一例肾动脉射频消融术护理报道

世界中医药 2015年11月 第10卷

·743· P＜0.05）。 3 讨论 据统计，在产科的孕产妇中，产后出血的发病率约为2％-3％[1]。若患者未得到有效的治疗和护理，极易死亡，引发医疗纠纷，给患者家庭、医院发展等均带来不良影响，故需慎重对待。 在本文研究中，参照组患者仅予以常规护理，根据患者的产后出血原因，予以相应的止血措施。实验组除此之外予以健康教育，包括：心理护理、饮食指导、活动指导和预防感染指导。经护理后，两组患者的SDS、SAS评分均降低，但实验组效果更优（P＜0.05）；且实验组患者对护理人员的综合满意度远远高于对照组（P＜0.05），提示健康教育效果良好。 综上所述，在产后出血患者的护理中实施健康教育，效果明显，值得临床推广。 参考文献： [1]张海君.健康教育应用于产后出血护理中的效果观察[J].西南军医,2011,13(03):570-571. 早期护理干预对早产儿胃肠道功能产生的影响 欧阳林英 张昆艳 （河北省唐山市妇幼保健院 河北 唐山 063000） 【摘 要】目的：目的：探讨早起护理干预对早产儿胃肠道功能的影响。方法：方法：方法：将早产儿100例随机分为对照组与观察组各50例。对照组采用静脉营养支持，观察组采用早起护理干预治疗。结果：结果：结果：对照组胃肠道功能障碍率为58.00%，观察组为32.00%。两组存在显著差异性（P＜0.05）。结论：结论：早期护理干预通过给予早产儿早期洗胃与胃肠内营养支持，能够显著降低胃肠道功能障碍出现率，提高早产儿存活率。 【关键词】早期护理干预；静脉营养支持；胃肠道功能障碍 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0743-01 我院2012年1月-2013年1月，对100例早产儿分别给予静脉营养支持与早期洗胃联合早期胃内营养支持的2种治疗方法，对比研究发现，后者取得较好的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 100例随机分为对照组与观察组各50例。对照组中，男26例，女24例，胎龄27-36周，平均（33.96±1.52）周；800-1000g的早产儿8例，1000-1500g 22例，1500g以上20例。观察组中，男25例，女25例，胎龄27-36周，平均（34.09±1.77）周；在800-1000g的早产儿5例，1000-1500g 22例，1500g以上23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 对照组 采用常规护理，包括早产儿正常的吸氧治疗、抗感染治疗、保暖等，然后给予其静脉营养支持治疗，一般在2-4d左右观察早产儿病情，视情况给予其胃肠内营养治疗。 1.2.2 观察组 采用早起护理干预治疗。从早产儿娩出起，留置胃管4h，将配置好的1%碳酸氢钠溶液注入早产儿胃部进行洗胃，洗胃完成后2-4h内，早产儿若未出现明显呕吐症状，即可给予患者常规为肠内营养支持治疗。2-4d后待患儿恢复正常吮吸、吞咽反射后，停止鼻饲、胃肠内营养，转用经口喂养的方式给予早产儿营养支持治疗。 1.3 统计学方法 所有数据均以SPSS 19.0统计学软件进行处理，其中计数资料以百分率的形式表示，组间比较行卡方检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 对照组中，5例出现胃出血，呕吐8例，腹胀7例，胃潴留8例，坏死性小肠结肠炎1例，胃肠道功能障碍率为58.00%；观察组中，1例胃出血，2例出现恶心呕吐，5例腹胀，7例胃潴留，1例坏死性小肠结肠炎，胃肠道障碍率为32.00%。两组存在显著差异性，具备统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 由于早产胎儿在肠胃等功能的发育不完善会导致胎儿在喂养时产生呕吐，反酸等不良反应。经过临床研究和验证表明，在早期早产儿胃肠功能发育不完善，需要推迟开奶时间，为了保证早产儿充足的营养供应，需要采用静脉营养支持，但是早产儿较高的胃肠功能障碍发生率在很大程度上制约了该法的推广。近年来，早期洗胃、胃肠内营养支持治疗的兴起，在很大程度上改善了早产儿胃肠功能障碍发生率，在保证早产儿正常营养供应的前提下，保证了早产儿的生命安全[1]。 本次研究中，早期护理干预对早产儿胃肠功能障碍发生率影响显著，与殷淑凤[2]的研究结果早产儿胃肠功能发生率34.68%基本相符。 综上所述，早起护理干预对改善胃肠道功能有着重要意义，能够显著降低早产儿胃肠道功能障碍的发生率，保证早产儿的营养供应，促进早产儿的正常生长发育。 参考文献： [1]邹璇,范英英,裘逸波. 早期护理干预对早产儿行为智能发育的影响[J]. 中国初级卫生保健,2010,11:84-85. [2]殷淑凤.护理干预对早产儿喂养质量的影响[J].中国卫生产业, 2013,21:177+179. 作者简介： 欧阳林英（出生日期：1976年11月7日），民族：汉族，籍贯：河北省唐山市路北区，学位：无，职务：护士长，职称：主管护师，从事专业：儿科 一例肾动脉射频消融术护理报道 施青青 （武警后勤学院附属医院心脏医院 天津 300162） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0743-02 随着现代生活水平的不断提高，不良饮食习惯导致高血压的人群日夜剧增，尤其是顽固性高血压的患者越来越多。顽固性高血压患者长期预后较差，无有效的降压治疗措施。肾脏交感神经的激活与原发性高血压的发生和维持紧密相关，故在肾动脉局部采用射频消融技术毁损肾脏交感神经可以降低体循环血压，有研究验证肾动脉射频消融术治疗顽固性高血压的疗效，但临床未广泛应用。目前我科开展首例肾动脉射频消融术，现将术后护理体会报道如下。 1 病情摘要 患者 女性，42岁，于2013年11月20日以“高血压病3级（极高危）”收入院。血压最高达260/160mmHg,既往高血压病史8年。于12月2日在全麻下行肾动脉交感神经射频消融术，术前备皮，术中沿RDC导入肾动脉射频消融导管至右侧肾动脉近段，先后选取7个点位行肾动脉射频消融（能量8W,温度60度，时间120S/次），调整导管至左侧肾动脉近段，先后选取5个点位行肾动脉射频消融（能量8W,温度60度，时间120S/次），过程顺利，手术结束，拔除股动脉鞘管予以穿刺点加压包扎，返回病房。医嘱给予一级护理，低盐饮食，降压、扩冠、调脂/稳定斑块、营养心肌、肾脏解毒等药物治疗。 2 护理 2.1一般护理 术后患者取平卧位，麻醉未清醒，需头偏向一侧，穿刺侧下肢伸直并制动12-24小时，严密观察穿刺点部位有无渗血、血肿形成及假性动脉瘤等并发症。避免过早活动下肢，咳嗽、大小便时避免用力。 世界中医药 2015年11月 第10卷

·744· 2.2足背动脉监测 术前双足背动脉搏动好并做标记，术后每小时监测双侧肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。同时嘱患者足背定时作局部运动，或腓肠肌被动按压，防止下肢深静脉血栓形成。 2.3促进造影剂排泄 术后一般在最初的6-8 h内饮水1000-2000 ml，促进体内造影剂尽快排出，以减少造影剂对机体的不良影响。术后每日检验尿常规、肾功能,直至化验值正常。 2.4用药护理 患者口服硫酸氯吡格雷片50 mg /qd和拜阿司匹林100 mg/qd，注意观察有无鼻腔、牙龈出血，血尿、血便，特别是观察有无意识、神志障碍等情况，预防脑出血的发生。 2.5病情观察 严密监测生命体征变化，尤其注意观察血压变化，术后24 h进行动态血压监测。监测动态血压时注意每小时进行冲管保持动脉置管通畅，压力传感器与心脏同一水平（平卧时与腋中线平齐；坐卧时与第四肋间平齐），体位改变和交接班时进行校零，以确保监测数值准确。询问患者有无腰背部酸胀等不适症状并记录24 h尿量及颜色，术后24 h时尿量不少于1000 ml，未发现血尿，尿量达2000 ml。 2.6防止感染 严格无菌操作，保持穿刺处清洁干燥，每日换药一次，患者穿刺点无红肿、脓性分泌物、血肿、敷料浸湿等情况，若出现时应随时更换。 2.7术后并发症护理 观察有无皮下血肿、淤血，发现后及时报告医生，配合处理，预防假性动脉瘤发生。该患者未出现并发症。 2.8 健康宣教 指导患者坚持正确的饮食、运动习惯。教会患者自测血压的方法及注意事项，如测量血压时要做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计。每日晨间睡醒平卧半小时后并选择右上肢肱动脉测量血压，将测量数值及时记录。 2.9 密切随访 密切观察测量血压数值变化，建立随访卡，1、3、6个月到医院随访复查，以后每年随访复查。 参考文献： [1]谭虹.肾动脉射频消融术治疗难治性高血压安全有效—Symplicity HTN-2 研究的启示.循证医学.2012.12(6):348-350. [2]喻贤珍,刘楠,曹佳,陈鸿.经皮穿刺肾动脉支架置入术围手术期护理.2011.10(30):101-102. [3]蒋雄京,吴海英,张惠敏.肾动脉支架置入对缺血性肾病患者肾功能的影响.中华医学杂志.2005.85(29):2046-2049. [4]卢拥华,秦辉,冯小坚.肾血管性高血压行肾动脉支架植入术1例报告.微创医学-2012.7(4).440-441 [5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010版. 新生儿高胆红素血症蓝光治疗的观察与护理 邹亚利 （三河市妇幼保健院 河北 三河 065200） 【摘 要】目的目的：：探讨新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理要点。方法：方法：方法：对我院68例高胆红素血症患儿进行蓝光治疗并精心护理。结果：结果：结果：68例患儿全部治愈，无核黄疸发生。结论：结论：结论：新生儿高胆红素血症²用蓝光治疗能有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素脑病发生。在光疗过程中仔细观察病情，釆取正确有效的护理措施，预防并发症的发生，促进患儿早日康复。 【关键词】新生儿高胆红素血症；蓝光治疗；观察；护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0744-01 新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，是由于胆红素产生过多，肝脏对胆红素结合或摄取减少，肝肠循环增加所致。严重者可导致核黄疸，引起神经不可逆损害。蓝光治疗（光疗）是新生儿高胆红素血症的主要治疗方法。我科20011年1月~2013年12月对68例新生儿高胆红素血症釆用蓝光治疗和相应的护理措施，取得良好的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 68例患儿中，男42例，女26例，日龄1~14天，临床表现为巩膜、躯干、四肢黄染，血清胆红素浓度均＞257umol。 1.2 方法 使用蓝光箱(宁波戴维医疗器械有限公司,GYP-90B,功率500W,光强0.42~0.47um)进行光照治疗，釆用仰卧、俯卧交替，连接或间接照射治疗，同时给予肝酶诱导剂、静脉输白蛋白及茵栀黄治疗。 2 观察与护理 2.1 严密监测体温、箱温、室温 光疗中患儿体温要保持在36.7℃~37.3℃之间，每2小时测量体温1次，根据患儿体温调节室温。发热是蓝光治疗中最常见的副作用。当患儿在光疗过程中有发热时，应暂时关闭灯光，同时物理降温，待体温正常后再继续照射。箱温保持在30℃~32℃，室温20℃~26℃，湿度55~65%，保证患儿的安全舒适。 2.2 保证足够的水份及能量，防止脱水 由于在光疗下的患儿易哭闹、出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%［1］。同时由于光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁，引起稀便，使水份丢失增多。故应及时补充水份，予静脉输液，增加喂奶次数，以保证水份供给，并促进光疗时氧化代谢物的排泄。 2.3 加强皮肤护理，防止皮肤破损及红臀发生 患儿在光疗前应先沐浴以清洁皮肤，剪短指甲，防止哭闹时抓破皮肤。多巡视患儿，严防眼罩脱落。注意保护会阴，特别是男婴，要注意保护睾丸。患儿在光疗时，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排出次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对患儿皮肤刺激较大，包裹的尿布在患儿身体保暖条件下湿热不易散发，氨类碱性物质渗入臀部表皮屏障，刺激皮肤而易引起臀红发生［2］。因此在光疗中应勤换尿片，加强臀部护理。釆用鞣酸软膏涂于臀部，能有效地防止粪便对患儿臀部皮肤刺激，防止臀红发生。 2.4 预防呕吐，防止窒息 蓝光治疗时患儿的自动体位是仰卧位，新生儿胃的解剖位置呈水平胃，易造成呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐时的胃内容物易呛入气管引起窒息。因此喂食的速度不能太快，喂食时及进食后30min内稍抬高头部，用柔软布类固定背部使之呈右侧卧位，使奶汁尽快进入十二指肠，减少奶汁在胃内停留过长的时间，而且此体位在患儿呕吐时，奶汁易吐出口腔外。如患儿在哭闹中，吸入过多的空气而暂不喂食，否则容易引起呕吐。患儿哭闹烦燥时应给予皮肤抚触，尽量使其安静后才喂食，以达到防止呕吐的目的。 2.5 预防感染 新生儿免疫力低下，易受各类细菌感染，因此在光疗中预防感染工作十分重要。医护人员接触患儿前后要洗手，有呼吸道感染者尽量不接触患儿。注意做好患儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损引起感染。室内及光疗箱要清洁，做好常规消毒，光疗箱内湿化器的水箱均使用灭菌蒸馏水，每天更换。眼罩及被服用后清洗干净、晾干、高压蒸汽灭菌后才能再用。 2.6 做好患儿的舒适护理 新生儿刚出生不久，处于父母相互认同的情感连接阶段，而光疗使亲子间情感联结中断，使患儿感到孤独，影响新生儿心理社会发展的需要。护理时应注意：患儿在进入光疗箱前先予以沐浴、喂奶；在患儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与之说话，对患儿头部、背部或手部的皮肤抚触，避免“皮肤饥饿”感，使患儿安静，达到心理上的满足与舒适。 3 结果 本组68例新生儿高胆红素血症患儿通过光照疗法和精心护理，均痊愈或好转出院，无1例发生核黄疸。 4 讨论 高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，可釆用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，副作用少，效果明显。但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，勤巡视，注意观察患儿的神志反应，记录光疗的开始时间。定时监测体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时做出相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。 参考文献： [1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003,305-308. [2]洪黛玲主编.儿科护理学.北京:北京大学医学出版社.2000.117.