主管护师外科讲义肝脏疾病病人的护理

（ 1）常规： 不鼓励病人早期活动 ——防止术后出血。接受半肝以上切除者，间歇给氧
3 至 4 天。饮食
以富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则，必要时提供肠内、外营养支持。
（ 2）肝动脉插管化疗病人的护理 ①为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液冲洗导管。 ②消化道反应及血白细胞减少 （＜ 4×10 9／ L，暂停化疗） 。若系胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消 化道出血及胆囊坏死等并发症时，须密切观察生命体征和腹部体征，及时通知医师进行处理。 ③拔管后，加压压迫穿刺点 15 分钟且卧床 24 小时，防止局部形成血肿。 2. 并发症的预防和护理 （ 1）癌肿破裂出血——尽量避免致腹内压骤升的动作。 （ 2）肝性脑病。 （ 3）上消化道出血：晚期肝癌、肝硬化伴食管 - 胃底静脉曲张导致——饮食以 少粗纤维的软食为主 ， 忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物；纠正出凝血异常。 3. 健康教育 （ 1）病情和体力允许——可适量活动，但 切忌过量、过度运动。 （ 2）伴有腹水、水肿者，严格控制入水量，限盐。
[ 答疑编号 700805230110]
【答案】 B
肝癌病理大体形态分型最常见的是 A. 肝细胞型 B. 肿块型 C. 结节型 D. 弥散型 E. 巨块型
[ 答疑编号 700805230111]
【答案】 C
原发性肝癌的常见并发症不包括 A. 肝性脑病 B. 癌旁综合症 C. 消化道出血 D. 急性胰腺炎 E. 感染
结肠溃疡处的门静脉 侵入肝脏。
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
细菌性肝脓肿
病史 胆道感染或其他化脓性疾病
症状
急骤严重，全身脓毒血症症状明显，有寒战、 高热，多为弛张热
血液化 白细胞及中性粒细胞明显增加，细菌培养（
验
粪便检 （-）
查
脓液 黄白色
诊断性 抗生素有效
治疗
脓肿 较小，多发性
阿米巴性肝脓肿 阿米巴痢疾 较缓慢，病程较长，症状较轻，不规则发 热或高热、盗汗 +）白细胞可增加。血清学阿米巴抗体（ +）
[ 答疑编号 700805230103]
【答案】 D，防止术后出血。
肝叶切除术后避免过早活动的目的是 A. 保存体力 B. 减少能量消耗 C. 利于肝细胞再生 D. 利于有效引流 E. 避免肝断面出血
[ 答疑编号 700805230104]
【答案】 E
男性， 65 岁，肝癌肝叶切除术后第 1 天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗、血压 虑为
（五）护理措施 【引流管护理】 A. 每日更换引流瓶； B. 每日用 生理盐水冲洗脓腔。 C. 当脓腔引流液少于 10ml 时——拔除引流管 ，改为 凡士林纱条引流 ，适时换药至脓腔闭合。
二、阿米巴性肝脓肿
（一）病因、病理 肠道阿米巴感染 的并发症，阿米巴滋养体经 单发、大脓肿，好发于肝 右叶 。 （二）临床表现 发热、肝区疼痛和肝大。
2. 进展期：肝区疼痛；累及横膈时右肩背部牵涉痛。
3. 中、晚期：
肝脏 进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。
癌肿位于肝右叶顶部者， 肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限 ，甚至出现胸腔积液。
恶病质——发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦。
4. 并发症
A. 肝性脑病
B. 上消化道出血
C. 癌肿破裂出血
动态显像和放射性核素断层扫描（ ECT）—— 1～ 2cm。
CT和 MRI—— 1.0cm 左右 ，并显示与周围脏器和血管的关系。
选择性肝动脉造影、数字减影肝血管造影（ DSA）—— 仅 0.5cm。
（四）治疗原则
1. 手术——肝切除术。
2. 其他：放疗、免疫治疗、基因治疗。
（五）护理措施
1. 术后护理
第二节 原发性肝癌
（一）病因、病理 1. 病因： 病毒性肝炎、肝硬化 、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等。 2. 病理： ①大体—— 结节型、巨块型和弥漫型 。 ②组织学——肝细胞型、胆管细胞型和混合型。
转移 ①血行——经门静脉系统在 肝内转移 ；肝外转移依次见于—— 肺、骨、脑。 ②淋巴—— 肝门 淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。 ③直接蔓延或腹腔种植转移。 （二）临床表现 1. 早期：缺乏典型表现，多数在普查或体检时发现。肝区疼痛是最常见的症状，半数以上病人以此为 首发症状，多为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。伴发 热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等全身和消化道症状。
第二十三章 肝脏疾病病人的护理
1. 解剖生理概要 2. 原发性肝癌 3. 肝脓肿
（一）解剖 肝脏——人体最大的实质性器官。
（ 1）解剖 （ 2）生理 （ 1）病因病理 （ 2）临床表现 （ 3）辅助检查 （ 4）治疗要点 （ 5）护理措施
第一节 解剖生理概要
【补充 TANG】
第一肝门——门静脉、肝动脉和肝总管。 第二肝门——肝静脉 汇入下腔静脉处。
[ 答疑编号 700805230112]
【答案】 D
与原发性肝癌发病无关的因素是 A. 肝硬化 B. 病毒性肝炎 C. 肝脓肿 D. 黄曲霉素 E. 酗酒
[ 答疑编号 700805230113]
【答案】 C
患者，男性， 40 岁。乙型肝炎病史 10 年， 2 年前拟诊肝硬化。近 查为血性渗液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要
A. 尿胆红素及尿胆原检查 B. 肝功能检查 C. 血 AFP检查 D. 肝 B 超检查 E. 肝活检
[ 答疑编号 700805230114]
1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检
【答案】 C
原发性肝癌患者突然腹部剧痛，并出现腹膜刺激征，考虑为 A. 肝癌腹膜移位 B. 肝癌结节破裂 C. 急性胃穿孔 D. 急性胆囊炎 E. 急性胰腺炎
wk.baidu.com[ 答疑编号 700805230119]
【答案】 C，肝动脉插管化疗后病人常出现发热，主要因坏死组织吸收引起，不需要应 用抗生素治疗。
[ 答疑编号 700805230115]
【答案】 B
以非手术治疗为主的肝脏疾病是 A. 肝腺瘤 B. 阿米巴性肝脓肿 C. 原发性肝癌 D. 肝海绵状血管瘤 E. 肝包虫病
[ 答疑编号 700805230116]
【答案】 B
原发性肝癌患者不适宜手术的指征是 A. 明显腹腔积液、黄疸 B. 无严重肝硬化 C. 肝功能代偿好 D. 肿瘤未超过半肝 E. 肿瘤未侵犯第一肝门
2. 影响三大物质代谢 ① 糖——维持血糖浓度恒定 。 ② 脂肪 ——维持各种 脂质浓度和比例 。 ③ 蛋白质——合成 ，如清蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。 3. 灭能作用——雌激素和血管升压素。 4. 其他：参与维生素代谢、合成凝血物质、 解毒作用 、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。 5. 两点强调 ①常温下一次阻断入肝的血流以 不超过 10～ 20 分钟 ——肝细胞对缺氧非常敏感。 ②肝细胞内有多种氨基转移酶—— 血中氨基转移酶含量升高——提示 肝功能受损。
部分可找到阿米巴滋养体 棕褐色，镜检——阿米巴滋养体 抗阿米巴药物有好转 较大，单发，肝右叶
（三）治疗原则 1. 非手术——为主： 甲硝唑、氯喹 。
2. 手术
（ 1）经皮肝穿刺置管闭式引流术； （ 2）切开引流，术后闭式引流。 【实战演习】 肝癌的临床表现中，下列哪项属于晚期 A. 腹胀、乏力 B. 食欲减退 C. 肝区疼痛 D. 右肩部牵涉痛 E. 肝区明显的肿块
D. 继发性感染
E. 癌旁综合征 ——低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。
（三）辅助检查
1. 定性
血清甲胎蛋白（ AFP） ——普查，如呈持续阳性，或定量＞ 500μ g／ L，并排除妊娠、活动性肝病、生
殖腺胚胎性肿瘤，应高度怀疑肝细胞癌。
2. 定位（注意不同检查——不同直径。）
B 超——首选——直径 2～3cm 或更小病变。
[ 答疑编号 700805230101]
【答案】 E
肝癌术前护理不正确的是 A. 给予维生素 K B. 适量输血和白蛋白 C. 术前晚用肥皂水灌肠 D. 全面检查肝功能和凝血功能 E. 术前三天口服肠道不吸收抗菌药
[ 答疑编号 700805230102]
【答案】 C
肝叶切除病人的术后护理错误的是 A. 应专人护理 B. 吸氧 3～ 5 天 C. 术后取平卧位 D. 鼓励早期下床活动 E. 术后给予静脉补充营养
12/8kPa ，首先考
A. 胆汁性腹膜炎 B. 肠梗阻 C. 肝断面出血 D. 膈下脓肿 E. 阑尾炎
[ 答疑编号 700805230105]
【答案】 C
男性， 60 岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第三天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应 考虑
A. 胆汁性腹膜炎 B. 膈下脓肿 C. 肝性脑病 D. 内出血 E. 休克
[ 答疑编号 700805230117]
【答案】 A
直径 0.5cm 的肝癌首选的检查方法是 A. 选择性肝动脉造影 B.MRI
C.CT D.B 超 E. 放射性核素断层扫描
[ 答疑编号 700805230118]
【答案】 A
以下有关肝动脉插管化疗的病人护理叙述不正确的是 A. 严格无菌操作 B. 注药后用肝素液冲洗导管 C. 若出现发热，应使用抗菌药物 D. 定期局部换药 E. 剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症
[ 答疑编号 700805230108]
【答案】 C
对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是 A.CT B.B 超 C. 放射性核素肝扫描
D. 血清甲胎蛋白测定（ AFP） E. 选择性肝动脉造影
[ 答疑编号 700805230109]
【答案】 D
原发性肝癌、肝叶切除病人护理中与肝昏迷的预防无关的是 A. 术前使用护肝药物 B. 术前应用维生素 K C. 术前用酸性液灌肠 D. 术后吸氧 E. 保持大便通畅
第三节 肝脓肿
细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿
一、细菌性肝脓肿 最常见致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。 常为多发性，以 左外叶最多见。
（一）病因、病理 胆道感染——最主要 的途径和 最常见 的病因。
（二）临床表现 起病较急，寒战、高热、肝区疼痛和肝大。 体检： 肝压痛，右下胸部和肝区有叩击痛。 巨大肝脓肿——使右季肋呈饱满状态，甚至局限性隆起，或有皮肤凹陷性水肿。严重者——黄疸。 （三）辅助检查 1. 实验室 血白细胞计数增高，中性粒细胞可高达 90%以上，有核左移现象和中毒颗粒。 2. 影像学 X 线——肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。 B 超、 CT、 MRI。 （四）治疗原则 1. 非手术： ①抗菌药。 ②单个较大的脓肿—— B 超引导下穿刺抽脓，或经穿刺置管、持续冲洗引流，并注入抗生素。 2. 手术：脓肿 较大 ，或已穿入胸腹腔，或 慢性 脓肿—— 切开引流甚至肝叶切除术 。
[ 答疑编号 700805230106]
【答案】 C
原发性肝癌最常见的首发症状是 A. 肝区疼痛 B. 肝大 C. 肝性脑病 D. 乏力、消瘦 E. 黄疸
[ 答疑编号 700805230107]
【答案】 A
在我国，与原发性肝癌的关系最密切的是 A. 水土不服 B. 黄曲霉毒素 C. 肝炎后肝硬化 D. 酒精性肝硬化 E. 肝良性肿瘤恶变
肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位。 肝细胞索之间为肝窦——肝脏的毛细血管网。
血供——双重： 1. 门静脉（ 70%～ 75%）——汇集来自肠道的血液，供给肝脏 2. 肝动脉（ 25%～ 30%）——含 氧 量高，供给肝脏所需氧量的
营养 。 40%～60%。
（二）生理 1. 分泌胆汁——经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。