胆囊结石伴胆囊炎护理查房教学PPT

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胆囊结石护理查房PPT

体格检查：检查患者的腹部是否有压痛、腹肌紧张等体征，观察黄疸等相关症状。
护理措施
护理措施
疼痛缓解：使用镇痛药物来缓解患者的疼痛，如非甾体抗炎药物或强化的镇痛剂。
溶石治疗：根据患者的具体情况，采用口服溶石药物或经皮穿刺胆囊引流等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法来溶解结石。
护理措施
饮食建议：推荐患者采用低脂、高纤维的饮食，避免摄入过多的脂肪和胆固醇，同时增加蔬菜和水果的摄入。
护理效果评估
并发症观察评估：密切观察患者是否出现并发症，如发热、腹痛加重、黄疸加重等，及时处理并记录。
护理注意事项
护理注意事项
定期随访：定期随访患者的病情，了解其症状和生活质量的改善情况。安全问题：加强患者的安全教育，避免因疼痛、药物副作用等情况导致伤害。
护理注意事项
心理支持：积极开展心理干预，帮助患者缓解紧张情绪，增强治疗信心。
观察并处理并发症：密切观察患者是否出现并发炎症、穿孔、胆囊切除后并发症等情况，并及时采取相应处理措施。
护理效果评估
护理效果评估
疼痛缓解评估：定期询问患者的疼痛程度及疼痛发作的频率，以评估治疗效果。结石溶解评估：定期进行B超或其他相关检查，观察结石的变化情况，评估溶石治疗的效果。
胆囊结石护理查房PPT
目录引言病情评估护理措施护理效果评估护理注意事项
引言
引言
胆囊结石是一种常见的胆道疾病，产生于胆囊内的结石堵塞了胆囊的出口，导致胆汁滞留和炎症反应。本次PPT将介绍胆囊结石的护理查房内容，以帮助医务人员更好地了解和管理这一疾病。
病情评估
病情评估
病史询问：了解患者的病史、症状出现的时间和胆石的数量、大小等信息。

胆囊结石病人的护理查房急诊科PPT课件

给予清淡流质饮食，逐步过渡到低脂饮食。术后病理：混合型结石。
相关知识介绍
概述:胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与胆囊炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人， 40岁以后发病率随
结石种类：
胆囊解剖图
胆囊的功能
病因
胆囊结石是综合性因素的结果，主要与胆汁中胆固醇过度饱和、胆固醇成核过程异常及胆囊功能异常有关。这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈饱和状态，沉淀析出、结晶形成结石。
病史介绍
患者：xxx性别：女床号：1床年龄：58 岁
入院时间：2018-12-29入住我科主诉：反复右上腹疼痛2年再发一天
现病史：患者反复右上腹疼痛不适2年，1 天前无明显诱因下患者再次出现右上腹疼痛不适，疼痛呈阵发持续性，阵发性加重，经休息后症状不能缓解，于外院就诊，行胸腹部CT平扫：胆囊多发结石，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊经检查，拟以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收住我科，患
胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房
本次查房目的：
1、护士能全面掌握胆囊结石的相关知识。
2、更好地为患者提供围手术期护理，促进患者术后早日康复。
3、使患者和家属掌握相关知识，取得积极配合治疗的效果。
4、普及胆囊结石相关知识，让更多的人了解，实现“三级预防”，传播健康知识。
主要内容
1、病史介绍 2、疾病相关知识 3、护理诊断及护理措施 4、健康教育
b.向患者介绍相关药物的作用以及注意事项。
c.做好健康教育。 O5：患者及家属能正确认识自身的疾病且能
临床表现
1.症状（1）胆绞痛：是胆囊结石的典型症状，表

《胆囊炎胆石症》PPT课件

2021/8/17
19
饮食指导
Conent 01
手术后早期饮食手术后第一阶段的饮食以清流食为主，要以“高热量、高蛋白质、高维生索、低脂肪、易消化”为原则。尤需要注意的是，维生素不易从食物中得到，但是有助于伤口的恢复和内部创
口的愈合。
Conent 02
手术后3个月内都需要尽量维持“少量多餐，低脂饮食”这样的饮食方法。
2、拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞， 1—2日内可自行闭合。 3、若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其他
处理。
拔管后观察
T管拔除后，仍需观察患者饮食、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热及引流管口胆汁流出情况，避免形成胆汁性腹膜炎。
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并发症：
疼痛
禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛
控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
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7
有体液不足的危险
密切观察生命体
征、意识、皮
肤黏膜温度和色泽，遵医
嘱记录24 h出入量
迅速建立静脉通
路，遵医嘱补液
补液中应观察有
无出现休克指
征，并备好抢救物品
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8
焦虑
1
多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导
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• 胆囊切除术后胆总管残留结石：常引起术后胆绞痛和梗阻性黄疸，可以B超或内镜下逆胰胆管造影术检查确认。一旦明确诊断，最安全、最有效的处理方法就是内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，如有T型引流管，还要经T管窦道用纤维胆道镜取石。
• 胆囊切除术后胆道狭窄：有80～90％与术中胆管损伤有关，10～20％与胆道术后胆管周围感染、组织缺血或压迫性管壁坏死有关。胆道狭窄会出现反复发作的胆管炎，甚至促使胆管结石的形成，均须行手术治疗。手术方式依据狭窄的部位、程度及病理变化而定，手术原则是矫正狭窄，通畅引流。主要手术方式有胆管成形术，胆管狭窄部分切除组织修复术。

胆囊结石护理查房PPT课件

研究胆囊结石的预防和治疗方法，提高治疗效果
汇报人：XXX
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
胆囊结石护理查房
胆囊结石护理要点
胆囊结石护理案例分析
胆囊结石护理总结
查房目的
了解患者病情
评估治疗效果
指导患者进行自我护理
提高护理质量
解答患者疑问
查房内容
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
疾病诊断：胆囊结石的诊断依据、病程、并发症等
治疗方案：药物治疗、手术治疗、饮食控制等
护理措施：观察病情、健康教育、心理护理等
出院指导：饮食建议、运动建议、定期复查等
查房流程
准备阶段：了解患者病情，准备相关检查资料
查房阶段：观察患者症状，询问患者感受，检查患者体征
诊断阶段：根据患者病情和检查结果，进行诊断和评估
护理阶段：根据诊断结果，制定护理计划，实施护理措施
总结阶段：总结查房结果，提出改进措施，为下次查房做好准备
保持良好的作息规律，避免熬夜
D
C
B
A
E
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇食物
01
保持适当的运动，控制体重
02
定期进行体检，及时发现并治疗胆囊疾病
03
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
04
避免长期服用某些药物，如雌激素、避孕药等
05
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职业等
症状：腹痛、恶心、呕吐等
诊断：胆囊结石
治疗方案：手术治疗、药物治疗等
护理措施：饮食指导、疼痛管理、心理护理等
康复情况：症状缓解、生活质量提高等
护理措施

胆结石伴胆囊炎教学查房PPT课件

.
该病人术后主要存在哪些护理问题？
①疼痛术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关，术后与切口有关
②有体液不足的危险与手术后需要禁食有关 ③营养失调——低于机体需要量与摄入不足有关 ④潜在并发症术后胆瘘、出血、皮下气肿、二氧化碳潴留
、高碳酸血症 ⑤知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识
痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
.
知识缺乏的护理提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识，疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
.
大家一起来思考？
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
.
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
.
治疗原则
手Hale Waihona Puke 治疗适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿于胆囊颈部。手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
.
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关
.
胆道系统生理功能
➢ 1、胆汁的生成途径路径：肝细胞 → 肝内胆管 →肝总管 →胆囊管 →胆总管 →十二指肠乳头
瘀滞利于结石形成

胆囊结石并急性胆囊炎业务查房护理课件

术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，发现异常及时报告医生。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生进行必要的护理操作，确保手术顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，预防术中并发症的发生，如出血、感染等。
术后护理
01
02
03
04
监测病情
术后密切监测患者的生命体征和病情变化，评估恢复情况。
01
评估护士在提供护理服务时的态度，包括是否热情、耐心、细
致等。
患者对护理技能专业度满意度
02
评估护士在执行护理操作时的技能水平，包括是否熟练、准确
、安全等。
患者对护理效果满意度
03
评估患者对护理效果的满意程度，包括病情缓解程度、疼痛减
轻程度等。
护理效果评价
护理目标达成度
评价护理计划目标的实现情况，包括患者的病情控制、并发症预防等。
护理操作规范性
评价护士在执行护理操作时的规范程度，包括是否符合操作规程、是否遵循消毒隔离制度等。
护理记录完整性
评价护理记录的完整性、准确性和及时性，以确保护理过程的可追溯性和质量可控制性。
护理质量持续改进
定期开展业务培训
建立多学科协作机制
针对护士在护理实践中存在的问题和不足，定期开展业务培训和技能考核，提高护士的专业技能和服务水平。
胆囊结石是胆囊内形成的结石，可导致胆囊炎发作。急性胆囊炎则是胆囊的急性炎症反应。
分类
胆囊结石可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。急性胆囊炎可分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和急性坏疽性胆囊炎。

胆结石伴胆囊炎教学查房课件

维生素易消化的饮食，忌油腻、辛辣、刺激性及海鲜贝壳类食物，避免饱餐，宜少量多餐，多食新鲜蔬菜水果，以保持大便通畅。
3 、术后2周后进行B超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗
精选课件
36
与大家共勉：听了就忘了~~~
看了就懂了~~~
做了就会了~~~
精选课件
精选课件
2
1 查房目的
主要
2 病史简介
内 3 胆囊结石相关知识
容 4 护理问题及相关措施
5 健康宣教
精选课件
3
查房目的
1、掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现 2、掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施 3、掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教 4、了解胆结石及胆囊炎的病理生理
精选课件
4
现在请管床护士罗志芳来向大家介绍病情
4、预防感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
精选课件
28
我来问，亲们答。。。。
怎样预防病人体液不足，及采取怎样的护理措施呢？
精选课件
29
1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录 24 h出入量
2、予外周静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液，补充水电解质，保持酸碱平衡
3、观察尿量情况
精选课件
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
精选课件
25
该病人术后主要存在哪些护理问题？
①疼痛术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关，术后与切口有关
②有体液不足的危险与手术后需要禁食有关 ③营养失调——低于机体需要量与摄入不足有关 ④潜在并发症术后胆瘘、出血、皮下气肿、二氧化碳潴留
体征
Murphy征阳性腹膜刺激征

肝胆外科胆囊炎伴胆囊结石护理查房PPT课件

术前护理
心理护理因腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术不同，多数患者不了解手术过程，心存顾虑，应耐心对病人进行心理疏导。
⑴向患者及家属讲解LC的优越性，如创伤小、术后康复快、并发症低、腹部美观等。
⑵请术后病人进行现身说法。 ⑶消除顾虑，并建立良好的护患关系。
术前护理
皮肤准备术前1d沐浴更衣。按上腹部手术范围备皮，
11：10 手术后返回病房，一根胃管，一根腹腔管，左手背一路浅
静脉接乐加液300mL，静脉镇痛泵使用，输液通畅，穿刺处无红
肿、渗漏情况。予以去枕平卧位，鼻塞2升/分吸氧，心电监护，
加盖棉被，妥善固定胃管，宣教管道注意事项。遵嘱予以抗炎、
护胃、止血、补液治疗，向患者宣教各项注意事项。
（
12：00 遵嘱予以面罩5升/分吸氧。
查体： T:37.8℃ P:90次/分 R:18次/分 BP:135/81mmHg SPO2:97% 精神可，皮肤巩膜无黄染，腹壁柔软,无
肌紧张，上腹部及右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性。肠鸣音正常， 3～5次/min。既往史：有高血压10余年，一直服用压氏达降压药。
治疗与护理：
000000
术后）
15：48 医生予以拔除胃管。尿已解。
19：30 改鼻塞3升/分吸氧。
20：30 半卧位休息，持续鼻塞吸氧，无胸闷气促，无恶心呕吐，
切口疼痛，评分1-2分，静脉镇痛泵料干燥，尿自解。
00000 08：00 患者术后第一天，遵嘱停吸氧，拔除镇痛
泵，改二级护理，低脂流质饮食，指导饮食循序渐进及下床活动的方法和注意事项。 0000000 11：00 医生予以拔除腹腔管，切口敷料换药一次。 00000 10：00 患者现无腹痛腹胀，腹部敷料干燥。医嘱今日出院。进行出院指导。

胆囊结石护理查房PPT(完整版)

胆囊结石护理领域发展趋势预测
个性化护理将成为主流
随着医疗模式的转变和患者需求的多样化，个性化护理将成为胆囊结石护理的重要发展方向。
智能化护理辅助系统的应用
借助人工智能、大数据等先进技术，开发智能化护理辅助系统，提高护理工作的效率和质量。
多学科团队协作的深化
胆囊结石的治疗需要多学科团队的紧密协作，未来将进一步深化团队协作，实现资源共享和优势互补。
01
胆囊结石患者基本情况全面掌握
通过查房，详细了解了患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，为
后续治疗提供了重要依据。
02
护理措施得当
根据患者的病情和个体差异，制定了针对性的护理计划，包括饮食调整
、疼痛管理、并发症预防等方面，有效缓解了患者的痛苦。
03
团队协作顺畅
医生、护士、营养师等多学科团队成员紧密协作，共同为患者提供全面
胆囊结石护理查房PPT(完整版)
tents
目录
• 胆囊结石概述 • 护理评估与计划制定 • 术前护理措施实施 • 术后护理观察与记录 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
胆囊结石概述
定义与发病机制
定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。
的诊疗和护理服务。
存在问题和改进空间剖析
1 2
护理记录不够规范
部分护理记录存在遗漏或描述不准确的情况，需要加强护理文书的规范书写和质量控制。
患者健康教育不足
部分患者对胆囊结石的认知不足，缺乏自我保健意识，需要加强健康教育工作。
3
并发症预防和处理能力有待提高
在处理一些并发症时，护士的临床经验和技能水平还有待提高。

【优选】胆囊结石合并胆囊炎教学查房PPT资料

• 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。
病理过程
急性单纯性胆囊炎密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压
பைடு நூலகம்
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
检测生命体征，意识，CVP，尿色,尿量等
迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。
60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。
急性化脓性胆囊炎腹腔镜术后一个月内避免提重物
60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。 6．发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。
检测生命体征，意识，CVP，尿色,尿量等
家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。
评价：患者了解术后注意事项及痛风相关饮食知识，能主动配合治疗护理
患者陈仲裕，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条件一般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手术史。
住院号：20302091 及时评估患者对知识的掌握情况。
胀、腹部不适等 • 黄疸 • 发热
体征
• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊
为什么胆囊结石容易夜间痛？
体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。
迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。
解剖生理
胆道系统生理功能
➢1、胆汁的生成途径路径：肝细胞肝内胆管肝总管

胆囊结石 ppt课件

解剖结构
胆囊的功能
1、浓缩储存胆汁：能使胆汁浓缩5-10倍。 2、排出胆汁：随着进食间断排放。 3、分泌功能：每日约20ml粘液性物质，润滑合保护胆囊粘膜
病史简介
床号：10床姓名：夏家莲性别：女年龄：49岁诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎
病史简介
患者因“右上腹疼痛9小时”于2016年1月29日11时32分入院，9小时前，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续胀痛，阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，在我院门诊输液治疗无缓解门诊以胆囊结石伴胆囊炎收治入院。入院时 T36.7 P62 R20 BP121／69 查体：腹平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，莫非式征阳性。门诊彩超提示：胆囊结石可能，左肾结晶体；胆胰管成像（MRCP）提示：胆囊结石，肝右后叶囊肿；血常规提示：白细胞1万6 中性粒细胞76.84%，入院后医嘱给于完善相关检查，禁食禁饮，头孢他啶他唑巴坦抗感染，654-2解痉，补液等对症处理，择期手术治疗。患者家住涂山镇、家庭关系和睦，育有一女，有医保，家属关心病人，床旁陪护。
感染 5、定期在严格无菌操作下更换ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流袋。
护理措施
术后并发症：出血、胆漏、感染 1、加强病情观察：包括生命体征、神志、面色、尿量 2、加强观察腹部体征 3、准确记录引流管的颜色、性质、量，保持引流通畅 4、查看各辅助检查：血常规、生化值等 5、遵医嘱补充身体需要量，及时倾听患者主诉
胆囊结石
胆囊结石伴胆囊炎护理查房
普外科：吴晓琴
胆囊结石发展趋势
随着生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在 8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻化的趋势，在这样的发展趋势，胆囊结石的护理及预防就尤为重要。

胆囊结石伴胆囊炎查房(人 28550)护理课件

别诊断。
诊断依据
01
02
03
典型症状
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向右肩、肩胛和背部放射。
体征
右上腹或全腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。
影像学检查
B超显示胆囊结石及胆囊炎性改变。
鉴别诊断
急性胰腺炎
与急性胆囊炎相似，均有腹痛、恶心、呕吐等症状，但急性胰腺炎常伴有血尿或血便，血尿淀粉酶升高，腹部X线平片可见肠麻痹。
CHAPTER 02
护理评估与诊断
护理评估
病史采集
了解患者有无胆道手术史、胆结石史、胆囊炎
史等。
症状观察
观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，以及症状的严重程度
和持续时间。
体格检查
检查患者腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，以及Murphy征
是否阳性。
实验室检查
检测血常规、肝功能、血尿淀粉酶等指标，以评估病情严重程度和鉴
CHAPTER 05
护理效果评价
评价指标
患者疼痛缓解程度
评估患者疼是否得到有效缓解，以及疼痛缓解的程度。
并发症发生情况
记录患者护理期间是否出现并发症，如感染、出血等。
患者生活质量改善情况
观察患者在护理后生活质量是否有所提高，如日常生活能力、情绪状态等。
患者及家属满意度
评估患者及家属对护理服务的满意度，了解护理效果的主观评价。
评价方法
01
02
03
04
观察法
通过观察患者的疼痛程度、生活质量改善情况等进行评估。
问卷调查法
向患者及家属发放满意度问卷，了解他们对护理服务的评价
。
对比法

胆囊结石伴慢性胆囊炎的疾病查房ppt课件

家族史：父亲已故多年，死因不详，母亲体健，有一兄一妹，均体健，否认家族中二系三代遗传性及传染性疾病史。
17
功能性健康形态营养代谢形态：现患者食欲尚可。健康感知－健康管理形态：因右上腹痛2月。排泄形态：大小便无殊。活动－运动形态：可较好下床活动。认知－感知形态：对各项治疗有正确的认识。睡眠－休息形态：睡眠良好。自我感知－自我概念形态：对疾病有一定认识和自我保健意识。角色－关系形态：家庭关系和睦，家人对其关心支持。应对－应激耐受形态：能准确表达感受。价值－信念形态：对疾病治疗有信心。性与生殖：22岁结婚，配偶体健，育有1子1女，体健，家庭关系和睦。
24
3
（3）胆石间质与胆石：将胆固醇和胆红素钙这些松散的结晶或颗粒粘结凝聚起来，形成结石，这种物质就是胆石间质。（4）胆红素、金属元素与胆石：胆石中的钙含量，胆固醇类结石平均为50.63%；胆色素类结石平均为86.0%。胆色素结石中检出许多无机及有机成分，包括重金属、蛋白质、钙、镁等磷酸盐、碳酸盐及硫酸盐、脂肪酸的钙皂。
6
（5）胃大部或全胃切除、迷走神经干切断术后，多次妊娠、长期禁食，完全胃肠道外营养等均可使胆囊排空迟缓，发生胆固醇类结石的机会明显增加。（6）回肠疾病或肠大部切除病人和长期服用消胆胺的病人可导致胆盐减少，胆固醇类结石发病率增加。
7
临床表现
1、胆囊结石及胆囊炎：单纯胆囊结石约有20%病人终身无症状，故有“静止性结石”和“无症状胆囊结石”之称。有的仅有轻微的消化道症状。当结石嵌于胆囊颈部时则出现下列症状：（1）胆绞痛：右上腹阵发性绞痛，疼痛常向右肩背部放射。这种胆绞痛可用解痉药、碱性药使之缓解，故临床常被误诊为消化性溃疡。老年病人有时胆绞痛发作可诱发心绞痛。

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痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
知识缺乏的护理
提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识，疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
➢ 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。
➢ 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
病理过程
急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿于胆囊颈部。手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水声。
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸。 ②排石疗法
该病人术前主要存在那些护理问题呢？
该病人术前主要存在哪些护理问题？
①疼痛术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关。
②知识缺乏缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识 ③焦虑与担心疾病预后有关
疼痛的护理措施
1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止
✓ 代谢因素:主要与脂代谢有关
✓ 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成
临床表现
症状
夏柯氏三联征（Charoct）腹痛<几小时> → 寒战、高热 <几天> → 黄疸
消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
体征
Murphy征阳性腹膜刺激征
Murphy征阳性
检查者将左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。
病因分析
✓ 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
✓ 胆道梗阻：结石、肿瘤
疼痛的护理措施
1、卧床休息：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸
2、合理饮食：术后第二天指导病人进食半流质饮食，以后逐渐过渡，以清淡为主，忌油腻。
3、加强观察：观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用镇痛药，观察镇痛效果
4、预防感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录 24 h出入量
（3）血常规报告：白细胞及粒细胞群相对值均偏高。出现以上现象之一，应立即报告医生，并配合医师进行相应的处理。
2、予外周静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液，补充水电解质，保持酸碱平衡
3、观察尿量情况
胆瘘需要那些护理措施？
1.加强病情观察
（1）观察病人术后有无出现畏寒、寒战、发热、腹胀和腹痛等胆汁性腹膜炎的表现及腹腔感染、腹腔脓肿的表现。
（2）观察有无面色苍白、脉搏增快、出冷汗、尿量减少等感染性休克的表现
胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。
胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关
胆道系统生理功能
➢ 1、胆汁的生成途径
路径：肝细胞 → 肝内胆管 →肝总管 →胆囊管 →胆总管 →十二指肠乳头
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胆囊结石伴胆囊炎护理查房教学
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1 查房目的
主要
பைடு நூலகம்
2 病史简介
内 3 胆囊结石相关知识
容 4 护理问题及相关措施
5 健康宣教
查房目的
掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教了解胆结石及胆囊炎的病理生理
腹腔镜胆囊切除术（LC）
一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。
腹腔镜胆囊切除术并发症
皮下气肿胆瘘高碳酸血症感染出血
治疗原则
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 ①口服溶石疗法现在临床上使用的口服溶石药物主要有
该病人术后主要存在哪些护理问题？
①疼痛术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关，术后与切口有关
②有体液不足的危险与手术后需要禁食有关 ③营养失调——低于机体需要量与摄入不足有关 ④潜在并发症术后胆瘘、出血、皮下气肿、二氧化碳潴留
、高碳酸血症
⑤知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识
病人简介
姓名：孔令秀住院号：0000068517 床号：7 年龄：47 性别：女婚姻：已婚职业：农民民族：汉诊断：胆囊结石伴胆囊炎
病史简介
患者，女，47岁， 3+年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石，经药物治疗后好转。此后未出现腹痛腹胀，无呕吐畏寒发热，无巩膜黄染等，患者遂未予治疗，未定期到医院复。现在患者为求进一步治疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“ 胆囊结石”入院。