部分性葡萄胎35例超声诊断分析

探讨应用P53，Ki-67，P57免疫组化结合形态学鉴别诊断葡萄胎的方法发表时间：2015-10-30T11:47:48.393Z 来源：《健康世界》2015年7期作者：王立坤[导读] 辽宁省瓦房店妇婴医院病理科 116300 P53；P57；Ki-67对于诊断葡萄胎有重要价值。

P57（—）且P53和Ki-67（+）支持完全性葡萄胎，P57（+）且P53和Ki-67（—）提示水肿性流产辽宁省瓦房店妇婴医院病理科 116300摘要：目的探讨葡萄胎显微镜下病理诊断及结合应用P57，P53，Ki-67蛋白在葡萄胎诊断中价值。

方法收集有完整临床资料的流产病例包括30例完全性葡萄胎，22例部分性葡萄胎，15例水肿性流产病例，并以正常早期妊娠流产病例作为对照组。

全部病例进行免疫组化P57，P53，Ki-67检测。

结果 30例完全性葡萄胎中26例P57（—）；所有部分性葡萄胎，水肿性流产及正常早期妊娠病例均为P57（+）。

完全性葡萄胎，部分性葡萄胎，水肿性流产及正常早期妊娠P53阳性率分别95%，84%，15%，0，差异显著（P＜0.05）。

完全性葡萄胎，部分性葡萄胎及水肿性流产Ki-67阳性率99%，84%，45%。

差异显著（P＜0.05）结论 P53；P57；Ki-67对于诊断葡萄胎有重要价值。

P57（—）且P53和Ki-67（+）支持完全性葡萄胎，P57（+）且P53和Ki-67（—）提示水肿性流产关键词：葡萄胎；P53；P57；Ki-67；免疫组化葡萄胎亦称水泡状胎块（HM）是指伴有绒毛水肿及滋养细胞增生的发生异常的胎盘。

WHO分类：完全性水泡状胎块（CHM），部分性水泡状胎块（PHM）及侵袭性水泡状胎块。

葡萄胎发生于孕卵的滋养层，为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等形似葡萄，故称为葡萄胎。

两者临床处理及转归不同，鉴别诊断具有重要意义。

在实际工作中完全性葡萄胎与部分性葡萄胎在形态学上鉴别诊断存在很大困难，在诊断标准的把握上不易区分，病理诊断标准主观性比较强，病理医师间诊断重复性较差。

短串联重复序列STR分析在葡萄胎诊断中的作用研究陈永峰;薛荣;刘璇;陈云新;沈丹华【期刊名称】《现代妇产科进展》【年(卷),期】2017(26)2【摘要】目的:探讨短串联重复序列(short tandem repeat,STR)基因多态性检测在葡萄胎鉴别诊断中的临床应用价值。

方法:收集乌鲁木齐市妇幼保健院病理科2000年至2015年间临床及病理形态学上明确诊断完全性葡萄胎(CHM)、部分性葡萄胎(PHM)和水肿性流产各40例、20例和20例。

组织标本经STR基因多态性检测,STR检测包括7个多态性位点(D7S820、D13S317、D16S59、TPOX、TH01、CSF1PO、VWA),分析其在葡萄胎鉴别诊断中的作用。

结果:(1)组织病理学结果:水肿性流产可见局灶绒毛组织水肿,无明显的滋养叶细胞增生;PHM可见部分区域绒毛组织水肿及滋养细胞包涵体形成,滋养叶细胞轻到中度增生;CHM可见绒毛间质明显水肿,明显的水池形成及滋养细胞明显增生。

(2)STR结果显示:病理学诊断为水肿性流产的病例中每个STR位点均含有父源和母源性各1个等位基因(18/18),2例检测失败。

病理诊断为PHM的病例中,单卵单精型部分性葡萄胎(MPM)和单卵双精型部分性葡萄胎(DPM)分别为2(2/19)例和14例(14/19),还有3例为均含有父源和母源性各1个等位基因3(3/19),另有1例检测失败。

病理诊断为CHM的病例中,单精纯合型完全性葡萄胎(MCM)和双精杂合型完全性葡萄胎(DCM)分别为25例(25/35)和10例(10/35),另有5例检测失败。

结论:组织病理对于PHM的诊断准确性不高,7个STR位点多态性分析在CHM、PHM和水肿性流产的鉴别诊断中具有重要作用。

【总页数】5页(P124-128)【关键词】葡萄胎;短串联重复序列;鉴别诊断【作者】陈永峰;薛荣;刘璇;陈云新;沈丹华【作者单位】乌鲁木齐市妇幼保健院病理科;乌鲁木齐市妇幼保健院产前诊断中心;北京大学人民医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R365【相关文献】1.短串联重复序列基因分型对部分性葡萄胎的诊断价值 [J], 常彬;卢立霞;郑兴征;秦旭颖2.短串联重复序列诊断完全性葡萄胎与胎儿共存一例报道及文献复习 [J], 卢秀平;刘慧;叶明侠;姜淑芳;程静;袁慧军;李亚里3.短串联重复序列在葡萄胎研究中的应用 [J], 郝婷;张小为4.短串联重复序列分型检测在葡萄胎诊断中的临床应用研究 [J], 廖林虹;曾繁晟;雷心莉5.基于DNA短串联重复序列分型分析技术精确诊断足月妊娠合并葡萄胎一例 [J], 刘丽萍;鲁南;姜海风;潘敏鸿;孙丽洲;晋柏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

葡萄胎60例临床诊治分析作者：潘云华来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：探讨葡萄胎的诊断、治疗及随访。

方法：回顾性分析本院2008年1月至2013年1月收治的60例葡萄胎患者临床特点、治疗效果及随访结果。

结果：通过清宫、二次清宫、预防性化疗全切子宫患者，60例患者均获临床治愈，无一例死亡。

结论：葡萄胎应早诊断、早治疗，对高危患者行预防性化疗，定期随访很重要。

【关键词】葡萄胎；清宫；预防性化疗；随访【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-20-02葡萄胎是一种来源于胎盘滋养细胞的良性疾病，但有一定的恶变几率，对葡萄胎的早诊断、及时正确的治疗和定期随访，可有效降低其恶变率。

葡萄胎可分完全性及部分性葡萄胎。

现将2008年1月至2013年1月我院诊治的60例葡萄胎患者的临床资料分析如下：1 临床资料1.1 一般资料： 2008年1月至2013年1月我院共收治葡萄胎60例，其中完全性葡萄胎45例，部分性葡萄胎15例，其中部分性葡萄胎中9例术前诊断稽留流产，术后经病理检查诊断部分性葡萄胎。

1.2 临床表现：患者有停经史，停经时间59d—121d，50例有不规则阴道流血，5例有不规则阴道流血伴下腹部隐痛，5例无临床症状，B超检查发现宫内异常回声。

其中1例合并妊娠期高血压病，12例合并卵巢黄素化囊肿，26例合并贫血。

1.3 辅助检查：全部患者清宫术前均行经阴道彩超检查子宫附件，其中考虑葡萄胎者49例，考虑稽留流产者11例。

清宫术后组织全部送病理检查，证实部分性葡萄胎21例，占35%，完全性葡萄胎39例，占65%。

1.4 治疗：一次清宫术50例，两次清宫术14例。

有高危因素者35例。

预防性化疗6例，恶变10例，低危患者44例。

1.5 随访： 55例在清宫术后9周血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）降至正常，完成两年随访，无复发者36例，随访至（β-HCG）正常19例。

葡萄胎诊治中国专家共识（2024年版）妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组以胎盘滋养细胞异常增殖为特征的疾病，包括葡萄胎妊娠（molar pregnancy）及妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）［1］。

葡萄胎因妊娠时胎盘滋养细胞异常增生、绒毛间质水肿，因而形成大小不一的水泡，水泡由蒂相连成串，呈现葡萄状外观而得名，也称之为水泡状胎块（hydatidiform mole，HM）［1-2］。

葡萄胎病理形态学上可分为两类：完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）和部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）。

虽然葡萄胎是良性疾病，但有进展为GTN的风险。

CHM的恶变率为15%~20%，PHM为0.5%~5%［1-3］。

在2020 WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类中，将侵袭性葡萄胎（invasive hydatidiform mole）列为交界性或生物学行为不确定的肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为GTN ［1-3］。

中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组联合中国医师协会微无创医学专业委员会组织专家基于最新的研究证据和临床经验，讨论制定本共识，为临床医生提供一套针对葡萄胎的标准化诊治方案，旨在帮助临床医生在面对该类疾病时做出更为准确的诊断和治疗决策。

1葡萄胎的分类葡萄胎分为CHM和PHM两大类，在细胞遗传学和组织病理学上具有不同的特征。

1.1细胞遗传学分类1.1.1CHM的染色体核型为二倍体根据遗传起源，葡萄胎可分为：（1）两组染色体均来源于父系的完全性葡萄胎（androgenetic CHM，AnCHM），也称为孤雄来源完全性葡萄胎。

（2）两组染色体分别来自父亲和母亲的双亲来源的完全性葡萄胎（biparental CHM，BiCHM）［4-5］。

葡萄胎临床分析及其恶变率比较研究【摘要】本文为探讨近年来葡萄胎的临床特点的变化情况及比较葡萄胎的恶变率，收集并回顾性分析2001年1月——2012年7月间180例妇产科葡萄胎病例的临床资料，比较多次妊娠患者与初孕患者恶变率的差别，为指导葡萄胎的早期诊断、治疗及随访提供借鉴。

【关键词】葡萄胎；临床表现；妊娠次数；恶变率文章编号：1004-7484（2013）-02-0594-01葡萄胎（hydatidiform mole）是妇产科常见的良性病变，可分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎，其中完全性葡萄胎较为常见，且有20%-45%的完全性葡萄胎可恶变为滋养细胞肿瘤；部分性葡萄胎发生率低于完全性葡萄胎，有0.5%-9.9%的病例发生恶变，相对恶变率较低，但当患者存在高危因素时，恶变率可升高至40-50%[1]。

影响葡萄胎恶变的因素较多，目前有研究表明葡萄胎恶变与怀孕之前多次接受吸刮术行流产有一定关系[2]；也有研究表明恶变的几率在葡萄胎患者hcg降至阴性后非常小，几乎为零。

本文通过整理并回顾性分析2001年1月——2012年7月间180例妇产科葡萄胎病例的临床资料，比较葡萄胎的临床特点、多次妊娠患者与初孕患者的恶变率的差异，为指导葡萄胎的早期诊断、治疗及随访提供借鉴。

1 资料与方法1.1 资料来源本文通过整理收集2001年1月——2012年7月妇产科葡萄胎病例样本180份来加以分析。

1.2 方法1.2.1 诊断标准 180份葡萄胎分析样本均通过病理分析证实为部分性葡萄胎或完全性葡萄胎，且均为首次清宫。

1.2.2 高危因素根据医学界葡萄胎恶变标准，高危因素为：卵巢黄素化囊肿直径﹥6cm、血清hcg﹥1oo000miu/ml、子宫异常增大（子宫大小超过正常孕周4周及以上）、重复性葡萄胎、年龄>40岁。

1.2.3 治疗方法①对无生育要求且年龄较大的葡萄胎患者，治疗方法为子宫切除术，但保留单侧附件或双侧附件；②如葡萄胎患者无胎儿存活，治疗方法主要采用清宫术，部分患者清宫前数日予米非司酮；术后复查hcg及b超，若b超显示宫腔内无积血与葡萄胎残留、子宫小于12周、hcg下降明显或阴道无持续多量出血、子宫复旧良好则表明成功，否则1周后进行2次清宫；③12例患者进行了多次清宫术，其中部分患者清宫前行宫腔镜检查术；④对随访较困难且有高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗，化疗方法为甲氨蝶呤（mtx）或氟尿嘧啶（5-fu）单药化疗，多在首次清宫当天或次日开始，化疗为1-2个疗程。