第十二章产科超声诊断--复旦专科 (2)

• 临床分类是在临产宫口开 至30mm以上经阴道检查 时，因此不下部分性前置 胎盘的诊断
• 中央性前置胎盘可能合并 胎盘植入
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羊水切面
• 羊水过多 37周前AFI >或=240mm 37周后AFI >或=200mm 最大深度>或=80mm
• 羊水过少 37周前AFI <或=80mm 37周前AFI <或=50mm 最大深度<或=20mm
内出血、先天性肠管畸形
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股骨长度的标准测量
• 声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显 示股骨且两端呈平行的斜面。
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双侧下肢及足底切面
• 如果股骨长与足长之比小于0.9，可能存在骨骼发 育不良，如果股骨长与足长之比在0.9到1.0之间， 可能为小胎儿或发育匀称的IUGR儿。
20.腿纵切面——足底（双幅图）
21.纵切面显示胎盘下缘和宫颈的关精选系课件ppt
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颅脑的常见切面
• 在胎儿颅脑检查时，最 重要、最常用的横切面 有丘脑水平横切面（b 平面）、侧脑室水平横 切面（a平面）、和小 脑水平横切面（c平 面）。
• 通过这三个切面的系统 观察，95%的中枢神经 系统明显畸形可以检测 出来。
中晚孕期胎儿超声筛查 标准切面
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掌握标准切面
• 所谓标准切面只是相对测量时来说的，目的是为 了减小测量数据的误差，帮助准确评估孕周，增 加测量的可重复性
• 对于筛查来说是切面越全越好，掌握标准切面 • 有利于培养好的筛查习惯，提高诊断水平 • 牢记正常标准切面，筛查时才容易发现异常 • 牢记标准切面，迎接产科超声诊断质量控制

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脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
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卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
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卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
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正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。

直的正中矢状切面图； 测胎儿最长径线，最
好取3次测量的平均值。
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头臀长测量
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四、多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定
双胎妊娠： 双卵双胎：100%双妊娠囊、双绒毛膜、双
羊膜、双卵黄囊 单卵双胎：
分裂发生在桑椹胚形成前，即受精后72h 内，则发展为2个羊膜、2个绒毛膜的双绒 双羊单卵双胎。 分裂发生在受精后的4-8天，绒毛膜形成 后，羊膜形成前，即形成单绒毛膜、双羊 膜的单绒双羊单卵双胎。
在胎儿自然姿势时测量，无过曲或过伸 应将影像放至最大，在透明层最厚处测
量 小心分辨胎儿皮肤及羊膜 妊娠10～14周时，NT≥2．5mm视为异常；
14～22周时，NT≥6mm视为异常
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颈项透明层增厚
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早孕期胎儿畸形的筛查
胎儿鼻骨测量： 筛查时间 11—13+6周； 正常值：6.9 + 1.29mm； 公式计算：NBL(mm)=0.27×GA（w）+1.41； 中孕期鼻骨长度不小于2.5mm
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单绒双羊：1个孕囊 内见2个胚芽或胚胎 ，之间见腔回声带分 隔，强回声带分隔结 合部分称“T”形结 构
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单绒双羊
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单绒单羊：1个 孕囊内见到2个 胚芽或胚胎，1 个或2个卵黄囊 ，内无羊膜光带 回声
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早孕期胎儿畸形的筛查
颈项透明层的测量（NT） 胎儿鼻骨的测量（NB） 1866年John Langdon Down 最先描述了唐氏
通过严格质控的早孕期NT筛查，21-三体胎 儿的检出率可超过80%，其他染色体异常检 出率超过70%

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二、正常产科超声诊断
胎盘：
1.胎盘绒毛膜板 胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。 2.胎盘基底膜 胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。 3.胎盘实质 胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。
腹围测量切面模式图
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正常产科超声诊断
胎盘成熟度：
0级 绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盘实质：均匀分布，光点细微。 基底膜：分辨不清。 I级 绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。 胎盘实质：出现散在的强回声光点。 基底膜：似无回声。
III级 绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。 胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、 光团，可伴声影。 基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有 声影。
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a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 腹围测量C切—面Ⅲ模式级图晚期
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二、正常产科超声诊断
羊水：
①羊水指数（AFI）： 正常值50-240mm；完全正常：80200mm， ≤50mm为羊水过少；≥240mm为羊水过 多 50-80mm为羊水（可疑）偏少； ②20羊0-水24最0m大m深为度羊（水单（位可cm疑））：偏多 ≤2cm为羊水过少 ≥8cm为羊水过多。
正常产科超声诊断 闫坤
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正常产科超声诊断
（一）、早孕期
早孕期最多不能超过3—5分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别 为B超的10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产 生的潜在危险性。 检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的 数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、 子宫及附件。
• 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊， 但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别 真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查HCG测定

标志。 • 胎儿运动
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早孕(图)
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中晚期妊娠
• 妊娠13-28周为中期妊娠；28-40周为晚期妊娠。
• 可根据双顶径、胸腹围、股骨长等估计孕龄、 胎儿体重及预产期。也可观察胎儿脊柱、表面 三维结构及胎儿脐带血流。
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双顶径
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胸腹围
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股骨长
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胎儿脊柱
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表面三维结构
产科超声检查
西南医院超声科
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早孕 中晚期妊娠 异位妊娠 葡萄胎
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早孕
• 妊娠囊4－5周即可显示，6周超声检出率100%。 • 子宫增大 • 妊娠囊：宫腔内圆形囊性结构，周围回声增强
呈环状 • 胚芽：孕５周时妊娠囊内点状强回声；孕６周
以后显示原始心血管搏动 • 卵黄囊：小于1cm的囊性结构，是胎儿存活的
• 3.破裂后附件区肿块表现为形态不规则、界限不清楚、 内部回声不均匀的实性或混合性回声。
• 4.盆腔有游离液体。
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输卵管妊娠
经阴道探测
经阴道探测
经腹壁探测
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葡萄胎
葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞不规则增生，绒毛间质水肿变性， 成为大小不等的水泡，相互连接成串，多者充满整个宫腔，形状 极似葡萄，故名葡萄胎。 超声表现： 1、子宫明显大于妊娠周数。 2、宫腔充满小囊泡样无回声区，大小不等，小者0.2cm左右，大 者1.0cm以上，较大的无回声区形态一般不规则，囊泡间密集较强 的光点。 3、完全性葡萄胎宫内无胚胎、胎心搏动及胎盘等结构回声，部 分性葡萄胎可与存活的胎儿或死胎并存。 4、宫内积血时显示一个或多个大小随血量变化的、形态不规则 的液性暗区，暗区内可见细点状回声飘动。 5、子宫两侧可见黄素囊肿。

• 3、妊娠囊内胚芽组织
由密集回声增强的光点形成的豆芽状光 团。第6周可见胚芽，8周出现头体，11－14 周可测头臀长。
• 4、原始心管搏动
最早出现于第6周末。呈节律性搏动， 频率约120－160次/分。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
• 5、胎动
超声最早于第7周可见胎动，9－10孕周胎 动。
• 6、黄体囊肿
1/3－1/2孕妇伴有黄体囊肿。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
• （二）、中晚期妊娠 • 1、胎儿发育 • 可见抬头，四肢，躯干部的脊柱及内
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
检查要求：
凡检查下项目需充盈膀胱：
（一）观察子宫大小及位置。 （二）早期妊娠2-3月以前，与早孕有关疾病
的诊断与鉴别诊断，特别是异位妊娠和妊 娠合并肿物。 （三）妊娠中、晚期判定胎盘前置程度者。
观察妊娠囊时应注意以下几点
• 妊娠囊轮廓 应完整无缺，厚度应基本均
匀，回声强度应接近一致。
• 妊娠囊形态 圆或长圆形，应无形态变化。 • 妊娠囊数目 通常单一，如见到一个以上
的妊娠囊，则可能为多胎妊娠。
• 妊娠囊位置 应处于子宫体底部，如位置
低下，则有低位着床可能。