指尖损伤的手部皮瓣修复

将 伤 指彻 底清 创 ， 端修 平 ， 骨 使离 断 指 近 、 端 尽可 能有 远 较大 的接 触面 积 ， 合 满意 后 ， 位皮 肤 对 缘缝 合 ， 后用胶 对 原 术
布 条 “ 字 ”纵 ｒ 加 压 包 扎 。 十 ｕ Ｊ
２结 果
本 纽 指 尖 再 植 ｌ 指 ， 活 ８指 ， 功 率 ７ ％ 手 指 长 度 与 １ 成 成 ３，
救 措施 。
钠 溶 液 滴 注 。指 尖 再 植 后 因 指 体 小 ， 能 维 持 良好 的 血 循 环 ， 若 ３ ５天 即 可 建 立 良好 的 侧 支 循 环 ， 后 患 儿 以 “飞 机 型 ” 后 － 术 前 胸壁 石膏 固定 ， 规三抗 治 疗 。 常
１２ ２原 位 缝 合 ．．
外 形美 观 ， 因此 儿 童 指 尖 离 断 伤 只 要 有 条 件 均 应 力 争 再 植 。 儿 童 手 指 血 管 非 常 细 小 薄 弱 ， 血 管 吻 合 时 要 严 格 按 照 稳 、 、 、 的 原 则 进 行 。 术 中 必 须 注 意 保 护 骨 骺 并 尽 量 少 准 轻 巧
例 ， 月 线Байду номын сангаас部 ６例 ， 【 中 段 以远 ２ 例 。 半 指 ＝ ｝ ｊ
１２ 手 术 方 法 ．
健 侧 指 接 近 ， 甲 生 长 良 好 ， 指 端 皮 肤 红 润 ， 、 觉 及 精 指 手 痛 温
细感 觉恢复 。 位 缝 合 １ 原 ２例 ， 活 ５例 ， ４ ％ 指 端 略 小 ， 成 达 ２， 指
保 护 甲基 质 ， 指 甲 与近 端 组 织 或 甲 根 做 对 位 缝 合 。 术 后 采 将 用 单 纯 小 切 口放 血 、 甲 放 血 ， 切 口 或 甲 床 局 部 加 用 肝 素 拔 小

极 大 的刺 激 ， 数 患 者 出现 不 同程 度 的 紧张 、 多 焦 虑 、 惧等 心理反 应 。 当反 应过 于强烈 时 ， 恐 会严 重
２ 例 手部皮 肤软组 织缺 损 患者 ， 用 带 尺动 脉 腕 ４ 采
上皮支下行 支 的筋 膜 皮 瓣 进行 逆行 转 移 修 复 ， 术
后２ ４例 皮瓣 全 部成 活 。应 用 此种 方 法 修 复手 部
能 ， 高患者 的生 活 质 量 已成 为手 部 急性 外 伤 救 提
治 的一个新课 题 。手 部皮 肤移 植在 手外科 领域 中 非常 重要［ 手外 科手 术 中有 １ ３的病 例需 做 皮 ， ／ 肤移植 ， 对于 急诊 、 手部创 伤 如不及 时移植 皮肤覆
盖创 面 ， 就谈 不上 良好 的功 能 及外 观 。随着 医学
关键 词 ：皮瓣 移 植 ；手 外 伤 ； 理 护 中 图分 类 号 ： ７ ． Ｒ４３６ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１７ —３ ３ ２ １ ）０ ７ —３ ６ ２２ ５ （０ ０ １￣０ ７０
日常生活 中手外伤 十分 常 见 ， 何提 高 手部 如 损伤 的治疗水 平 ， 大 限 度 地保 留和 恢 复手 的功 最
２１ ００年第 ｌ ４卷第 ｌ ０期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ １ ｆ ｌ ｉ １ ｄ ｌｅｉ ｒｃｉ ｏ ｍａ ｏ ｉｃ ｉｎ Ｐ ａｔ ｅ Ｃ ｎ ａＭｅ ｃ ｎ ｃ ・７ ・ ７
皮 瓣 移 植 在 手 外 伤 中 的 应 用 及 护 理 进 展
刘 梅
（ 南京医科大学第一 附属 医院 创伤病区 ， 江苏 南京 ， １０ ９ ２０２ ）
创面 ， 管解 剖较 恒 定 ， 作 简 便 ， 活 率 高 。徐 血 操 成

人工真皮（皮耐克）和转位皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用【摘要】目的：分析人工真皮（皮耐克）和转位皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用效果。

方法：本文一共纳入80例实验对象，均是2020.01月至2022.01月来我院诊治的手指皮肤缺损患者，利用电脑盲选法进行分组，分为对照组（转位皮瓣修复术，40例）与研究组（皮耐克人工真皮修复术，40例）。

对比分析两组的手指功能恢复情况。

结果：治疗后，研究组的手指感觉、外形美观以及关节活动评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：相较于转位皮瓣修复术，皮耐克人工真皮修复术用于手指皮肤缺损的效果良好，临床可进一步推广应用。

【关键字】手指皮肤缺损；皮耐克人工真皮修复术；转位皮瓣修复术；手指功能手手指皮肤缺损在临床较为常见，临床多采用皮瓣修复治疗，但容易导致供区损伤。

有学者在研究指出，人工真皮（皮耐克）修复术治疗手指皮肤缺损的效果显著[1]。

鉴于此，本文将80例手指皮肤缺损患者作为实验对象，探析人工真皮（皮耐克）修复术治疗后的效果，详细报告如下：1对象和方法1.1对象本研究开展时间在2020.01~2022.01，研究对象是80例手指皮肤缺损患者，按照电脑盲选法分为2组，每组例数为40例。

对照组中男女占比为23:17；年龄区间范围在22岁至68岁，平均（45.36±8.24）岁；疾病类型：指骨外露21例，肌腱外露19例。

研究组中男女构成比为21:19；年龄范围在21岁-67岁，平均（45.28±8.26）岁；疾病类型：指骨外露22例，肌腱外露18例。

对比分析两组的各项信息，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者及家属对本文研究内容知情，并同意加入研究；我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2方法研究组展开人工真皮(皮耐克)修复术治疗，详细方法为：对患者做好麻醉与常规消毒铺巾后，使用双氧水、生理盐水、稀释碘伏反复冲洗创面，彻底清创，对于手指骨折或肌腱损伤断裂者，需进行相应的固定和修复治疗，电凝对创面止血，再次冲洗创面，选取合适大小皮耐克，将其制成与创面形状大小相似覆盖创面，周围缝合固定，用尖刀将皮耐克表层硅胶膜戳孔引流，无菌敷料适当加压包扎。

ｘ
２．５ｃｎｉｏ
三、手术方法 受区准备：根据不同指别，避开创面及怀疑有挫伤的周围组织．根据伤情确定可供吻合的指固有动脉． 在指动脉浅面．纵行切开皮肤并呈“Ｔ．ｔ形或“Ｌ”型向指掌侧横行切开（尽量沿指横纹）充分显露．游离
１４５ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会
指固有动脉、神经和掌侧皮下静脉备用。 皮瓣的设计：按骨问后动脉走行及其皮穿支的分布及穿出特点，在骨问后血管体表投影连线的中、远 １／３交界的远近范围内．应用Ｄｏｐｐｌｅｒ血流探测仪探测皮穿支的穿皮点。选定信号最强处作标记．根据皮肤 缺损的大小及形状设计皮瓣，穿皮点可根据所需血管蒂的长度选择位于皮瓣中部、近端或远端。皮瓣切取 的面积较实际缺损面积旁开２－３ｍｍ，并接皮下脂肪的厚薄做适当的调整。 皮瓣的切取：从皮瓣的一侧切开皮肤及深筋膜（注意保护位于皮瓣近端的皮下静脉）。从深筋膜下仔 细在小指固有伸肌与尺侧腕伸肌之问的问隙处分离．再次确定有皮穿支穿入皮肤，必要时调整皮瓣切取位 置。周边切开皮瓣，保留一定长度皮瓣近侧的皮下静脉，根据吻合的部位向近端游离足够长度骨间后血管 并连同此皮穿支皮瓣一并切取．若穿支口径和长度允许，可只切取穿芰血管做吻合。 血管的吻合：吻合口的位置应依据受区血管口径、长度等条件来决定，一般约在ｌ－２ｃｍ的范围内。皮 瓣的骨问后动脉近端与受区指固有动脉吻台，皮瓣的骨问后静脉和皮下静脉均可与手指皮下静脉（主要是 掌侧静脉）相吻合。皮下神经或皮穿支伴行神经与指固有神经相吻台。 结 果
根据我院收治的手外伤病人统计。有手指皮肤缺损的占所有手外伤病人的１３％左右，且多伴有骨、肌 腱等外露等情况，若处理不当则对其功能和外观均有较大影响。因此。如何恰当处理手指皮肤缺损，是每 —个手外科医生值得思考的问题。 ｌ、手指皮肤缺损修复近况：邻指皮瓣、局部旋转皮瓣、同指及邻指筋膜蒂皮瓣指动脉岛状皮瓣、较 小面积的静脉皮瓣及游离植皮是手指较小面积皮肤软组织缺损常用的修复方法“’。上述各种方法各有其优 缺点，临床医生应根据各自的临床经验、具体伤情和病人要求选择应用。若选用游离皮瓣移植，可修复较 大面积的皮肤软组织缺损，却难以满足手部特别是手指小面积皮肤缺损的修复。部分足趾组织游离移植是 目前修复手指特别是指尖缺损较为理想的方法Ｊ”，而对从事体力劳动者或山区居民．不能忽视对供区的影 响。 ２、骨间后动脉岛状皮瓣的应用与发展：１９８８年路来金临床首次应用骨问后逆行岛状皮瓣取得成功． 以不破坏主干血管，皮肤薄，色泽接近手部，切取方便为其优点“。披手外科应用广泛，也可以骨问后动 脉近端为蒂进行游离皮瓣移植以及改良型的骨问背侧动脉岛状皮瓣的应用…。近年来。已有较多学者开始 重视穿支皮瓣的研究”’，但多为带皮支及筋膜蒂的局部近距离转移修复，且切取累及范围较大，难以做到 “定点修复４（只补缺损区．局部不增加多余仓４伤，外观无进一步的影响）。Ｙｕｓｈｉｋｉ Ｙａｍａｍｏ在第五届亚太 地区手外科学术大会上提出的“超显微外科”的概念”为显微外科向更细、更精、更高境界的发展开辟了 思路。 ３、如何选用吻合血管的骨问后动脉穿支皮瓣： （１）如何寻找皮支穿出点与分型意义：此部位的穿支较多和恒定．但术前需先片ｊ Ｄｏｐｐｌｅｒ血流探测仪 初步确定穿支在体表的位置（并不是完全准确），以做到心中有数。先从设计皮瓣的一侧切开．一是为ｊ，