教案
第 次课
授课课题 第二十一章 原发性肝癌病人的护理 授课时数 2
课 型 理 论 教学方法 知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的 1．了解原发性肝癌的病因﹑病理
2．熟悉原发性肝癌的治疗原则
3．掌握原发性肝癌的身心健康和病人的整体护理
重 点 掌握原发性肝癌的身心健康和病人的整体护理
难 点 原发性肝癌的病理
授课班级
授课日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日
教学过程
教学内容
问题：1. 肝的形态、位置、比邻？
2．肝的血液供应特点？
3．肝的组织结构？
4．门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支
5．肝的生理？
①分泌胆汁；②代谢功能； ③凝血功能；④解毒防御
第二十一章 腹部疾病病人的护理
第一节 原发性肝癌病人的护理
一、概述
（一）概念：
原发性肝癌（PLC、PHC）指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。
（二）流行病学：
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡11万/年；消化系恶性肿瘤第三位；在我国江苏启东、广西扶绥县发病率最高；
二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎（B、C型）
（二）肝硬化PLC合并肝硬化者占50%～90%；
教学活动
回顾知识
重点强调
划线内容
B、C型病毒性肝炎后肝硬（我国）
酒精性肝硬化(欧美)；
（三）黄曲霉毒素
三、病理
（一）分型 肝细胞型、胆管细胞型、混合型
（二）转移途径1、血行转移 2、淋巴转移 3、种植转移
四、临床表现
（一）症状1、全身表现 2、肝区疼痛 3、转移灶症状
（二）体征1、黄疸肝 2、肝大 3、肝硬化征象—伴肝硬化门静脉高压
（三）并发症 1、肝性脑病（占33%） 2、上消化道出血（占15%）
肝胆胰外科常见疾病护理常规
一、肝癌护理常规
（一）术前护理
1．心理护理：先实行保护性医疗制度，适当的时候，让病人了解病情、手
术的必要性和治疗效果，针对病人不同的心理状态进行不同的知识宣教，增强战
胜疾病的信心，创造乐观的心境，使其愉快的接受手术。
2．饮食：进营养丰富、易于消化、清淡饮食。不要随意忌口，以防营养不
良。如有腹水，应吃低盐饮食（食盐不超过2ġ/日）避免腌制食物，以防食盐过
多而加重水钠潴留。
3．活动、休息：保持心情舒畅和充足的睡眠时间，避免劳累，可适当做一
些轻体力劳动，如散步、打太极拳等，以增进食欲，提高抵抗力。
4．特殊检查：为确定癌肿部位及肿瘤大小，应指导并督促病人及时做好B
超、磁共振、CT等检查。
5．肠道准备：由于肠道是血氨的主要来源之一，灌肠可清除肠道内含氨物
质，减少血氨的来源。一般在术前晚用生理盐水灌肠，注意勿使用肥皂水灌肠，
因为肥皂水是碱性溶液，灌肠后使结肠内呈碱性,当PH值小于6时，易使氨离子
形成氨大量弥散入血，造成血氨增高，而容易诱发肝昏迷。
6．用药指导：肝区疼痛时，应慎用吗啡、鲁米那、氯丙嗪等药物，因这些
药物在肝脏中代谢、肝功能障碍时易引起蓄积中毒而致肝昏迷。所以常用强痛定、
颅痛定或杜冷丁止痛。
（二）术后护理
1．饮食：肛门排气允许进食后，病人应暂勿多吃富含高蛋白的食物。因进
食大量高蛋白的饮食后，肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋白质，分
解产生大量氨，而肝癌病人肝功能受损，不能将大量有毒氨通过代谢分解，排出
体外，因而使血氨增高，导致肝昏迷。
2．体位与活动：术后第二天取半坐卧位，使内脏随体位下移，不压迫膈肌，
利于呼吸，并使腹腔渗液流入盆腔，防止膈下脓肿，但应避免过早下床活动，一
般卧床休息5～7天，以免术后活动过早而引起肝断面摩擦出血。 3．吸氧：行半肝以上切除者，应吸氧3～4天，以增加余肝的肝细胞血氧含
量，使之顺利度过肝功能不全期。
4．引流管护理
（1）肝断面引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织，防止感染，利于
《外科护理学》考试大纲
第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理
1、体液组成及分布；体液平衡及调节；酸碱平衡及调节。
2、等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的病因、病理生理、临床表现、辅助检查及处理原则、护理评估及相应护理措施、健康教育。
3、低钾血症、高钾血症的病因、临床表现及处理原则、护理评估及相应护理措施、健康教育。
4、钙、镁和磷代谢异常的病因、病理生理、临床表现、辅助检查及处理原则、护理措施。
5、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因、病理生理、临床表现、辅助检查及处理原则、护理评估、相应护理措施、健康教育。
第三章 外科休克病人的护理
1、休克的概念、病因分类、病理生理、临床表现及处理原则。
2、休克病人的护理评估及护理措施。
第四章 麻醉病人的护理
1、全身麻醉的分类和护理。
2、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞的分类、影响麻醉平面的因素及护理。
3、局部麻醉分类；局部麻醉方法；局部麻醉的护理要点。
4、麻醉恢复期病人的监护和管理
第五章 手术室管理和工作
1、手术室布局与环境；人员配备和职能。
2、手术室各种物品：布类用品、敷料类、引流物、缝线及缝针、器械类的准备、消毒及无菌处理。
3、手术中的无菌操作原则；无菌桌的准备；手术区铺单法
4、病人的一般准备；手术体位；手术区皮肤消毒；。
5、手术人员的一般性准备；手臂的洗刷与消毒；穿无菌手术衣；戴无菌手套；穿全遮盖式手术衣及戴手套；连台手术更换手术衣及手套。
第六章 手术前后病人的护理
1、手术前病人的护理评估、护理措施：心理准备、了解全身情况、术前常规准备、手术日晨护理；健康教育。 2 2、手术后病人的护理评估、护理措施、术后并发症的预防及处理、健康教育。
第七章 营养支持病人的护理
1、手术创伤后三大营养素的代谢特点；营养不良的类型和临床表现；营养支持的基本指征。
2、肠内营养及其途径、输注方式；肠内营养病人的护理及并发症的预防。
1 ………○…………密…………封…………线…………内…………不…………要…………答…………题…………○…专业系： 班级： 准考证号： 姓名：
第十六章 肝、胆、胰疾病病人的护理
第一节 门静脉高压症外科治疗病人的护理
（一）A1型题
1.门静脉高压症常见的病因是 ★
A肝癌 B肝炎后肝硬化 C肝血管瘤 D门脉主干阻塞 E肝静脉阻塞
2.属于门静脉高压症表现特征的是
A蜘蛛痣 B黄疸 C肢体水肿 D肝掌 E食管胃底静脉曲张
３.不属于门静脉高压症手术适应症的是
A内痔形成 B急性食管胃底曲张静脉大出血 C脾大伴明显脾功能亢进
D反复的食管下段曲张静脉破裂出血 E肝硬化所致的顽固性腹水
4.关于门静脉高压症分流术正确的是 ★
A通过某些血管吻合，使门静脉血分流入肝静脉
B食管胃底曲张静脉出血，须立即行分流术
C分流术有效降低门静脉压，可改善肝硬化
D门静脉血径直流人体循环，易致肝性脑病 E分流术后半卧位卧床2天
5.肝硬化合并食管静脉曲张，手术前不妥的护理是
A卧床休息，控制咳嗽 B避免粗硬食物 C饮食温度不过热
D口服药片事先研成粉状 E术前常规放置胃管，动作轻柔
（二）A2型题
6.病人男性，48岁。突然呕血约800ml。既往有肝炎病史。体检贫血貌，肝肋下未及，脾肋下2㎝.血红蛋白80g/L，血白细胞3.0×/L，血小板数60×/L。目前考虑最可能的情况是
A胃癌 B胃溃疡 C急性血性胃炎 D肝癌 E门静脉高压症
７.病人女性，51岁。突然呕吐鲜血约600 ml，有肝炎病史4年，痔2年。体检见病人嗜睡，巩膜黄疸可疑，肝、脾大，腹部叩及移动性浊音。目前护理诊断/问题有“潜在并发症：体克”，最主要的相关因素应是
