白术附子汤治疗颈椎病

颈椎病的辨证分型和中医药治疗颈椎病的辨证分型和中医药治疗第⼀部分概述颈椎病是由于颈椎间盘退化，进⽽发⽣椎体⾻质增⽣硬化、边缘⾻赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带⾻化等病理改变，刺激神经、⾎管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病。

可出现颈臂痛、头晕、恶⼼、呕吐、⼼悸，甚⾄⼤⼩便失禁等相应临床表现。

中医多归为“痹证”、“痿证”、“项强”、“⾎痹”、“⾻痹”。

系积劳伤颈，外感风寒湿邪，内损肝肾，致督脉空虚，髓海枯竭，颈部⽓⾎不和所致。

⼀、诊断1.有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退⾏性病变。

2.多发于40 岁以上中年⼈，长期低头⼯作者，往往呈慢性发病。

3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢⿇⽊。

4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛⾻内上⾓常有压痛，可摸到条索壮硬结，可有上肢肌⼒减弱和肌⾁萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

5.X 线正位摄⽚显⽰:钩椎关节增⽣，张⼝位可有齿状突偏歪，侧位摄⽚显⽰颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体后缘有⾻质增⽣，韧带钙化，斜位摄⽚可见椎间孔变⼩。

CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

⼆、西医分型参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，⼈民卫⽣出版社）（⼀）颈型颈椎病枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。

X 线⽚⽰：颈椎⽣理弧度在病变节段改变。

（⼆）神经根型颈椎病多数⽆明显外伤史。

⼤多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃⾄⼿指放射，且有⿇⽊感，或以疼痛为主，或以⿇⽊为主。

疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽、甚⾄增加腹压时疼痛可加重。

上肢沉重，酸软⽆⼒，持物易坠落。

部分患者可有头晕、⽿鸣、⽿痛、握⼒减弱及肌⾁萎缩，此类患者的颈部常⽆疼痛感觉。

临床检查：颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛⾻内上部也常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，受压神经根⽪肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌⼒减弱。

颈 5-6 椎间病变时，刺激颈 6 神经根引起患侧拇指或拇、⽰指感觉减退；颈 6-7 椎间病变时，则刺激颈 7 神经根⽽引起⽰、中指感觉减退。

附子汤的功能主治1. 什么是附子汤附子汤是一味中药方剂，是由中药附子为主要药材配制而成的。

附子是以干燥炮制的光亮的附子毒物为主要成分，具有温阳、散寒、祛风、解毒等功效。

附子汤由此而得名。

附子汤是古代医药经典《伤寒论》中的一味方剂，是用于治疗寒证的重要药方。

2. 附子汤的功能主治附子汤主要用于治疗寒证，其功效如下：2.1 温阳散寒附子汤具有温阳散寒的作用，适用于因寒邪侵袭而导致的各种寒证。

例如，寒痹、寒疝、寒厥等病症都可以采用附子汤进行治疗。

2.2 祛风除湿附子汤还具有祛风除湿的作用，适用于因风湿湿邪侵袭而导致的各类湿证。

例如，风湿性关节炎、湿疹、风湿性心脏病等疾病都可以采用附子汤治疗。

2.3 解毒破积附子汤还具有解毒破积的作用，适用于中毒和内有瘀血的病症。

例如，中毒性痢疾、破伤风、蛇咬伤等病症可以通过使用附子汤进行治疗。

3. 附子汤的配伍药材和用法用量附子汤的配伍药材和用法用量如下：•附子：用附子3-6克，炮制后研磨成末。

1.方剂中的附子必须是炮制后的附子，炮制过程能够降低毒性，提高药效。

2.一般情况下，用量根据具体病情而定，需要在医生的指导下使用。

•甘草：用甘草3-6克，研磨成末。

1.甘草是一种常用的中药辅助药材，能够调和药性，减轻药物的副作用。

2.用量也需要根据具体病情而定。

•生姜：用生姜6-12克，切片。

1.生姜具有温阳散寒的作用，能够加强附子汤的功效。

2.切片用于方便药效释放。

•大枣：用大枣6-12枚，去核。

1.大枣作为补益心脾的辅助药材，能够增强附子汤的效果。

2.去核是为了方便服用。

以上是传统的附子汤配伍药材和用法用量，具体的配伍还需要根据具体病情和医生的建议来决定。

4. 注意事项在使用附子汤时需要注意以下事项：•附子具有较强的毒性，使用时必须根据医生的指导进行，不可过量使用。

•附子汤适用于治疗寒证，对于热证不宜使用。

如果病情有热证状况，应及时停用。

•在使用过程中，如果出现不适症状或者过敏反应，应立即停用并就医。

第十一章·附子汤类方一、汤方【方剂组成】（炮）6克，9克，6克，12克，芍药9克【用法】水煎温服。

【方解】苓术利小便，伍以并解痹痛。

补胃气之虚，芍药缓挛急之痛，故此治胃虚有寒饮、小便不利、身疼、骨节痛、或腹挛痛者。

【仲景对本方证的论述】《》第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，汤主之。

注解：里有寒则口中和，胃中有饮则背恶寒。

少阴病，得之一二日即见此候，急宜温中逐饮，缓则必并于太阴而吐利，故当灸之，并以汤主之。

按：《》曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。

”少阴病虽得之一二日，但口中和而背恶寒，可知为里虚饮聚的为候已显，宜舍表而救里。

本方温中逐饮，可止吐利于未萌，此即良工治未病的手段。

又白虎汤证的背恶寒与本方证很相似，但白虎汤证以热、口舌燥；而本方证以寒、口中和，是亦不难分辨。

《》第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，汤主之。

注解：手足寒而脉沉，则里虚寒甚明，故知身体疼、骨节疼，当为湿痹而非风邪，故以汤主之。

按：由本条的说明，则虚寒痹痛，多有用本方的机会。

依据经验，下肢拘急痛，屈伸不利而脉沉者，更有良效。

【辨证要点】胃虚寒饮、骨节疼痛、下肢拘急痛而脉沉者。

【验案】郭某，男性，38岁，病历号178894，1965年11月1日初诊。

四十余日来腹痛腹泻，大便日2-3行，胃脘自觉有冷气，腰痛，下肢酸痛怕冷。

苔薄白润，脉沉细，证属中虚寒饮痹阻，治以温中化饮、驱寒行痹，与汤加味；制附片10克，10克，10克，10克，12克，6克结果：上方服12剂，诸证痊愈。

二、真武汤方【方剂组成】、芍药、各9克，9克，炮3克【用法】水煎温服。

【方解】此于汤去而加，故治汤证心下不痞硬而呕者。

【仲景对本方证的论述】《》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之。

注解：振振欲擗地，谓身体振振而欲仆于地，即身振振摇的更剧者，太阳病，本宜发汗，但心下有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，则虽汗出而病不解，故其人仍发热；水停心下则心悸，水逆则头眩，动及经脉则身瞤动、振振欲擗地，此宜真武汤主之。

【颈脉通】葛根25克，当归15克，川芎30克，黄芪35克，蜈蚣3条，天麻9克，地龙15克，白芍15克，钩藤20克，五灵脂15克，泽兰15克，丹参20克。

功能补气养血，袪风散寒，温通经络，活血化瘀，止痛。

加减：兼手指麻木者加羌活10克，地龙12克，鸡血藤20克，首乌藤20克；兼恶心、呕吐者加法半夏9克，竹茹15克，天南星6克，炒白术15克，生姜6克；痛甚者重用葛根35克，秦艽15克；肝肾亏损者加续断15克，炒杜仲15克；风寒痹阻型重用防风15克，独活15克，荆芥15克，羌活15克；血瘀重者加水蛭3克。

临床运用该方临床可配合颈椎牵引、理疗、针灸及中药离子局部熏蒸效果更佳。

【老中医赵淑炳验方】威灵仙15克，羌活15克，当归15克，白芍20克，熟地15克，川芎15克，葛根15克，伸筋草20克，黄芪30克，姜黄15克，乳香10克，没药10克，党参10克，甘草6克。

每日1剂，水煎分3次服，连服10剂为1疗程。

煎取第3次药汁，用纱布或毛巾浸泡后热敷颈部，每天2~3次。

笔者屡用效果明显，一般服药1疗程后症状明显减轻。

这个我吃过有缓解但容易复发【颈眼综合征31例】均有视觉障碍或闪光暗点,视野缺损,甚至幻视,伴头痛、头晕,颈部酸困僵硬或肢体麻木,汗出等颈椎病表现。

眼部检查排除眼睛的原发性病变,X光检查颈椎有病理性改变。

（治疗方法）全部病例均给予川芎嗪240mg～320mg,加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注,每日1次。

（同时服中药颈椎方）:太子参20g、杭芍30g、葛根10g、枸杞10g、菊花10g、决明子10g、补骨脂10g、怀牛膝20g、当归20g、川芎20g、生龙牡各30g、灵仙15～20g、白芥子10g、胆南星10g、桑枝30g、泽泻20g、连翘15g,每日1剂水煎服,7天为1个疗程,一般治疗2个疗程。

痊愈19例,有效9例,无效3例,总有效率90.3%。

有效9例中6例于短期内复发,但再用上述方法仍有效。