中医儿科学-疳证-笔记
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1 说明本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一,项目负责部门为中华中医药学会,在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。
1.1 临床证据的检索策略以“疳证”“疳积”“疳症”“病因”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为检索词组合,检索中国学术期刊(网络版)、中文科技期刊数据库(维普)、万方数据知识服务平台、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等,检索年限从建库到2016年2月,以“营养不良”“innutr it ion”“malnutrition”“cacotrophy”“dystrophia”“cacotrophia”等作为关键词,检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(the National Gui deline Clearing house,NGC)等,检索年限近25年内,选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。
手工检索:文献主要来源于诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书以及中医儿科教材、西医儿科教材、相关专著。
同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。
在形成草案前,以“健胃消食口服液”“健脾八珍糕”“肥儿丸”“人参养荣丸”“十全大补颗粒”“明目地黄丸”“石斛夜光丸”等作为检索词,补充检索至2016年2月的文献,选择中医及中西医结合治疗、预防类文献作为评价对象。
对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道,则选择其中1篇作为目标文献。
根据以上检索策略,项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献555篇。
1.2 文献评价具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1~2页相关内容。
1.3 证据评价分级和文献推荐级别[1]具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1~2页相关内容。
儿童疳证中医中药疳证是指小儿脾胃受伤,运化失健,气液耗损,导致全身虚弱赢瘦的慢性病证。
与西医的营养不良症相类似。
儿童疳证的诊断要点多发生在3岁以内的婴幼儿,有长期喂养不当、饮食失调及疾病的影响。
临床上以形体消瘦,肌肉松弛,面色无华,头发干枯,精神萎靡或烦躁不安,腹部胀大,青筋显露或腹凹如舟,饮食异常为主要表现。
患儿虽有消瘦等症状,但由于生理上的缺陷,如先天畸形的兔唇、狼咽,以及寄生虫病、肺痨及其他慢性疾病引起的消瘦,均不属疳证范畴。
儿童疳证的辨证分析本证主要病因是由于饮食不节,脾胃受伤,运化失职,或喂养不当,营养失调,生化乏源,或久呕久泻,或病后失调,均可使脾胃受损,气血津液耗伤,不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸,渐至形体赢瘦而成疳证。
疳证虽为脾胃病,但病久气血虚衰,诸脏失养,必累及其他脏腑,而出现各种兼证。
辨证首要辨明虚实。
一般而言,病初起大多偏实,中期虚实互见,晚期属虚为主。
总的治疗原则,以顾护脾胃为本。
实证者,应着重消积,然后理脾;虚实并见者,可攻补兼施;倘虚象毕现者,应着重补脾益气。
儿童疳证的辨证论治积滞伤脾【证见】面黄肌瘦,毛发稀疏,烦躁口渴,乳食减少,或多吃善饥,或食则呕吐,腹满拒按,大便干结,或溏泄臭秽,小便黄浊,或午后潮热。
舌苔厚腻,脉象滑数,指纹紫滞。
【治法】消积理脾。
【方药】1.主方消疳理脾汤(吴谦《医宗金鉴》)加减处方:神曲6克,麦芽12克,槟榔10克,陈皮3克,独脚金12克,山楂10克,鸡内金6克,胡黄连6克,使君子10克,甘草3克。
水煎服,每日l剂。
若积滞甚者,加三棱6克、莪术6克。
若积滞化热者,加黄连6克。
脾虚者,加党参12克,白术10克。
2.中成药(1)肥儿丸,口服,每次1~2丸,每日1~2次。
3岁以内小儿酌减。
空腹服。
(2)消积健儿片,口服,每次4片,每日2次。
(3)保儿安冲剂,冲服,每次5—10克,每日2次。
3岁以内小儿酌减。
3.单方验方(1)疳积散(江育仁等《中医儿科学》)处方:鸡内金30克,神曲、麦芽、山楂各100克,研成细末。
中医儿科临床诊疗指南疳证疳证是一种常见的儿科疾病,多见于1-5岁的儿童。
它主要表现为形体消瘦、饮食异常、面色无华等症状,严重影响着儿童的生长发育和身体健康。
本文将为读者提供一份中医儿科临床诊疗指南,以帮助医生和家长更好地诊断和治疗疳证。
疳证的诊断主要依据症状、体征和辅助检查。
患儿多有食欲不振、消化不良、形体消瘦、面色无华、头发干枯等症状,严重者可出现贫血、营养不良、消化不良性腹泻等。
辅助检查可发现血常规、微量元素、肝功能等异常。
中医治疗疳证多采用综合治疗手段,包括饮食调理、药物治疗和针灸治疗。
饮食方面,应遵循“三餐定时定量,荤素搭配,营养均衡”的原则,适当增加蛋白质、脂肪和糖的摄入。
药物治疗方面,可根据患儿的证候选用健脾开胃、消食化积、养血补气等中药方剂。
针灸治疗则可选用足三里、中脘、脾俞等穴位进行针刺或艾灸。
对于疳证患儿,西医治疗主要针对病因和并发症。
对于感染性疳证,可使用抗生素和抗病毒药物进行治疗;对于营养不良和贫血,可进行相应的对症治疗。
预防疳证的关键在于合理的饮食和营养均衡。
家长应孩子的饮食,避免过度喂养和偏食。
适当的户外活动和心情舒畅也有助于预防疳证的发生。
疳证在基层医疗单位和综合医院中均有应用。
在基层医疗单位,可通过定期开设健康讲座和义诊,提高家长对疳证的认识和重视程度,早期发现并干预疳证。
在综合医院,儿科医生应加强对疳证的诊疗,通过中西医结合的方法,迅速有效地改善患儿的症状和体征,降低并发症的发生率。
疳证是一种严重影响儿童生长发育和身体健康的疾病。
通过中医和西医的综合治疗,可以有效地改善患儿的症状和体征,降低并发症的发生率。
家长和医生应孩子的饮食和生活习惯,早期发现并干预疳证,以促进儿童的健康成长。
本指南旨在为医生和家长提供一份实用的疳证诊疗指南,希望能够对大家有所帮助。
概述小儿汗证是指小儿在安静状态下,全身或局部出汗过多,甚至大汗淋漓的一种病症。
中医认为,小儿汗证多由体质虚弱、营卫不固、阴虚内热等多种原因引起。
第四节疳证疳证是由于喂养不当,致使脾胃受损,影响小儿生长发育的慢性疾病。
相当于西医学的小儿营养不良及部分寄生虫病。
多见于5岁以下的婴幼儿。
“疳者,甘也。
”指本病的发病原因多因小儿喂养不当、乳食无度或断乳过早、挑食、偏食、恣食香甜肥甘而损伤脾胃,日久致气血生化乏源而形成疳疾;“疳者,干也。
”则泛指本病有全身消瘦、肌肤干瘪等征象。
【临床表现】以面黄肌瘦、头大颈细、头发稀疏、精神不振、饮食异常、腹胀如鼓或腹凹如舟、青筋暴露等为主要症状。
1.疳气食欲不振或食多便多,大便干稀不调,形体略见消瘦,面色稍显萎黄,精神不振,好发脾气,苔腻,脉细滑。
多见于本病的初期。
2.疳积食欲减退或善食易饥,或嗜食生米、泥土等异物,大便下虫,形体明显消瘦,面色萎黄,毛发稀疏易落,脘腹胀大,青筋暴露,烦躁不安,或喜揉眉挖鼻,吮指磨牙,舌淡、苔淡黄而腻,脉濡细而滑。
多见于本病的中期。
3.干疳精神萎靡,极度消瘦,皮包骨头,皮肤干枯有皱纹,呈老人貌,啼哭无力、无泪,腹凹如舟,或见肢体浮肿,或有紫癜、鼻衄、齿衄等,舌淡或光红少津,脉弱。
多见于本病的后期。
【治疗方法】 1.基本治疗治则:健运脾胃、补益气血、消积导滞,针灸并用,平补平泻。
处方:四缝中脘足三里脾俞方义:四缝是治疗疳积的经验效穴,现代研究表明,针刺四缝穴能增强多种消化酶的活性;中脘乃胃募、腑会穴,足三里是胃之合穴,合脾之背俞穴共奏健运脾胃、益气养血、通调腑气、理气消疳之功,以助小儿发育。
加减:疳气加章门、胃俞健运脾胃;疳积加建里、天枢、三阴交消积导滞;干疳加肝俞、膈俞调养气血;虫积加百虫窝驱虫消积。
操作:四缝穴应在严格消毒后用三棱针点刺,挤出少量黄水或乳白色粘液;背部腧穴和章门不可直刺、深刺,以防伤及内脏;其余腧穴常规针刺。
一般不留针。
⑴捏脊:沿患儿背部脊柱两侧由下而上用拇指、食指捏华佗夹脊3~5遍。
⑵皮肤针:叩刺脊柱正中督脉及其两旁的华佗夹脊、足太阳经穴,以皮肤微红为度。
隔日l次。
中医儿科学-疳证-笔记
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疳证是由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤,而形成的一种慢性疾病。
临床以形体消瘦,面色无华,毛发干枯,精神委靡或烦躁,饮食异常为特征。
疳的含义
“疳”之含义,自古有两种解释:其一曰“疳者甘也”,是指小儿恣食肥甘厚腻,损伤脾胃,形成疳证;其二曰“疳者干也”,是指气液干涸,形体羸瘦。
前者言其病因,后者述其病机及主症。
疳证的主要病变部位在脾胃,其基本病理改变为脾胃受损,津液消亡。
干疳及疳积重症阶段,累及其他脏腑,出现各种兼证。
若脾病及肝见视物不清,夜盲目翳者,则为“眼疳”;脾病及心见口舌生疮者,称为“口疳”;脾病及肺,见咳嗽、潮热者,称为“肺疳”;脾病及肾,致骨骼畸形者,称为“骨疳”;脾虚不运,气不化水,水湿泛滥,则为“疳肿胀”。
厌食、积滞、疳证的鉴别
厌食:本病由喂养不当,脾胃运化功能失调所致,以长期食欲不振、厌恶进食为主症,无明显消瘦,精神尚好,病在脾胃,不涉及他脏,一般预后良好。
积滞:本病以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征,与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。
但两者也有密切联系,若积久不消,影响水谷精微化生,致形体日渐消瘦,可转化为疳证。
疳证:临床必有形体消瘦,伴见面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁。
饮食异常可见食欲不振,或食欲亢进,或嗜食异物。
疳积证在形体消瘦的同时有脘腹胀满,疳气证和干疳证则一般没有脘腹胀满。
厌食、积滞均以脾胃病变为主,一般不涉及他脏,而疳证则常涉及五脏。
分证论治
主证
疳气证
主证:形体略瘦,性急易怒
治法:调脾健运
方剂:资生健脾丸
疳积证
主证:形体明显消瘦,肚腹膨胀,毛发稀疏结穗治法:消积理脾
方剂:肥儿丸
干疳证
主证:形体极度消瘦,皮包骨头
治法:补益气血
方剂:八珍汤
兼证
眼疳证
主证:两目干涩,畏光羞明
治法:养血柔肝,滋阴明目
方剂:石斛夜光丸
口疳证
主证:口舌生疮,甚或满口糜烂
治法:清心泻火,滋阴生津
方剂:泻心导赤散
疳肿胀证
主证:足踝浮肿,神疲乏力,四肢欠温
治法:健脾温阳,利水消肿
方剂:防己黄芪汤合五苓散。