执业医师儿科总结笔记
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绪论1、胎儿期：受孕最初8周的孕体称胚胎，8周后到出生前为胎儿。
2、围生期：自胎龄满28周至出生后一周。
（此期小儿发病率与死亡率最高）3、新生儿期：出生至生后28天内。
（发病率及死亡率高）4、婴儿期：出生后至满1周岁之前。
1）生长发育最迅速的时期。
2）此期：易感染。
51261271234121）2343112）平均体重3kg。
（出生时）3kg→（3个月）6kg→（1岁）10kg→（2岁时）12kg总结：1、体重=年龄×2+8体重：出生时体重+月龄×0.7（小于6个月）体重=6+月龄×0.25（7-12月）★体重=（月份+9）/2★★7.5kg是个分界线，提示6个月，小于7.5kg，则小于6个月，大于7.5kg时，则大于6个月。
2、身高（长）=年龄*7+7.5（2岁以上）→骨骼发育1）★出生时：50cm★（第一个50）2）1岁时：75cm3）2岁时：87cm3、头围1）出生时34cm2）前三个月、后九个月长的一样，都长6cm，故1岁时：头围46cm3）★5岁时头围：50cm★（第二个50）4、胸围★1岁时：头围等于胸围★骨骼发育★1、前囟：菱形，1-1.5岁时闭合后囟：三角形，生后6-8周时闭合。
23613★41、22、334、12、★1岁以内婴儿每日所需能量：100kcal/kg、需水：150ml/kg★3、糖50%、脂肪35%、蛋白质15%二、婴儿喂养（一般于12个月左右可完全断奶，最多至2岁）1、优点：营养丰富、比例适当，易消化吸收。
①白蛋白多、酪蛋白少。
②不饱和脂肪酸较多，易消化吸收。
③乳糖量多，促进肠道乳酸杆菌生长。
④钙磷比例适宜，易于吸收。
2、人工喂养：★★100ml含8%糖的全牛奶供能约100kcal，所以婴儿每日需8%糖牛奶100ml/kg★例题：一个3月婴儿，体重6kg，每日需喂8%糖牛奶量为：600ml,需水900ml，故除配奶用水外，剩余300ml水可以分次饮用。
3、过渡期食物（自拟磨碎）1-3个月：汁状食物4-6个月：泥状食物7-9个月：末状食物10-12个月：碎状食物三、营养性维生素D缺乏性佝偻病（儿科学5.wmv4:00）题眼：冬天出生的孩子。
1、★临床表现★126711342123123124512中度：0.4cm以下、轻度：0.4cm以上。
重度：消失。
3、并发症1）营养性贫血：最多见。
2）各种维生素缺乏：A、D常见。
3）感染4）自发性低血糖第五节新生儿及新生儿疾病（儿科学6.wmv0：30）一、新生儿特点1、足月儿：皮肤红润、皮下脂肪丰满，毫毛少。
2、早产儿：男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱，指甲未达指尖、足底纹理少。
3、足月儿生后1小时内呼吸频率：60-80次/分。
1小时后降至40-50次/分，以后维持在40次/分。
4、早产儿：肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。
5、新生儿生后24小时内排出胎便，呈墨绿色。
6、原始反射：觅食反射、吸允反射、握持反射、拥抱反射。
7、易发生酸中毒。
8、产热依靠棕色脂肪。
早产儿，棕色脂肪少，常出现低体温。
二、新生儿护理1、★新生儿保暖★：体重小于1000g的早产儿，保暖温度35度，每长0.5kg，温度降1度。
2、喂养：鼻胃管喂养3、新生儿生后应立即肌注维生素K1，1mg，早产儿连续用三天，以防新生儿出血症。
123112321411223145、治疗1）光照：蓝光照射。
足月儿胆红素大于12mg/dl，早产儿大于10mg/dl2）换血：一般为患儿血量的2倍（约150-180ml/kg）。
①足月儿总胆红素大于20mg/dl②ABO血型换孩子的血型、Rh血型溶血，换母亲血型。
七、新生儿败血症（★题眼★：脐部有脓性分泌物）1、病因：感染（产前、产后感染）2、临床表现：1）五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等）2）黄疸3）休克3、诊断：血培养4、治疗：抗感染：三代头孢八、新生儿寒冷损伤综合征1、临床表现：低体温、硬肿2、硬肿发生顺序：先硬小腿后全身。
3、病情分度：轻度：小于50%，重度：大于50%（第五个50）第六节遗传性疾病（儿科学8.wmv1:45）一、21-三体综合征（题眼：通贯手、智力低下+先心病）1、典型临床表现：特殊面容、智力低下、通贯手、皮肤细嫩（先天甲减：皮肤粗糙）、先心病2G/G112212331）2）3）4）二、风湿热（预后不留关节畸形）1、病因：一般有感染前驱症状，感染A组乙型溶血性链球菌（β溶血性链球菌）2、主要临床表现：★损关节、咬心脏（多关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）3、治疗：1）★休息★★★损关节：2周；咬心脏：4周；心衰：8周2）大剂量青霉素3）肾上腺皮质激素（咬心脏）三、川崎病：1、全身性中小动脉炎2、治疗：静脉注射丙种球蛋白（IVIG）第八节：感染性疾病（儿科学9.wmv、16：30）一、麻疹1、诊断：1）麻疹粘膜斑：早期诊断重要依据。
2）顺序：耳后、发际、→手掌和足底。
3）疹间皮肤正常。
4）发热出疹2、并发症：肺部感染312121、2341231、β23451234、猩红热：发热1天出疹，帕氏线、草莓舌。
六、中毒型细菌性痢疾（儿科学10.wmv0:50）1、2-7岁健壮儿童多见，病死率高2、分型1）休克型2）脑型3）肺型4）混合型3、实验室检查：便常规。
第9节结核病一、结核概论1、结核菌素试验：结核感染4-8周后，试验呈阳性。
2、PPD试验：观察结果时间48-72小时3、阴性：小于5mm（+）：5-9mm阳性（++）：10-19mm中度阳性（+++）：大等于20mm强阳性（++++）：除硬结外，还有局部炎症、坏死。
极强阳性4、临床意义阴性反应见于：未感染过结核、结核迟发型变态反应前期、假阴性反应、技术误差或所用结核菌素已失效。
121213于41251211）轮状病毒肠炎：特点：“秋季腹泻”、蛋花汤样、脂肪球、无腥臭。
2）产毒性大肠杆菌特点：腥臭味3）金黄色葡萄球菌肠炎特点：用抗生素后4）念珠菌性肠炎特点：豆腐渣样2、生理性腹泻特点：多见于6个月内的孩子，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现的腹泻。
3、腹泻脱水程度1）轻度：题眼：稍。
体重减少：3-5%一天总量：90-120ml/kg2）中度：题眼：明显。
体重减少：5-10%120-150ml/kg3）重度：题眼：哭时无泪、重病容。
体重减少：大于10%150-180ml/kg1）低渗性：Na+：小于130补2/3张2）等渗性：Na+：130-150补1/2张3）高渗性：Na+：大于150补1/3张★张力计算：2:3:1=(2+1)/(2+3+1)=1/2（盐：糖：碱）4、重度脱水1）★不着急先补第一天总量，应该先扩容★1）用23）25（2/3张）6用7生理+12341211）发作大等于3次3分2）两肺哮鸣音2分3）突然发作1分4）特异性病史：过敏性湿疹、鼻炎1分5）一、二级亲属中有哮喘1分6）用药有效者2分2、咳嗽变异性哮喘诊断标准1）持续咳嗽大于1个月，夜间或清晨发作，运动、遇冷空气等加重，抗生素无效。
2）支气管扩张剂治疗有效3）有个人或家族过敏史、哮喘病史4）气道呈高反应性，支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率大等于20%。
四、肺炎（儿科学12.wmv，14:25）共性：发热、咳嗽1、支气管肺炎1）病原体：肺炎链球菌2）题眼：肺部固定中细湿罗音。
3）重症肺炎①肺炎合并心衰：呼吸突然加快、心率突然加快、突然极度烦躁不安，明显发绀。
②神经系统：中毒型脑病，脑脊液检查均正常。
③消化系统：中毒型肠麻痹4）并发症：521231231231）X线：主动脉弓增大2）脉压差增大，出现周围血管征。
3）差异性紫绀4）治疗：新生儿期，可试用吲哚美辛（消炎痛）治疗，以促使导管的关闭。
4、法洛四联症：题眼：靴型心。
1）肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥大。
以肺动脉狭窄最重要。
2）右向左分流型（青紫最早出现）3）蹲踞现象4）杵状指：长期缺氧，导致末端毛细血管增生扩张，局部软组织及骨组织也增生肥大。
5）治疗：阵发性：心得安（普萘洛尔）。
第十三节泌尿系统（儿科学14.wmv9:20）一、少尿标准1、学龄儿童：少于400ml/d2、学龄前期：少于300ml/d3、婴幼儿期：少于200ml/d二、无尿标准每日尿量少于50ml三、急性肾小球肾炎1、病原体：β溶血性链球菌2、前驱症状：呼吸道及皮肤感染。
34561231234第十四节小儿造血系统疾病（儿科学14.wmv24:50）一、髓外造血部位：肝、脾、淋巴结。
二、小儿血象特点1、生理性贫血：出生后2-3个月时红细胞数降至3.0*1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，3个月以后缓慢增加，至12岁达成人水平。
2、中性粒细胞和淋巴细胞比例变化：1）4-6天时两者比例约相等。
2）4-6岁时两者比例又相等。
三、小儿贫血1、6个月内生理性贫血定义：1）新生儿期：Hb小于145g/L，2）1-4个月时Hb小于90g/L3）4-6个月时Hb小于100g/L2、贫血分度婴幼儿：轻度：-90g/L中度：-60g/L重度：-30g/L极重度：＜30g/L新生儿：轻度：144-120g/L中度：-90g/L重度：-60g/L1123421233412123一、神经反射原始反射：觅食、吸允、吞咽、握持、拥抱等反射。
病理反射：二、热性惊厥1、临床表现：1）5岁以内儿童2）先发热后惊厥3）患儿体质较好4）无病理反射，脑脊液正常2、分类1）单纯型：全身发作、≤4次，短暂发作（5-10分）2）复杂型：局限性或不对称、长时间发作（≥15分钟）、≥5次3、治疗：1）新生儿：首选苯巴比妥2）婴幼儿：首选地西泮（新生儿破伤风首选：地西泮）3）对症治疗：降温三、化脓性脑膜炎1、病原菌：1）新生儿和小于2个月婴儿：大肠杆菌多见2）2个月-12岁儿童：脑膜炎球菌、肺炎链球菌2、临床表现34234512311）散发性：先天甲状腺发育不良、甲状腺激素合成障碍。
2）地方性：缺碘2、临床表现1）新生儿期：生理性黄疸期延长，达2周以上。
胎便排出延迟，出生后常有腹胀、便秘、脐疝。
2）典型症状①特殊面容和体态：颈短，头大、皮肤粗糙、毛发稀少，干燥、无光泽。
②神经系统症状：智力发育低下，运动发育迟缓③生理功能低下：精神、食欲差、安静少哭，不善活动3、诊断1）筛查：TSH高2）确诊：T4降低、TSH明显升高即可确诊。
4、治疗：补甲状腺素总结：儿科学16.wmv19:25-结束）。
