临床助理医师技能考试答疑：第二站技能操作题

贵州助理21号1站: 采集:厌油腻食物伴尿黄5+天阐发:冠状动脉性心脏病心绞痛高血压2级2站: 胸膜摩擦音莫菲式征脑膜刺激征男性导尿3站: 髋骨骨折窦性心动过缓急性心肌梗死异常呼吸音普大心 (不确定)50号：病史采集卵巢囊肿蒂扭转病例阐发乙肝肝硬化掉代偿期体格查抄肝脏的触诊，蜘蛛痣，肩胛下角，第七颈椎底子操作穿手术衣，带手套第三站，左侧呼吸音减弱，二尖瓣狭窄气胸正常腹部平片心跟，u正常心电图11号题，肺结核肝炎体格查抄：胸叩诊，膀胱查抄，巴彬斯基征2021年执业助理医师实践技能测验！！！考点：陕西省西安市题组号：20第一站病史采集：女性60岁，反复爆发左下腹痛1年。

病例阐发：心绞痛。

第二站体格查抄：对光反射，查抄腹壁紧张度，腹部压痛与反跳痛的查抄操作：病人左上肢骨折，你此刻救护车上，先要如何处置？〔因为20号题组太简单了，所以会围绕体格查抄的3个问题中的某个提问，所以建议多看看！！！〕第三站共8个问题，第一个好似是二连律。

第二个是忘了，X线三个问题，答案是：股骨骨折，普大心脏，泌尿系结石。

〔这几个都不难〕心电图是：窦性心动过缓，III度房室传导阻滞，内蒙助理的44号病史采集：8岁，高热寒战，右膝关节疼痛3日。

12号病例阐发：急性前间壁心梗。

65 病史采集病人意识模糊一侧肢体功能障碍病例阐发肠梗阻2站颈部淋凑趣触诊墨菲征腹壁反射穿手术衣戴手套100题号第一站，病案阐发是"一15岁男的，2天前在外用餐，1天前〔还是2天前，我记不太清了〕呈现腹痛、腹泻〔一天8次〕，查体阳性的有，发烧，下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，辅检阳性的有白细胞高于正常，粪常规示粘液样便，见红细胞及白胞〔具体值我记不太清〕4号：1：咳嗽可叹5天，呼吸困难，夜间加重。

2：夜间饥饿性上腹痛5天。

5号：扁桃体查抄、胸部听诊、浅静脉穿刺抽血做血生化查抄、问的墨非氏征……以上操作……7号：脑膜刺激征，膀胱查抄，腰椎受伤的搬运，呼吸运动的分型和频率8号：病史采集：女，42岁，间断性上腹痛5年病例阐发：男，25岁，咳嗽，呼吸困难，有过敏性鼻炎史，听诊双肺有哮鸣音，只记得这么多呢体格查抄：乳房触诊，听诊肠鸣音，膝关节查抄，浮髌尝试技能操作：脊柱外伤病人如何搬运9号：考题中体格查抄：测呼吸〔边讲边做〕如何测啊？9号：病史采集：间断粘液脓血便2年，爆发5天入院病例阐发：右肺结核体格查抄：甲状腺〔2度肿大〕的视诊和触诊腹部压痛和反跳痛巴宾斯基征的查抄胃插管3站：支气管肺泡呼吸音肺癌左肱骨骨折肠梗阻室性心动过缓11号:〔已验证〕病史采集：男 36岁进行性黄染一周陶土样大便病例阐发：操作：胸肺叩诊肺下界叩诊膀胱区查抄胸腔穿刺问题：正常胸肺叩诊音什么是舟状腹穿刺为什么沿下一肋的上缘12号：第一站：病史采集是男性，24岁，厌油腻饮食伴尿黄5天。

2012年助理医师实践技能第二站题型特点与答题技巧谈据往年执业医师实践技能考试及格线分析，分数线一般在50-60分之间，当然每年的变化都不大。

医师实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及CT等。

在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，之前我们介绍了实践技能第一站题型特点及备考技巧，本节主要就实践技能第二站题型特点和备考技巧详细介绍如下：第二站：体格检查（一）体格检查先提一下各项检查中应注意的一些问题：1.呼吸：检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。

2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟3.血压：病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。

检测前要注意检查血压计，看是否打开，归零。

4.浅表淋巴结：（1）注意顺序及检查手法（2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等（3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？5.皮肤检查：注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。

6.甲状腺/气管：（1）注意前后手法的区别（2）检测甲状腺侧叶时要注意固定（3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸。

）7.血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不能两侧同时进行，查体后监考老师可能会问及为什么不能。

8.胸部：视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了***触诊，要注意（1）顺序（2）***的固定（3）胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：（1）用指侧缘（2）震颤测定要对称进行，并交叉。

（3）要注意胸廓的扩张度。

中医执业医师实践技能考试第二站中医基本操作试题与标准答案YUKI was compiled on the morning of December 16, 2020中医执业医师实践技能考试第二站--中医基本操作(试题与标准答案)来源：医学全在线更新：2007-5-15 执业医师论坛21．如何操作艾条温和灸法答：将艾条的一端点燃，对距皮肤2．3厘米左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5~7分钟，至皮肤红晕为度。

对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可就食、中指，置于施灸部两侧，以便通过医者手指的感觉来测知患者局部受热程度，随时调节施灸距离和防止烫伤。

22．请演示拍法和理指法的操作方法。

答：拍法：操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患处3~5遍。

理指法：一手食、中指屈击呈钩状，挟住患者手指的两侧，自根部往指尖部进行滑利捋扯动作。

23．请演示针灸时进针的一般操作方法。

答：一般右手持针，称为“剌手”；左手辅助，称为“押手”。

剌手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如提毛笔，进针时运用指力使针尖剌入皮肤，再捻转剌向深层。

押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。

24．请演示推拿擦法和推法。

答：擦法：用手掌大鱼际或掌根后小鱼际附着于一定部位，进行直线来回磨擦。

推法：用掌面或食指、中指、无名指指面，附着于一定部位，以腕关节连同前臂做节律性的连环运动。

25．请演示针灸中不慎针身断裂残留在患者体内如何处理答：嘱患者不要紧张、不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。

如断端还在体外，可用手指或摄子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，便断端暴露体外，用摄子取出；如针身完全陷入肌肉，应在X线下定位，用外科手术取出。

的药是（）。

）。

渴，神疲欲寐，脉沉微者，治宜选用（）。

声，似喘非喘，治宜选用（）。

，治当（）。

（）。

治宜用（）。

血，诊断应是（）。

脉滑而缓，应选择治法是（）。

基本操作（11分钟：16分操作+2分问题+2分素质）基本操作（11分钟：16分操作+2分问题+2分素质）共同点：口罩、帽子(头发、鼻孔不外露）、洗手无菌术：手术区消毒、铺巾手术刷手法穿脱手术衣与戴无菌手套穿脱隔离衣共同点:要注意何处为清洁区、什么地方不能碰急救法：脊柱损伤的搬运四肢骨折现场急救外固定技术（开放性伤口的止血包扎）心肺复苏简易呼吸器的使用共同点：评估生命征»»验查伤口、病情、要有紧张感经口鼻的面部操作:吸痰术吸氧术胃管置入术三腔二囊管止血法共同点:头部治疗盘及巾»»手电筒查鼻口有备物的操作：清创术脓肿切开术(外科手术基本操作）换药与拆线导尿术四大穿剌术动静脉穿剌术共同点:三大准备：物品准备、患者准备（核对患者信息告知操作目的取得患者配合）、自身准备（戴口罩帽子洗手）»»摆体位暴露及定位»»消毒»»铺洞巾»»麻醉»»操作»»结束后（整理备物协助患者取舒适体位交待注意事项）等；手术区消毒、铺巾(审题：是否已手臂消毒、是否特殊伤口）消毒：(未手臂消毒者完成术野暴露及手消毒分→暴露范围超过消毒范围分）→戴口帽分→左手碗右手钳站患者右边分→钳头始终低于手分→由内向外(特殊部位)1遍晾1min酒精脱碘2遍）分→不留空白分→后消毒不超前范围分→上自乳头下至大腿上中三分一两侧至腋中分；铺巾：四巾前部反折面朝下近切口对齐成方形分→从会阴到对侧到头侧到近侧分→巾钳不碰皮肤适量夹朝外固定分→助手协助铺中单对齐前巾放切口先足侧后头侧分→助手协助放大单（自看标记或摸厚度定头部)头过麻醉架余三边下垂过台边30cm分；手术刷手法（拱手势贯穿全过程）(换鞋穿衣戴口帽修指甲）衣袖挽至肘上10cm上10cm（注意指甲指蹼) 3次3分钟70%酒精泡肘上6cm 5分钟穿脱手术衣与戴无菌手套(审题:是否换台手术要求脱手术衣及手套）穿手术衣：准确整抓手术衣边缘中部不污染下面手术衣带面外前结腰间戴无菌手套：选码折包对拇指（要大半号)手四指插入左手翻折内面助左手戴好分→先右插左手翻折脱左手露拇指再左手插入右侧翻折全脱右手后右手从内面贴肉脱左手翻折穿脱隔离衣（审题：半污染区清洁朝外、污染区清洁朝内）穿隔离衣：（戴口帽下手表袖过肘并洗手）持领取下清洁朝已带朝外露内口左手持领右手伸入袖内上抖左手拉领右手露领中交接再穿一分→两手由前领中由前向后到领后扣领再扣袖5cm由前到后逐渐分→两手背后对衣边左手右折后右手压按左手顺势拉腰带包压折叠处最后腰带背后交叉身前打结脱隔离衣:臂消毒刷洗冲洗擦干双手2分钟手入左手袖内拉袖并没手后左手隔衣外面拉右侧袖并没手再双手袖内对齐逐退出手持领清洁面向外（内)挂钩上脊柱损伤的搬运（审题:是否有颈部损伤）检测生命体征柱伸直位双手放身前(患者同时用力(指挥者口令) (指挥者口令）臂大腿小腿4带子于担架或木板上四肢骨折现场急救外固定技术、开放性伤口的止血包扎(审题：是否有活动性出血/三角巾还是夹板固定)检测生命体征止血：位置在伤口近心端上肢在上臂上三分一下肢大腿中上三分一手指指根部60分松3分钟不超过4小时)伤口处理：充分暴露包扎:（包扎由远端到近端）绷带环形包扎（小伤口）螺旋形包扎(粗细一致时)螺旋反折包扎（粗细不一致）“8”字形包扎（关节部位）帽式包扎（头顶肢体残端）三角巾包扎(头顶部)；三角巾固定上臂:折叠燕尾式结前臂成90度悬于胸前夹板固定上、下肢：所选夹板要超过(固定近心端)下端固定踝关节及足底（手掌）(上臂)用毛巾等软物铺垫在夹板及肢体间（特别关节突出处）1cm为松紧度心肺复苏（要有紧张感)（唤拍评估人意识触压右颈动脉判心跳)仰卧背下垫硬板解衣松带去枕头检查呼吸道保通畅清除口泌及异物指不触壁→肘伸直全身压陷3到5cm松开手掌不离壁按松等长频率每分100次连线垂直地再右手继续抬颏左手拇食捏紧鼻孔1秒上边看胸廓起量约400到600ml 30吹2至少2循环简易呼吸器的使用（助手协助接输氧管）考生站头顶去枕举头托下颌接气囊再接贮氧袋8到10L/minEC400到600ml频每分10到12诊双肺呼吸音捏放气肿看胸廓超伏吸痰术（两次的吸痰操作即咽喉及气管深部→分清是否普通或侧孔）患者头右放治疗巾及盘取患者半卧位头侧偏检查患者口鼻取义齿测粗管通畅负压调在40到53.3kPa测通畅并润滑每次15秒以内3至5尽口咽内分泌物弃吸痰管至污物筒内脱手套检查口鼻擦拭泌物取下巾询问感受助卧位整理器械吸氧术（审题:面罩导管鼻塞各不同）根据病情调流量记录时间流量(操作完毕交待注意及清洁）停吸氧时取吸具»»关流量表»»关总开关»»开流量量放余气»»再关流量表);胃管置入术(审题：是否接引流袋）解释工作取半卧位戴好口帽并洗手分→备物不忘听诊器取出胃管比划长度（前额发际至胸骨剑突）油涂抹插入部插入14至16cm(咽喉部）时嘱吞咽顺势前推插到预长度(45至55cm) 手电检查胃管是否盘口中擦拭清洁撤盘脱手套双固定管（鼻翼及面颊)引流袋三腔二囊管止血法（3囊3标记2数据）询问除外冠心高压心衰检查鼻腔及清洁分→备物不忘血管钳(管气囊）涂石蜡油插入50至65cm内）150至上牵引器1斤沙袋放床头角度45顺鼻腔(100至150ml）同样闭上血管钳(术后严密观察及清洁整理）可持续24小时后必须减压15至30分钟减压前喝石蜡油10/无出血时30分钟再充气12小时后喝石蜡油放气减压留管观察24小时无出血时考虑拔管/拔管时喝石蜡油»»放食管气囊»»放胃气囊»»缓慢拔出）；清创术(审题:伤口时间是否超过6小时清洁或污染注意清创伤口的两次处理）戴口帽洗手冲洗（生理盐水»»双氧水»»生理盐水）及初步验伤（出血异物神经肌肉肌腱）套洗手消手臂（口述）1cm处浸润麻醉分→清理伤口修皮去异物死物再次两冲洗2针以上定(垂直）脓肿切开术、外科手术基本操作扁这（范围15cm以上)中央确定脓肿脓肿用尖刀）安装刀片持刀1cm）塞不出血（弧朝外穿线穿后两边线不等长)握持正确夹近针眼中后三分(左手回镊接右器）左手拉线右手打结防滑结1厘米1cm换药与拆线（审题：是否特殊伤口有不同消毒是否到折线时间）换药：患者准备（核告配取平卧位充分暴露伤口）洗手戴口帽))向上放污盘两把镊子不混用）右手操作左手递两镊空中不相碰镊70酒精内向外消外缘两三遍（伤口只能用盐水特殊伤口用双氧水）垂直长轴）拆线：洗手揭纱暴露口70酒精由内向外消5到6cm导尿术(审题/（2（核告配备）戴口帽洗手戴手套右持镊上而下外而内消毒外阴（阴阜阴囊阴茎/阴阜大阴唇）茎翻包皮（或分开大阴唇)消尿道口及龟冠（小阴唇尿道口)（最后棉球尿道到肛门）(尿口）) 15女6到8)(2（7到1015到20）回拉卡住);四大穿剌术（注意：骨穿腰穿进出针要插针芯/胸穿腹穿进出针要末端夹闭)（核告配备）戴口帽洗手(○,胸)胸坐位面向椅背两前臂置椅背上前额伏于前臂上(○，腹）腹平/侧卧位（○,腰)腰侧卧背与床垂直头前曲手所膝贴腹(○,骨)骨仰卧位○，胸）胸液叩诊实音处肩胛或腋后七八肋间腋中六七肋间气锁骨中线2肋或腋中四五肋间（○，腹)腹左下腹脐与髂前上棘连线中外三分一或脐与耻骨联合连线中点上1cm偏左偏右1。