什么是腹腔镜胆囊切除术(简称LC)

术中配合
1.执行“time out”安全核查，无误后将开台用物
（酒精纱，皮镊，尖刀，两块干压肠，剪刀，两 把布巾钳，两把艾丽丝，吸引器皮管等）递于医 生 ，协助安装好吸引器、电凝线、腔镜镜头等 ，备碘伏压肠用于擦拭镜头，手术开始
术中配合
2.建立气腹。术者在脐两侧用布巾钳提起腹壁，用 11#刀片沿脐窝下缘作切口，置入气腹针。证实气 腹针位于游离腹腔，气腹机以1～2L/min的速度向 腹腔注入CO2气体，建立气腹。腹腔内压力维持在 12～14mmHg（成人），拔出气腹针。
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腹腔镜下胆囊切 除术的配合
内容提要
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概念及解剖结构 适应症及体位
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物品准备 手术配合及注意事项
概念
Lc:又称腹腔镜下胆囊切除术，是指
在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3-4个戳卡将腹腔镜手术器械插入腹 腔行胆囊切除术
解剖结构
胆囊成梨形，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔 组织附于肝。 胆囊分为底、体、颈
术中配合：
7. 取出胆囊。若 胆汁过多，胆结 石过大不易取出 ，则用大弯血管 钳撑大切口，将 胆囊部分腹壁外 剪开，吸尽胆汁 ，用取石钳取出 胆石，然后再取 出胆囊
术后配合
1.排气，解除气腹压 2.与巡回护士一起清点用物，清点无误后递镊子和 酒精纱 3.9*24的皮针穿4 ＃线或用3-0的带针慕丝+2-0的 可吸收线进行缝合 4.若有必要放置引流管时，用皮针七号线固定
适应症
1．胆囊炎
2．胆囊结石
3．胆囊息肉
病人信息
Lc的优点
疼痛 轻
创伤 小
优点
疤痕 小

带你了解“腹腔镜胆囊切除术”，做好准备不恐惧胆囊是人体重要的消化器官，其主要功能是储存、浓缩、排泄胆汁，调节肝内胆外道压力，同时胆囊还有重要的分泌和免疫功能。

胆囊出现问题时人体会受到较大影响，还会在一定程度上降低患者的生活质量，常见的胆囊问题有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等，患者可通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗，那么什么是腹腔镜胆囊切除术？让我带大家了解一下。

一、什么是腹腔镜胆囊切除术？腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科常用的一种微创手术方法。

手术时医师会将一种特制导管插进患者腹膜腔，然后注入约2-5L的二氧化碳，达到一定压力后，在患者腹部开4个0.5-1.5cm的创口，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。

腹腔镜胆囊切除术主要分为单孔腹腔镜胆囊切除术和多孔腹腔镜胆囊切除术。

前者手术器械从肚脐进入，操作难度较大且操作空间较小，所以在临床上的应用较少，但是这种方法可以隐藏患者瘢痕。

后者在临床上最为常用，因其操作方便、视野清晰。

二、腹腔镜胆囊切除术的适应症1.腹腔镜胆囊切除术适用于多发胆囊结石或有症状的单发胆囊结石患者，手术治疗可以避免结石导致的急性胆囊炎和其他并发症。

2.腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊息肉＞1cm的患者，手术治疗可有效预防胆囊息肉的恶性病变。

3.腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊腺肌症，特别是合并胆囊结石或有癌变倾向的患者。

4.腹腔镜胆囊切除术适用于急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

5.腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊肿瘤患者，如：胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变、胆囊腺瘤、胆囊癌之NevinⅠ期及UICCⅠ期病变。

三、腹腔镜胆囊切除术的禁忌症1.相对禁忌证：结石性胆囊炎急性发作期患者；慢性萎缩性结石性胆囊炎患者；有上腹部手术史患者；腹外疝患者。

2.绝对禁忌证：伴有胆囊积脓、坏疽、穿孔等严重并发症的急性胆囊炎患者；梗阻性黄疸患者；胆囊癌患者；胆囊隆起性病变疑为癌变患者；肝硬化门静脉高门静脉高压门静脉高压症患者；妊娠中、后期患者；腹腔感染患者；腹膜炎患者；伴有出血性疾病、凝血功能障碍患者；重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，和安放有心脏起搏器者患者；全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征患者；膈疝患者。

与器械性能有关的并发症
如单极高频电流在密闭体腔内的“趋 肤效应”引起的空腔器官继发性穿孔； 热电效应引起的继发性胆管狭窄
腹腔内脏缺血
肝功能改变 肾功能改变 肠缺血、肠坏死：有气腹引起的内脏 血流明显减少是普遍存在的现象，但 由此引起的肠缺血、肠坏死不多见； 腹腔术后肠坏死一般发生于术后一周 内
腹腔内脏缺血
术后护理-一般护理
刀口观察：术毕可直接用透气创口贴 粘合，不需换药，创口愈合即可去掉， 刀口疤痕小
术后护理-常见不适护理
术后疼痛：

腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、疼痛一 般可以忍受，不需特殊处理 24h以后逐渐缓解，不影响进食和睡 眠

术后护理-常见不适护理
术后恶心，呕吐：主要由麻醉引起，注意 体位，严重者可遵医嘱给予胃复安，恩丹 西酮 肩背部胀酸：不需特殊处理，一般3-5天消 失。应予以说明，做好心理护理，以免患 者紧张 发热：腹腔镜手术创伤小，体温升高不明 显，38℃以内，2-3日内逐渐恢复正常
胆结石的症状
无症状的胆囊结石（安静结石） 胆绞痛

腹腔镜胆囊手术的适应症
有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎 有症状的囊性胆囊息肉样病变 伴有糖尿病的无症状胆囊息肉
陶瓷胆囊
伴有镰形细胞病的胆囊结石
腹腔镜胆囊手术的相对禁忌症
急性胆囊炎 萎缩性胆囊炎，胆囊管过短 胆囊结石伴胆囊炎，曾有上腹部手术 史 胆总管结石 有轻度出血性疾病 腹部外伤史
术后护理-并发症的观察及护理
出血：术后应严密观察BP、P、全身 状况变化，若引流管短时间内出血量 达50-100ml或出现脉搏细弱、血压下 降等应考虑出血、失血性休克
术后护理-并发症的观察及护理
内脏损伤：腹腔镜手术严重并发症之一， 分实质脏器、空腔脏器损伤。早期无异常 表现，一般与术后3-5突然出现剧烈腹痛， 继发腹膜炎、恶心、呕吐、白细胞增高、 高热等表现，应及时报告医生协助处理。 关键是早发现，充分引流，抗炎治疗

成都第三人民医院大外科主任张抒主任医师指出：在他作为专 家组成员多次参加鉴定医疗事故中遇到在分离胆囊管的过程中 导致胆道损伤，但从没因为胆囊管残端结石要求鉴定的。
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4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
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3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
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2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁