内科护理学知识要点

内科护理学知识要点 内科护理学知识要点 第一章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 常见症状的护理 一、咳嗽、咳痰 （一）发病原因 1．感染（病毒、细菌） 2．机械性刺激 3．理化因素刺激 （二）观察要点 1．注意咳嗽性质、出现时间及音色 （1）急性干咳常为上呼吸道感染、肺部病变早期或理化因素所致，应积极处理。 （2）刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌，后者应争取早诊断、早治疗。 （3）变换体位时咳嗽见于支气管扩张。 （4）夜间咳嗽较重者见于左心功能不全。 （5）咳声嘶哑见于声带发炎或纵膈肿瘤压迫喉返神经，带金属音的咳嗽，提示支气管腔狭窄或受压，应警惕肿瘤之可能。 2．注意痰液性质、气味和量 （1）透明黏稠痰多见于支气管炎、支气管哮喘，如痰多粘黏稠不易咳出，宜用降低痰黏度的祛痰药。 （2）黄色脓痰见于呼吸系统化脓性感染，应积极用抗生素治疗。 （3）粉红色浆液泡沫痰见于急性肺水肿，需迅速控制充血性心力衰竭。 （4）血性痰见于肺结核、支气管癌，应加强病情观察。 （5）脓臭痰提示厌氧菌感染、肺脓肿。支气管扩张继发感染的痰液亦可有恶臭，需痰菌培养和药敏试验选用有效抗生素。 （6）痰量增减可反映病情进展，痰量多提示感染严重；经治疗痰量明显减少，表明炎症被控制；如痰量骤然减少，而体温增加，应考虑排痰不畅。 （三）护理措施 1．改善环境 2．补充营养与水分 3．促进排痰 按医嘱应用祛痰药物，并采用以下措施： （1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。 （2）拍背与胸膜震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。 （3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸汽呼吸或超声雾化吸入。器官切开者可于插管内滴液。 （4）体位引流：适用于痰量较多；呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。 （5）机械吸痰：适用于痰量较多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 4．预防并发症 二、咯血 （一）常见病因 1．呼吸系统疾病 以支气管扩张，支气管肺癌、肺结核为最常见。 2．心血管疾病 如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心功能不全、肺梗死等。 （二）观察要点 内科护理学知识要点 咯血量少时仅为痰中带血。每日咯血量小于100ml为小量咯血；每日咯血量100~500ml为中量咯血；一次咯血量大于300ml或每日咯血量超过500ml为大量咯血。咯血时除有原发病的体征外，还可有出血部位呼吸音的减弱和湿罗音。大咯血病人常有紧张不安，血压下降等表现。 （三）并发症 窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。 窒息的表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神智突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。 （四）护理措施 1．消除心理不良因素，说明不宜屏气。 2．保持呼吸道通畅，让病人取换侧卧位为先决条件 3．减少活动，保持卧床休息。 4．药物应用禁忌： （1）止血药物：垂体后叶素。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。 （2）镇静剂：禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）镇咳剂：年老体弱、肺功能不全者慎用。 5．饮食：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜禁少量凉或温德流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。 6．窒息的预防及抢救配合 （1）预防：宜取换侧卧位，保持呼吸道通畅。 （2）紧急处理：①体位引流，立即置病人于俯卧头低脚高位，并拍其后背。②负压抽吸。③气管插管或气管镜吸引。④高流量输氧。 三、肺源性呼吸困难 （一）概述 （二）类型及病因 1．吸气性呼吸困难 以吸气显著困难为特点。重症病人可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音，其发生于大气道狭窄、梗阻有关。 2．呼气性呼吸困难 以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。 3．混合性呼吸困难 其特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。 （三）观察要点 1．分度 依据病人可耐受的运动量来判定呼吸困难的程度。 2．呼吸频率、深度、节律的改变。 （四）护理措施 1．环境 2．调整体位：病人取半坐位或端坐位 3．保持呼吸道通畅 4．心理护理 5．吸氧 内科护理学知识要点 氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。临床上据病情及血气分析结果合理用氧：轻度缺氧，无二氧化碳潴留；严重缺氧，无二氧化碳潴留；缺氧和伴二氧化碳潴留。持续低流量（1~2L/min）低浓度（25%~29%）给氧，以防纠正缺氧过快，抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。应密切观察氧疗效果，以防发生氧中毒和二氧化碳麻醉。 四、胸痛 （一）概述 胸膜炎所致的胸痛，以腋下较为明显，且可因咳嗽和深呼吸而加剧；自发性气胸的胸痛在剧咳或劳动中突然发生且较剧烈。 （二）护理措施 胸膜炎病人取换侧卧位，以减少局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛。 第二节 支气管哮喘病人的护理 一、病因和发病机制 （一）发病机制 哮喘发病与气道的变应性炎症有关，包括速发型及迟发型哮喘反应。 （二）病因和诱因 1．过敏原 速发型哮喘反应，属IgE介导的I型变态反应。迟发型哮喘反应，一般认为是气道变应性炎症的结果。 2．感染 哮喘急性发作常见的诱因。 3．其他 环境、气候因素；某些食物，如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等；某些药物，如阿司匹林、b受体阻滞剂（普奈洛尔）等；精神因素；剧烈运动均可诱发哮喘。 二、临床表现 典型发作：发病前多有鼻咽痒、打喷嚏、流清涕和咳嗽等先兆症状，随即突感胸部紧闷，继而出现呼气性困难，伴有哮鸣音。痰黏稠、不易咳出，病人常被迫坐起。严重发作时，张口抬肩，用力喘气，额部出汗，精神烦躁，出现发绀。 三、有关检查 1．血象检查：血清IgE在外源性哮喘时增高。 2．胸部X线检查。 3．血气分析：早期PaO2下降，PaCO2 亦下降；重症哮喘气道严重阻塞，PaCO2升高。4．痰液检查。 四、治疗要点 防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。 （一）消除病因 去除过敏引起哮喘的刺激因素。 （二）应用支气管解痉 1．b受体激动药 沙丁胺醇为轻度哮喘的首选药，平喘效果迅速，可口服制剂或气雾剂吸入。 2．茶碱类 有松弛支气管平滑肌作用，是中效支气管扩张剂。常用口服，必要时用葡萄糖注射液稀释后静脉诸如或滴注。本药有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌内注射。静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心搏骤停。急性心肌梗死及血压降低者禁用。 3．抗胆碱药物 主要抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，如异丙基阿托品雾化吸入。 （三）抗炎药物 1．糖皮质激素 用于中、重度哮喘，其作用是抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。常用泼尼松口服30~40mg/d，重症先静脉使用氢化可的松或地塞米松，病情控制后改为口服内科护理学知识要点 激素，一般不宜长期应用。 2．色甘酸钠 可稳定肥大细胞膜，对预防运动和过敏诱发的哮喘最有效。主要不良反应为对呼吸道的刺激，个别病人可引起恶心、胸闷等不适感。 3．抗生素 伴有呼吸道感染者，可应用磺胺类药物或青霉素等。 五、护理措施 （一）改善通气，保持呼吸道通畅 1．协助排痰 痰液粘稠时多饮水，每天进液量至少为2500ml，或使用蒸汽吸入，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持续状态者每日宜静脉补液2500~3000ml，以稀释痰液，滴速为40~50滴/分。哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管哮喘症状加重。 2．给氧 呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧。 （二）放松身心消除恐惧 1．环境保持 病室湿度在50%~60%，定期空气加湿。室温维持在18~22ºC，不摆放花草，不使用羽毛制品。 2．消除紧张情绪 必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大剂量镇静剂，以免抑制呼吸。 3．休息及饮食 避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。 （三）防治并发症 （四）预防哮喘复发 1．避免接触过敏原及非特异性刺激物。 2．应用色甘酸钠预防发作。 第三节 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病人的护理 慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。 肺气肿病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。 一、病因和发病机制 (一)病因 1．吸烟 2．感染 3．大气污染 4．气候 5．遗传因素 （二）发病机制 在发生气流阻塞时，小气道病变是主要原因。 二、临床表现 （一）慢性支气管炎的症状、体征 慢支症状表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症。 （二）阻塞性肺气肿的症状、体征 主要症状为逐渐加重的呼吸困难，肺气肿的体征为：桶状胸，呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸减弱。 三、有关检查 （一）血液检查 （二）X线检查