药显效迅速，但随着疗程的延续，中药疗效明显优于西药，一定要说服患者耐心地坚持服药，以达到预期疗效。

参考文献［１］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指

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Ｃｏｕｇｈｉｎｇ

ｆｉｒｅ－

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ｈｏｕｒａｍｂｕｌａｔｏｒｙ舢ｌｄ％ＥｕｒＲｅｓｐｉｒ［Ｊ］．１９９４．７（７）：１２４６—

１２５３．［３］丁强．王志英教授治疗慢性咳嗽浅谈［Ｊ］．河南中医．２００９．２９（４）：３３８—３４０．［４］朱永耀．益气养阴方为主治疗小儿慢性咳嗽５３例［Ｊ］．陕西中医．２００８．２９（１１）：１４７５—１４７６．【５］郭冷秋，张鹏，黄莉莉，等．五味子药理作用研究进展［Ｊ］．中医药学报．２００６．３４（４）：５ｌ一５３．

痔上动脉断流肛垫固定术治疗环状混合痔的临床研究

吴彬（长宁区天山中医医院肛肠科，上海长宁２０００５１）摘要：目的：评价痔上动脉断流肛垫固定术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：通过分组随机、平行对照的方法，分析２００８年１月～２０１０年１月手术治疗９０例环状混合痔患者的资料。结果：脱落４例。治疗组与对照组疗效未见显著性差异（Ｐ＞０．０５），但治疗组在手术时间、术中出血量、住院时间及降低术后疼痛、尿潴留、肛缘水肿、第一次排便时不尽感方面优于对照组（Ｐ＜０．０５），在术后肛门渗液、狭窄、病人满意度调查方面两组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：痔上动脉断流肛垫固定术是治疗环状混合痔的安全、有效、微创的方法。关键词：痔上动脉；肛垫；环状混合痔Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１１０８．２０１０．０６．２０中图分类号：Ｒ６５７．１＋８文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１０）０６—００４５—０３