蛛网膜下腔出血的补液治疗

齐鲁护理杂志２００７年第ｌ３卷第８期　

预防假体脱位。③预防压疮。老年患者皮下脂肪少，汗腺萎　

缩，皮肤干燥多皱褶，抵抗力差，因此应保持床铺清洁干燥，平　整柔软，睡气垫床，术后每小时用手托起臀部，按摩骨突部位，　

有效变换体位，促进血液循环，避免或减少摩擦，预防压疮发　

生。④预防肺部感染。肺部感染是危及高龄卧床患者生命的　

主要并发症，预防肺部感染是高龄骨折患者护理重要环节　。　

因此应保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，严禁吸烟。鼓励　

患者多做深呼吸及有效咳嗽、咳痰动作，定时协助翻身拍背，　

以利排痰，加强Ｉ：１腔护理，痰液粘稠不易咳出时给予超声雾化　

吸人　Ｊ。⑤预防泌尿系感染。嘱患者多饮水，保持会阴部清　

洁，会阴护理２次／ｄ。留置尿管者膀胱冲洗１次／ｄ，定时夹放　

尿管，训练膀胱功能，便于拔管，尿管留置一般２～３ｄ拔除。　

⑥预防便秘。患者术后长时间卧床，缺少活动导致肠蠕动减　

弱，或不习惯床上排便，易引起腹胀或便秘，应鼓励患者注意　

饮食调节，指导患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，禁食辛辣刺　

激性食物，养成定时排便习惯。腹部按摩，以脐为中心顺时针　

按摩，２～３次／ｄ，２０～３０ｒａｉｎ／次，必要时开塞露通便或温肥皂　

水灌肠，以解除患者痛苦。使用便器避免拖、拉、拽等动作，以　

防擦伤皮肤。⑦控制血压血糖。定时监测血压、血糖，使血　

压、血糖控制在正常范围，指导患者进行饮食控制及药物降　

压、降糖治疗，同时注意调整药物剂量，以防低血压、低血糖发　

生。⑧控制补液。伴有心肺功能不全者应控制补液量和速　

度，输液量１０００～２０００ｍｌ／ｄ，输液速度低于５０￣／ｍｉｎ，如患者　

心慌、胸闷或出现下肢水肿等，及时通知医生处理。　

３．２．４健康教育通过健康教育使患者及家属掌握日常护　

理技能，养成良好健康行为，改善不良行为习惯，从生活技巧、　

情致调养、饮食调理、用药指导、特殊指导等几个方面给予健　

康指导，使患者正确认知自身疾病，以配合治疗和护理。　

海峡药学２０１２年第２４卷第３期　

疗程。其余常规补液、氧疗、止咳平喘等治疗均相同。　

１．３疗效评定痊愈：临床症状、体征完全或基本缓解，客观　指标恢复正常；显效：主要症状、体征明显缓解，客观指标接近　

正常；有效：主要症状、体征好转，客观指标有所改善；无效：主　

要症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重。　１．４统计学方法计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检　

验，计数资料采用Ｙ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意　

义。　２结果　

两组疗效结果（见表１）。　表１两组疗效比较例（％）　

组别　例数　痊愈　显效　有效　无效　总有效率／％　

注：与对照组相比。Ｐ＜０．０５　不良反应：治疗组有２例患者出现恶心，经对症处理后症　状缓解，未影响继续治疗。两组患者治疗后检查肝肾功能均　

正常，没有发现任何严重并发症及不良反应。　

３讨论　

社区获得性肺炎是指在医院外获得的感染性肺部炎症，　炎症主要累及肺实质，大部分为细菌感染，因而抗感染是治疗　

的关键。痰热清注射液为中药复方制剂，由黄芩、熊胆粉、山　

羊角、金银花和连翘组成，具有清热解毒、化痰、抑菌、解热等　

作用。与抗生索合用能发挥协同作用，杀死体内的细菌及病　

毒，不良反应少，可作为社区获得性肺炎的较好辅助治疗药　

物。　参考文献　

［１］社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂　志，２００６，２９（１ｏ）：６５１—６５５．　［２］王琴，潘静．痰热清注射液的药理作用和Ｉ靥床应用［Ｊ］．华北国防　医药，２０１０，１：４１—４３．　

ＴＣＤ监测盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察　

王素珍，胡小春，林群力，郑声浩，吴义方（浙江省温州市永嘉县人民医院永嘉３２５１００）　

摘要：目的运用经颅多普勒（ＴＣＤ）监测技术观察新药盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下腔出￣（ＳＡＨ）后迟发脑血管痉挛的疗效。方法　以尼莫　地平（Ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ）为对照，用开放随机对比试验，探讨盐酸法舒地尔的疗效。结果　对于疾病转归和恢复，两种药物效果相近；但在疾病转归　

・９４・　中国现代药物应用２ｏ１４年２月第８卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３　急性深静脉完全或不完全闭塞，是深静脉系统最常见最严重　的疾病。它可引起肺动脉栓塞和一系列继发性改变。　检查下肢静脉血栓多数情况下超声可确定病变范围及程　度，但其诊断准确性也受多种因素影响。静脉有较多变异，　检查过程中要加以注意，下肢静脉血栓有６个容易漏诊部位，　分别是小腿肌肉内静脉、胫后静脉、股深静脉末端、股总静　脉和股浅静脉近侧段、髂静脉（特别是髂外静脉）。怀疑小　腿静脉血栓时最好采用俯卧位探查，这样可以是小腿肌肉放　松，探头可以相对容易探查到位置深在的小腿深静脉。影响　图像质量的因素包括肥胖、软组织水肿、髂静脉前方肠气干　扰、血管位置较深血管走形部位的瘢痕等，不易获得满意的　二维及彩色血流图像，只能大体上判断静脉是否通畅，但不　能除外非阻塞性血栓存在。检查医师可以通过调节操作控制　包括选择合适的探头、频率、仪器设置及寻找图像清晰切面、　采用瓦氏动作及挤压远端肢体等加以改善。　综上所述，超声是一种无创性的检查手段，采用二维及　彩色多普勒超声检查，对发现下肢深静脉血栓的程度、范围　敏感而精确，为临床诊断下肢深静脉血栓提供准确客观的依　据，对下肢静脉血栓的预防、治疗评价中起着重要作用。是　目前诊断肢体静脉血栓形成的首选方法。　参考文献　［１］任卫东，唐力．血管超声诊断基础与临床．ｊＥ京：人民军医出　版社，２００５：２４１．　［２］周永昌，郭万学．燕山超声医学．北京：人民军医出版社，　２０１２：７２２．　

蛛网膜下腔出血临床治疗效果探析　

李雪峰王清芳　

【摘要】目的探讨针对蛛网膜下腔出血患者，采用有效方法完成治疗后获得的临床效果。方法选　取本院２０１０年ｌ０月～２０１３年ｌ０月蛛网膜下腔出血患者３０例，通过随机数表法将所有患者平均分　成Ｂ１组ｆ观察组１５例）与Ｂ２组（对照组１５例）。针对Ｂ２组患者主要采用常规方法给予治疗；针对　Ｂ１组患者主要采用常规治疗＋尼莫同＋缓慢放脑脊液进行治疗。对比两组患者完成治疗后的临床疗效。　结果对比Ｂ１组患者与Ｂ２组患者完成治疗后获得的治疗有效率，Ｂ１组明显高于Ｂ２组（Ｐ＜０．０５）。结论针　对蛛网膜下腔出血患者，采用尼莫同＋缓慢放脑脊液进行治疗，最终获得了显著的治疗效果，成功突显　联合用药治疗的意义。　【关键词】蛛网膜下腔出血；尼莫同；缓慢放脑脊液；临床疗效　

蛛网膜下腔出血病例汇报

一、概述：

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是出血性脑血管病的一个 类型，蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%〜 10%，患病率为31/10万，发病率为4/10万。各年龄均可发病，以青壮年多见。

1、含义：

蛛网膜下腔出血(SAH)是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破 裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。

2、SAH分类：

(1) 原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔。

(2) 继发性SAH:脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组 织流入蛛网膜下腔者。

(3) 外伤性SAH

二、临床表现

1、 先兆症状：

约30%-60%的患者在确诊为SAH前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛一预

警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。

脑膜刺激症(征) 和畏光症少见。 老年患者意识障碍发生率高。

2、 典型临床表现：

(1) 诱因

各年龄均可发病，以青壮年多见， 起病突然，发病前多有明显诱因， 如剧烈

活动、 过度用力、 情绪激动、 异常兴奋、大量饮酒、 用力咳嗽及排便等， 少数可在安 静状态下发病(12%-34%)。 2）典型症状、体征：

突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现；脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征,

Brudzinski征）明显；25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血，有特异性诊断价值； 多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安；危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及昏 迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

三、并发症

1、 再出血：

发病率为11%〜15.3%,再出血的发生时间，国内报道50%发生在2周内，81%发生 在1个月内。是SAH致命并发症，当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏 迷，甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重，可能为再出血， 脑CT扫描在蛛网膜下腔或脑室内可见新鲜高密度影，腰穿脑脊液为新鲜血红细胞增多 或大量的红细胞。 常见诱因有：头痛剧烈， 影响休息以及焦虑不安、血压波动明显, 或经治疗后头痛缓解， 过早下床活动、 咳嗽、 打喷嚏等， 使尚未修复好的血管破裂再 出血；