临床执业医师实践技能必读操作题(1)

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2014年临床执业医师实践技能操作考试真题完整版 150题

【1号题】7月2日 第一站：病史采集：男，XX岁，剪短咳嗽、喘息三年，加重伴发热10

天，病例分析：应该是肝癌和乙肝，因为AFP:398，HBsAg+，病例：肝癌。第二站：测身高，

甲状腺触诊（前后只选一样），肝脏触诊（单手和双手），胃癌手术病人消毒铺巾会阴部用何消毒液消毒？穿好手术衣后如何铺单？问题：甲亢脉压如何？第三站：室上速，湿罗音，

肺癌，食管癌，脑出血，房颤。舒张期隆隆样杂音，2：肺泡呼吸音，3：肺癌，4：右尺骨

骨折，5：CT脑梗塞，6：正常心电图，7：室上性心动过速，8：选由病人做主，手术由病

人知情下统一才做，还有一个不记得。进入讨论>>

【2号题】7月1日 第一站：病史采集：大概是男性30来岁，腹部隐痛5年，突发上腹痛2小时。病例分析：女性，22岁，被人发现意识丧失3小时。大概是发现的时候卧室封闭，

用炭火炉，然后心率118，心电图示窦性心动过速～。第二站：体格检查：测体重，甲状腺

检查（视诊及报告结果，触诊前、后选一），肝脏触诊（单，双手都要）～基本操作：肥皂

水刷手洗手法（包括泡手）～第三站：一个心音（个人觉得是奔马律）一个呼吸音（我不能

确定是支气管还是支气管肺泡音）一个胸片（右下肺肋膈角消失）两个心电图（一个正常，另一个感觉是房颤，或者室上速）一个头部CT（分辨硬膜外还是硬膜下出血，是呈梭形的）

一个钡餐医德医风很简单，就是问患者打了医生应该怎样，我选的维权～大概就是这样，因

为有些我自己不敢确定，所以只能模糊点描述，攒人品啦，希望能给抽到2号的童鞋们帮助，

大家一起加油吧～祝我们都好运～ 进入讨论>>

【3号题】7月1日 第一站：男性，54岁。反复咳嗽、咳痰10年，气短2年，在伴发热6天。 进入讨论>>

【3号题】7月1日 广东韶关 第一站：1、病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X天。2、病例分

1号题

【第一站】

★病史采集

男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟,口述回答7分钟

诊断：急性心肌梗死

评分要点：(总分15分）

一、问诊内容（13分）

(一)、现病史(10分)

⒈根据主诉及相关鉴别询问(8分)

⑴心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间,放射部位,诱发和缓解因素3分

⑵呼吸困难程度,有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分

⑶发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分 ⑷饮食、睡眠和二便情况1分

⒉诊疗经过(2分)

⑴是否到医院看过？作过哪些检查？1分 ⑵治疗情况如何？1分

（二)、其他有关病史（3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分

二、问诊技巧（2分）

(一）、条理性差、不能抓住重点0.5分 (二)、没有围绕病情询问0。5分

（三）、问诊语言不恰当0。5分 (四）、暗示性问诊0。5分

★病例分析

病例摘要 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月.3月前无明显诱因，排便次数增多，3—6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者.

查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛,无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清，移动性浊音（-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4。6×109/L：,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL.

第1节 读X光⽚的基本⽅法

1. 分析影像时应注意什么？

⼀、注意基本影像观察与照⽚质量分析

⼆、注意基本分析⽅法和诊断思路

三、注意分析诊断结果与诊断依据

祥见参考书

2. 观察分析影像时的基本顺序是什么？

分析X线照⽚时，必须避免主观⽚⾯的思维⽅法，养成全⾯观察的能⼒。当拿到照⽚时，⾸先必须注意照⽚的质量、照相体位及检查⽅法，然后按⼀定顺序深⼊细致地观察，以免注意⼒集中于照⽚上最明显的征象，忽略不明显的但⼜有重要意义的征象，⽽引起误诊和漏诊。根据需要，应照不同体位的照⽚，还需调阅以往照⽚或定期复查，从病变演变帮助诊断。

分析X线照⽚上影像，⾸先应辨别是否正常，⽽后才能提出异常征象。从这些异常征象中，找到⼀个或⼏个主要征象，与患者现阶段病情有密切关系。对待这些征象，应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析，推理归纳，得出诊断。例如肺内⼤⽚致密影，密度均匀⼀致，边缘模糊，如果 邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如⽆移位，则可能是肺炎。

只是从照⽚⽚象出发，分析归纳，得出的诊断有时还不够正确，还须结合临床资料来作结论。有些X线征象具有特征性，例如⾻折、⽓胸、龛影、结⽯等等。但多数X线征只反映病变的基本病理，缺乏明确的特征。例如肺浸润性病变，可能是肺炎，也可能是结核，必须结合临床加以分析。

第2节 正常胸部正位⽚

1. 正常胸⽚易与疾病相混淆的软组织有哪些？

正位胸⽚上易被误认为病变的正常软组织

1. 胸⼤肌 在肌⾁发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈⼀斜斜线与腋前⽪肤皱褶连续，⼀般右侧较明显。

2. *及* ⼥性*常在两肺下野构成密度增⾼的半圆形荫影，下外界清楚并与腋部软组织连续，勿误为肺炎。*影为两下肺野圆形致密影，两侧对称为其特点，透视可与肺内病变区分。

3. 胸锁乳突肌与锁⾻上⽪肤皱褶 胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。

2. 肺门、肺野、肺叶、肺段的概念是什么？

临京医学工程２０１０年８月第１７卷第８期　・教学研究・　

从执业医师实践技能考试看临床技能教学存在的问题及对策　

钱怡　．黄神姣　

（　南方医科大学教务处，广东广州５１０５１５；　

广州医学院第ｊ附属医院妇产科，广东广州５１０１５０）　

【摘要】　目的发现临床技能教学中存在的问题并提出对策。方法抽取即将毕业的学生３５６人，按照执业医师临床实践技　

能考试程序严格进行，对成绩进行分析总结。结果病史采集和病例分析合格率８２．７％，平均分为（６９．５±１９）分，以疾病的鉴别　

诊断成绩最差；体格检查中，以神经系统检查、颈部检查、血管检查、淋巴结检查合格率低，腹部脏器体检中则以胆囊、脾脏检　

查合格率低；临床常用诊断技术操作考试以穿脱隔离衣合格率最低。结论需进一步加强临床技能教学，提高教学质量。　

【关键词】　执业医师考试；实践技能；问题；对策　

中图分类号：Ｒ一４；Ｇ６４２．４　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９３６￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１０．０８．１５４　

Ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ａｎｄ　Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　Ｅｘｉｓｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｋｉｌｌｓ　ｂｙ　Ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｓｋｉｌｌｓ　Ｔｅｓｔ　（）　Ｎ　Ｙｉ　，ＨＵＡ　ＮＧ　Ｓｈｅ　ｉａｏ　（＇Ｏｆｆｉｃｅ　ｏｆ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　Ａｆｆａｉｒｓ，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０５１５，Ｃｈｉｎａ，＂２Ｄｅｐａｔｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕｃｍｇｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０１５￣Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｆｉｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｉｎ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｋｉｌｌｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｐｏｓｅ　ｔｈｅ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３５６　ｇｒａｄｕａｔｅ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｓｔｒｉｃｔｌｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｋｉｌｌｓ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｏｆ　ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ，ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｔａｋｉｎｇ　ａｎｄ　ｃａｓｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　８２．７％，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｅｒｅ（６９．５±１９），ｔｈｅ　ｐｏｏｒｅｓｔ　ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｉｎ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｎｅｃｋ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｌｏｗ，ｉｎ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ，ｓｐｌｅｅｎ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｌｏｗ；ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｗｅａｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｔａｋｉｎｇ　ｏｆｆ　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ　ｃｌｏｔｈｅｓ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｓｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔ　ｎｅｅｄｓ　ｔｏ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｋｉｌｌｓ　ｔｅａｃｈｉｎｇ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ；Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｓｋｉｌｌｓ；Ｐｒｏｂｌｅｍｓ；Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ