主管护师外科讲义肝脏疾病病人的护理

肝脏疾病外科护理措施有哪些肝脏疾病是一种常见的疾病，它可能是由于酒精、病毒感染、遗传因素或其他因素引起的。

在面对肝脏疾病时，外科护理措施是非常重要的，它可以帮助患者缓解症状、减轻疼痛、促进康复。

在本文中，我们将讨论一些肝脏疾病外科护理措施。

首先，对于肝脏疾病患者来说，饮食是非常重要的。

他们需要遵循低脂肪、低盐、高纤维的饮食，以减轻肝脏的负担。

此外，他们还需要避免饮酒和吸烟，因为这些会对肝脏造成进一步的损害。

在饮食方面，患者应该遵循医生或营养师的建议，合理搭配食物，保持营养均衡，有利于肝脏康复。

其次，肝脏疾病患者需要定期进行体育锻炼。

适当的运动可以增强肌肉力量，提高身体的免疫力，有助于减轻肝脏负担。

但是需要注意的是，运动强度不宜过大，以免加重肝脏负担。

患者可以选择适合自己的轻度有氧运动，比如散步、慢跑、瑜伽等。

此外，肝脏疾病患者还需要定期进行体检。

定期体检可以帮助医生及时了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。

同时，患者还需要定期进行肝功能检查，以监测肝脏的功能状态，及时发现问题并进行治疗。

在肝脏疾病的外科护理中，药物治疗也是非常重要的一环。

患者需要按照医生的建议进行药物治疗，严格按时按量服药，不可随意更改药物剂量或停药。

在服药期间，患者需要定期进行肝功能检查，以监测药物对肝脏的影响，及时调整治疗方案。

最后，心理护理也是肝脏疾病外科护理的重要组成部分。

患者在面对肝脏疾病时，常常会产生焦虑、抑郁等心理问题。

因此，护理人员需要给予患者足够的关心和支持，帮助他们树立信心，保持乐观的心态。

同时，患者的家人也需要给予他们足够的关爱和支持，共同面对肝脏疾病，共同度过难关。

总之，肝脏疾病外科护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员和患者共同努力。

通过合理的饮食、适当的运动、定期体检、药物治疗和心理护理，可以帮助患者尽快康复，重返健康的生活。

希望本文对您有所帮助，祝愿患者早日康复！。

肝脏疾病病人的护理学习目标1.了解肝脓肿、原发性肝癌的病因、分类和病理生理。

2.熟悉肝脓肿、原发性肝癌的临床表现和处理原则。

3.掌握肝脓肿、原发性肝癌病人的护理措施。

导学案例病人，男，42岁。

无明显诱因出现持续性右上腹隐痛，伴消瘦、乏力1月余。

体检：T 37.5℃，P 80次/分，BP 105/75mmHg，神志清楚，无黄疸，贫血貌，肝区叩击痛，右肋缘下未触及肝脏。

B超检查提示：肝右叶有一约3cm×5cm×2cm低回声占位性病变。

AFP放射免疫法≥400 μg/L。

问题：1.首先怀疑是什么疾病?为什么?2.做何种检查可以迅速协助诊断?3.首要护理诊断是什么，应采取哪些护理措施?一、概述(一)肝脏解剖特点肝脏是人体内最大的实质性器官，重量1200～1500g，大小约25cm×15cm×6cm。

肝脏大部分位于右上腹部的膈下及季肋深面，小部分位于左上腹。

膈面随膈向上凸，大部分与膈面相接触，肝的下面扁平为脏面，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝区右肾及肾上腺相邻。

肝的膈面和前面有多条韧带对肝有固定作用。

肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，在肝十二指肠韧带内有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴结、神经等，统称为肝蒂，在外科手术中极为重要。

肝脏面有呈“H”形的重要解剖标志，其右纵沟前方为胆囊，后方为下腔静脉所在，横沟内有肝门静脉、肝动脉和胆总管各分出左、右侧支入肝，此处为第一肝门；而肝静脉走行与上述的动脉不同，由左、中、右肝静脉在右纵沟的后上端汇入下腔静脉，此处称为第二肝门。

肝小叶是肝最基本的结构单位，小叶中央是中央静脉，围绕中央静脉是呈放射状排列的单层肝细胞索，在肝细胞索之间是肝窦，实为肝毛细血管网，一端连接肝动脉和门静脉的小分支，另一端通向中央静脉，在相邻肝细胞之间有管状间隙为毛细胆管，管壁实际上是肝细胞膜，肝细胞分泌的胆汁进入毛细胆管，汇入在汇管区的小叶间胆管。

几个肝小叶之间由结缔组织构成的汇管区，其中有小叶间胆管、小叶间动脉、小叶间静脉，小叶间胆管逐渐汇集成肝右管和肝左管，出肝后汇集成肝总管。

一、A11、④肝癌患者肝叶切除手术后24小时内重点观察的并发症是A、肺部感染B、肝脓肿C、酸中毒D、出血E、腹腔感染【正确答案】D【答案解析】选项A和E一般出现在术后3～7天，而非24小时内，可排除;选项B常继发于胆道感染或其他化脓性疾病而非肝叶切除术后，可排除;选项C为继发改变，很少出现在术后早期，故错误;肝癌患者凝血功能减退，加上手术止血不彻底等，术后24小时内容易发生出血并发症，故D正确。

2、④肝脓肿患者术后常规放置引流管，其护理措施是A、当脓腔引流液少于50ml时，可拔除引流管B、拔除引流管后脓腔宜缝合处理C、为保持引流管通畅，应每日用生理盐水多次或持续冲洗脓腔D、患者应取平卧位以减少渗液漫延E、术后72小时内避免床上活动以防管道脱落【正确答案】C【答案解析】肝脓肿患者术后常规放置引流管，当脓液引流量少于10ml时，可拔除引流管，而非少于50ml，故A错误;引流管拔除后应改用凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔自行闭合，而非缝合处理，故B错误;术后为利于引流和缓解腹部张力，宜取半卧位而非平卧位，故D错误，术后24小时内为防止出血，应适当减少活动，24小时后可鼓励患者床上活动，通过改变体位充分引流脓液，而非72小时不动，故E错误。

选项C为正确的术后护理措施。

3、④晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者的饮食原则是A、无纤维饮食B、低蛋白、低脂、无盐饮食C、少粗纤维软食为主D、少食辛辣刺激性食物E、适量浓茶、咖啡【正确答案】C【答案解析】选项A无纤维饮食容易使粪便堆积于肠道，致使肠道压力增高，故可排除;对于伴有腹水的患者才需限制食盐摄入，故B错误;为避免诱发出血，晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者禁忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物，故D、E错误;选项C是晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者的主要饮食。

故正确答案为C。

4、④肝癌患者行肝叶切除手术后24小时活动的原则是A、绝对制动B、卧床休息，不鼓励早期活动C、早期活动以利于胃肠功能恢复D、禁止咳嗽E、平卧，以利于减轻腹痛【正确答案】B【答案解析】肝癌术后24小时内卧床休息，而非绝对制动，故A错误;避免剧烈咳嗽，而非禁止咳嗽，故D错误;术后宜给予半卧位以缓解腹部张力，减轻腹痛，而非平卧，故E错误。

第二十三章肝脏疾病病人的护理第一节解剖生理概要（一）解剖肝脏——人体最大的实质性器官。

【补充】第一肝门——门静脉、肝动脉和肝总管。

第二肝门——肝静脉汇入下腔静脉处。

肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位。

肝细胞索之间为肝窦——肝脏的毛细血管网。

血供——双重：1.门静脉（70%～75%）——汇集来自肠道的血液，供给肝脏营养。

2.肝动脉（25%～30%）——含氧量高，供给肝脏所需氧量的40%～60%。

（二）生理1.分泌胆汁——经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。

2.影响三大物质代谢①糖——维持血糖浓度恒定。

②脂肪——维持各种脂质浓度和比例。

③蛋白质——合成，如清蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。

3.灭能作用——雌激素和血管升压素4.其他：参与维生素代谢、合成凝血物质、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。

5.两点强调①常温下一次阻断入肝的血流以不超过10～20分钟为宜——肝细胞对缺氧非常敏感。

②肝细胞内有多种氨基转移酶——血中氨基转移酶含量升高——提示肝功能受损。

第二节原发性肝癌（一）病因、病理1.病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等。

2.病理：①大体——结节型、巨块型和弥漫型。

②组织学——肝细胞型、胆管细胞型和混合型。

转移①血行——经门静脉系统在肝内转移；肝外转移依次见于——肺、骨、脑。

②淋巴——肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。

③直接蔓延，或腹腔种植转移。

（二）临床表现1.早期：缺乏典型表现，多数在普查或体检时发现。

2.进展期：肝区疼痛；累及横膈时右肩背部牵涉痛。

3.中、晚期：肝脏进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。

癌肿位于肝右叶顶部者，肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限，甚至出现胸腔积液。

恶病质——发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦。

4.并发症A.肝性脑病；B.上消化道出血；C.癌肿破裂出血；D.继发性感染；E.癌旁综合征——低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。

主管护师考试考点：肝硬化护理措施
1.合理休息与饮食
失代偿期则要卧床休息，目的是降低肝脏的代谢活动，增加肝脏的血流量，以利于肝脏功能的恢复。

高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食;
血氨偏高者限制或禁食蛋白质;
蛋白质以豆制品、鸡蛋、牛奶、鸡肉、鱼肉、瘦猪肉为主。

血氨增高主要选植物蛋白，如豆制品;
补充足够维生素，新鲜蔬菜和水果。

有腹水者应低盐或无盐饮食，钠的摄入限制在每天500～800mg(氯化钠1～2g/d)，少
食含钠食物，如咸肉、酱菜、酱油、含钠味精等;谷物，瓜茄，水果含钠较少;
水果、硬壳果、干豆、肉类、马铃薯含钾多。

进水量每天在1000ml左右。

避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物。

2.遵医嘱静脉补充营养，以提高血浆胶体渗透压。

3.腹水的护理
(1)大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难;
少量腹水病人取平卧位，增加肝、肾血流量。

(2)严格限制水盐摄入，遵医嘱使用利尿
剂，并注意观察电解质及酸碱平衡情况。

(3)准确记录每天出入液量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。

(4)协助腹腔放液，排空膀胱以免穿刺时损伤;术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，防止腹腔穿刺放液后腹压骤降。

4.皮肤护理
四肢水肿、皮肤干燥、瘙痒、机体抵抗力下降，注意皮肤护理，每天温水擦浴，避免用力搓拭、用刺激性的药皂或沐浴液、水温过高等;衣服宜柔软、宽松;床铺要平整、洁净，定时更换体位，防局部组织长期受压、皮肤损伤，发生压疮或感染;瘙痒时勿搔抓，可涂抹止痒剂，以免皮肤破损和继发感染。