骶管注射治疗腰椎间盘突出症的护理干预效果观察

山 西 医 药杂 志 ２ １ ０ ０年 ３， 第 ３ Ｅ ｌ ９誊 第 ３ 下 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｒｈ ２ １ ， １３ ， ． ｈ ｅｏ ｄ 期 ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｍａ ｃ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ３ｔ ｅ ｓｃ ｎ
・
２ ・ ５５
患者靶器官的损害更为广泛和严重 。
转 换 酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ ， 并 肾 功 能 不 全 的患 者 ， 果 应 用 Ａ Ｅ ）合 如
ＡＣ Ｉ 应 监 测 血 钾 和 血 肌 酐 变 化 。而 ８受 体 阻 滞 剂在 老 Ｅ 则 年 患 者 中使 用 不 方 便 ， 因 ： 老 年 患 者 主 要 是 收 缩 压 高 ， 原 ①
１ ２ １ 体位 ： 卧 ， ． ． 俯 臀部抬 高约 ３。 足足尖 向内 ． ５， 双 足跟 朝外 。
１ ２ ２ 界 标 ： 摸 出 两 侧 骶 角 ， 画 出记 号 ， 管 裂 孔 即 ． ． ① 各 骶
（ 稿 日期 ： ０ ９ ｌ 一 １ 收 ２０ 一２ｌ）
性． 合并 症 多 ， 器 官 损 害 广 泛 ， 此 要 求 老 年 人 的 降 压 过 靶 因
程 必 须 平 稳 ， 要 注意 其 安 全 性 及耐 受 性 ， 时 应 治 疗 合 并 并 同
症 。老 年 纯 收缩 期 高 血压 应 首 选 小 剂量 双 氢 克 尿 噻 和 钙 拈 抗 剂 ． 合 并 糖 尿 病 或 心 功 能 不 全 时 ， 首选 ｍ 管 紧 张 素 如 应
作 者 简介 ： 虹 ， ， ９ １年 ｌ 邓 女 １８ ０月 生 ． 医师 ， 明 市 经 济 开 昆
发 区人 民 医院 ，５ ２６ ６ ０ ３
骶 管 药物 滴 注 疗法 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 的探讨

中图分 类号 ： ６ １ ＋ Ｒ ８． ３ ５ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６ ０７ （０ １ １— ０ ５０ １０ — ９９ ２ １ ）４ ０７ —２
腰椎间盘突出症是临床上一种常见的骨科疼痛性疾病 ， 近年 疗 由同一 麻醉 师操 作 。骨 科 医师 和 患者 均不 知道 治疗 选择 方案 ； 向骨科 医师 来其发病率居高不下 。常规手术和微创介入治疗取得 了长足进 麻醉师依 电脑随机分组进行骶管或腰椎硬膜外注射 ， 展， 但也存在诸多 问题 ， 大部分病人选择保守治疗 ， 而硬膜外（ 激 交代术 中患者 的并发症 、 疼痛感觉等 ， 自评每位患者的操作难 并 素） 注射是治疗腰椎间盘突出症等下腰痛和根性痛中级处理使用 易程 度 （ 以视觉模 拟 评分 法 形 式评 分 ， 度 为 ０ ， 能完 成 亦 无难 分 不 最 广泛 的方法 ｍ 它是部 分 替代 手 术 的可选 方 法之 一 ， 到 了大 为 １ 分 ） ， 并得 ０ 。完 全做 到随 机 、 盲 、 照 。 双 对 力 提倡 ， 因为它 调节人 体对 椎 间 盘突 出所致 炎 症 的反应 ［１ 是 ２ 。在 １ ． 有人 选 患 者经 入 选标 准 和排 除 标准 选 择后 ，符 合标 准 者 － ６ ．２所 ２ 临床也取得了良好的疗效 ， 但也存在很多 尚未解决的问题 。其注 送操作室行骶管或腰椎硬膜外注射治疗。患者先休息半小时， 期 射 方 式 临床 常见 的有 骶 管 注射 、 腰椎 后 正 中硬膜 外 注 射 、 腰椎 椎 间收集患者的基本信息 ， 如年龄、 身高、 体重、 病程等等。 间孔硬膜外注射 、 骶后孑 硬膜外注射等 ， 作不一 ， Ｌ 操 疗效评价不 骶 管 或腰 椎 硬 膜外 注射 药 物 均 为 ：％盐 酸 利 多卡 因注 射 液 １ 操作 难易 程度 和风 险也 相 差较 大 。本 实验 拟 用 随机 、 盲 、 双 对 ３ ｌ复方倍他米松 （ ｍ＋ 得宝松 ）ｍ ， Ｉ ｌ以生理盐水稀释至 ２ｍ 。 ５ ｌ同时备 照的Ｉ床方法 比较临床最常用 的骶管硬膜外注射 和腰椎硬膜外 有抢 救药 物 和工具 ， 立 １ ｆ 缶 建 个静 脉 通道 。 注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效、 安全性 、 操作难 易程度等 ， 骶管或腰椎硬膜外注射操作。①骶管硬膜外注射 ： 患者取俯 以规范硬膜外注射治疗腰椎 间盘突出症 ， 减少其并发症， 提高临 卧位， 髋腹部下垫厚枕 ， 充分暴露骶部 ， 触摸骶管裂孔 ， 标记骶裂 床 疗效 等 。 孔 中心 ， 皮肤 消毒 、 巾 ， 无 菌手 套 。左 手 绷开骶 裂孔 中心 常规 铺 带 １ 资料 与 方法 皮肤 ， 右手持针 ， 针头斜 面向上 ， ４ ～ｏ角刺人骶裂孔 中心皮 以 ５６ｏ ｌ 。 １一般资料 ：０９ ３ ２ １ ３ ２ ０ 年 月一 ００年 月广州市正骨医院和南方 肤 ， 缓慢进针 ， 透过骶尾韧带后有落空感， 回吸无血及脑脊液 ， 注 医科 大学 附属 南 方 医 院 门诊患 者 ， 有 患 者 常规 行 血 常规 、 血 入药液无阻力 ， 所 凝 无皮肤隆起。证实已穿刺人骶管腔内， 缓慢注入 四项、 心电图。 依据入选标准和排除标准选择患者 ， 符合标准的所 ５ ｌ ｍ 药液 ， 观察 ２ ３ － 分钟 ， 无异常反应后 ， 将剩余药液 ５ 分钟注入 ， ５ 有患者以就诊秩序编号 ，电脑随机抽取 ３ 名并随机分为 Ａ组和 拔针 ，无菌纱布覆 盖。注射完毕后嘱患者仰卧位休息观察 ｌ 分 ０ Ｂ组 。入选标准为： ①腰椎 ｃ Ｔ或 ＭＲ检查示腰椎间盘突出症 ； ② 钟。②腰椎硬膜外注射 ： 患者取侧卧位 ， 曲髋屈膝， 头颈向胸部弯 腰椎 ｘ片无腰骶椎畸形和变异 ； ③血常规、 凝血 四项 、 心电图无明 曲， 腰背部尽量向后弓曲， 使棘突间隙张开便于穿刺。 选择腰椎间 显异常者； ④症状较重 ， Ｃ 且与 Ｔ或 ＭＲ检查结果吻合 ； ⑤下肢痛呈 盘 突 出或 突 出最 重 的节 段 穿 刺 ， 腰椎 后 正 中入 路 ， 部皮 下 麻 取 局 典型腰骶部神经根性症状 ；⑥股神经牵拉试验或直腿抬高试验为 醉 ， 椎 穿 刺 针 依 次 穿 过 皮 肤 、 下 ， 尖抵 达 黄 韧 带 时阻 力 增 腰 皮 针 阳性； ⑦神经分布区域表现肌力减退、 感觉异常、 反射异常、 肉萎 大 ， 肌 并有韧性感 ， 推动注射器芯有回弹阻力感， 气泡被压小。继续 缩改变至少 １ ； 项 ⑧身高在 １５ １０ｍ， ４ ～９ ｃ 年龄在 ２￣ ５ ２５ 岁者； ⑨同意 缓慢进针 ， 刺破黄韧带时有落空感 ， 注液无阻力， 小气泡不再缩 回抽 拔 连 参与此试验。所有 ９ 项都必须同时符合 。排除标准 ： ３ ①近 月已行 小 ， 无脑 脊 液流 出 时表 明针尖 已达硬膜 外 间隙 。 出针 芯 ， 硬膜外注射治疗 ； ②既往有腰骶椎部手术史 ； ③腰椎 ｃ Ｔ或 ＭＲ示 接药物注射器， 其余操作基本同骶管硬膜外注射。 － 椎间盘脱垂或游离者 ； ④合并腰椎管狭窄症 、 骶管囊肿等； ⑤有感 ｌ ． ＿３伦理学要求 ：本试验遵循赫耳辛基宣言和中国有关临床试 ２ 染性疾病者或腰骶局部有皮肤破损者 ；⑥合并有心脑血管、肺肝 验研究的法规 ，经医院伦理委员会和学术委员会审批后实施 ， 人 肾、 造血系统等严重原发性疾病； ⑦精神病患者 ； ⑧过敏体质者或 选受试者签署知情同意书。 １． ．４统计学分 析 ： 资料 以 （ 表示 ， ２ 计量 ｉ ） 所有数 据用 Ｓ Ｓ１．行统 Ｐ Ｓ７ ０ 曾对此治 疗的药物 过敏者 。所有 ８ 中符 合 １ 即予 以剔除 。 项 项 １ 方法 ． ２ 计学 分析 ， Ｐ０ ５ 以 ＜ ． 为差异具有统 计学 意义。采用 ｔ ０ 检验及 ｘ检验 。 ： １ ． 采集患者的基本情况和治疗过程 中的情况等 ，如性别 、 ．１ ２ 身 ２ 结 果 高 、 重 、 龄 等 指 标 ； 痛 Ｖ Ｓ 视 觉模 拟 评 分 法 ， ｉ ａ Ａ ａ ２１ 体 年 疼 Ａ（ Ｖｓ ｌ ｎ． ． ｕ ＿ Ａ组 和 Ｂ组 的基 本情 况 见表 １两 组 比较差 异无统 计学 意义 。 。 ｌ ｕ ｃ ｅ ｃｒ， ｏ ｅＳａ ／ ｏｅ简称 Ｖ Ｓ 评分（ ｇ ｌＳ Ａ） 术前 ， 术后 ３ ０分钟， 术后 １ ， 所有患者均获得随访 。身高 、 周 年龄、 体重 、 病程等 ， 两组间比较 尸 ＞ 术后 ３月）腰椎间盘突出类型、 、 病程、 并发症 ； 近期疗效采用 日本 ００ ， 无统 计学 意 义 。 ． 示 ５ 表 １Ａ组和 Ｂ组 的基本情况 整形外科学会制定的“ 腰椎疾患治疗成绩评分表” 中的观察项 目 （ 自觉症状 、 Ｉ 临床检查、 日常生活活动等 ３大项 １ 小项， ３ 以及膀胱 功能 、 自我满意程度 、 精神状态 ３ 大项【 （ ７ 术前 ， １ ） 术后 ３月）总分 ， ２ 分，再计算 出其改善率，改善率＝ 治疗后评分一 ９ （ 治疗前评分 ） ／ （ 正常评分一 治疗前评分）１０ ０％。改善率＞ ｏ ９％为痊愈 ；０９ ％为 ６ —０ 显效 ；５ ６％为有效 ；２％为无效。疗效评定在硬膜外注射后 ３ ２～ ０ ＜５ 个月进行； 患者接受程度（ 拒绝 、 勉强接受 、 接受 、 乐意接受 ）费用 、 高低， 由同一名骨科医师进行评定。骶管或腰椎硬膜外注射治 均

骶管阻滞联合三氧注射治疗腰椎间盘突出症临床观察
鲁红军;孙伟中
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)022
【摘要】目的:评价骶管阻滞联合运用三氧注射治疗腰椎间盘突出症的效果.方法:对临床及CT或MRI确诊的腰椎间盘突出症60例,随机分为二组,A组30例,接受骶管阻滞联合三氧注射,B组30例接受单纯骶管阻滞,分析其疗效.结果:两组有效率无统计学差异,但A组较B组显效率明显提高(P＜0.05).结论:骶管阻滞联合三氧注射治疗腰椎间盘突出症创伤小,使用范围广,不良反应少,安全有效.
【总页数】1页(P80)
【作者】鲁红军;孙伟中
【作者单位】450000,河南郑州市第三人民医院麻醉科;450000,河南郑州市第三人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.探讨穴位注射联合骶管阻滞对腰椎间盘突出症的临床疗效 [J], 王霞;杨涛
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5.骶管阻滞联合三氧注射治疗腰椎间盘突出症临床观察 [J], 鲁红军;孙伟中
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骶管注射疗法诊疗常规它是利用骶管解剖特征，注入大剂量液体和特殊药物，向头部扩散其压力，具有水冲击、液体剥离、悬浮复位等诸多功能，结合药物的作用迫使突出的椎间盘重新复位。

本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效。

因腰椎间盘突出髓核坏死而渗出的致痛物质是刺激神经根诱发腰腿痛的最常见原因，从离皮肤最近的骶管注药，药物比较容易达到病变区，再用可以减少髓核环死渗出的药物，可达到消除神经根炎症水肿的作用从而很快缓解坐骨神经痛的症状，另外，骶疗也是帮助诊断椎管内病变的方法之一。

从硬膜外造影显示，只有冲击注药才能有效使药物到达腰椎椎管的病变部位。

作用机理：1、冲击原理：即经硬膜外输入一定剂量的药液直接对神经根进行冲击，解除神经压迫，祛除疼痛。

2、悬浮复位原理：即输入体内的药液在椎管内形成压力。

使粘连受压的神经纤维进行分离，（液体刀）使突出的椎间盘浸润悬浮，从而回复原位和弹性。

3、营养修复原理：药液内含有多种营养神经细胞的成分，可促进血液循环，从而恢复神经及神经末梢的传导功能。

适应症：颈、腰椎间盘突出、脱出，椎管狭窄，骨质憎生，坐骨神经痛，老年性脊椎退行性改变等各种急、慢性腰腿疼疾患。

优越性：该疗法15－25天治疗一次，因药液在骶管中吸收速度极快，是皮下吸收的10倍，所以，它比口服、肌肉、静脉给药更直接，更有效，同时绝对安全可靠，不住院、无危险、无毒副作用，是目前先进的保守治疗方法。

禁忌人群：糖尿病患者、严重心脏病、高血压、精神病及体质极度衰弱不适合本治疗。

经骶管腰椎硬膜外注射治疗腰腿痛是一种安全、快速、有效的方法，越来越被广大医务工作者所重视和采纳应用。

然而，回顾以往文献和临床实践中时常可以看到对于骶管注射的应用还是凭借经验或盲目的采取应对措施，对所用药物配伍、浓度、剂量及推进速度等问题始终没有一个统一的量化标准，以致出现如血压降低、颅内压升高等并发症甚至出现死亡的病例，这些不能不引起临床工作者的深思。