麻黄附子细辛汤治疗重症顽疾举偶

麻黄附子细辛汤临床运用麻黄附子细辛汤出于《伤寒论》辨少阴病脉症并治全篇，本方是为少阴病兼太阳病而设，其病机由于素体阳虚，复感寒邪，故有发热恶寒、头痛、无汗、四肢不温、神疲欲卧等症。

故设此散邪温经之剂，俾外邪深入者可出，而内阳亦不因之外越，少阴太阳俱兼顾矣。

方药：麻黄、附子、细辛方义：方中麻黄发汗散寒，以祛表邪。

以其本阴而标寒故用附子以温之。

细辛温通于少阴，佐附子内散少阴之寒；助麻黄外解太阳之表，合而用之，散邪温经，成为少阴病兼太阳病之要方。

临床中凡属少阴太阳两感而变症各异的症候，俱投以此方治之，举案如下：林某某，男，30，成都丝绸印染厂1975 年3月2日，腰背骨节痛，头面潮热，肢冷，坐骨神经痛，有腰扭伤史，脉沉苔白辨症：素体阳虚，感受寒邪，阻滞经络。

治宜：温经散邪。

方药：附片30g(先熬），麻黄10g，细辛6g，独活10g，黄芪15g，黄芩10g，二付1975年3月11日，上方共服六剂，坐骨神经痛愈。

头面潮热愈，肢体转温，腰痛背痛好多半，只集中一点痛。

原方再加桃仁10g、红花6g，二付［分析］患者脉沉属于三阴范畴，太阴症手足自温，肢体不温，头面潮热症属少阴。

由于阴寒阻滞经络，不通则痛，故以温阳散寒之剂，以温通经络。

加之过去有扭伤史，有瘀血阻滞也令气血循环受阻，故加桃仁、红花，活血通瘀，加强血液循环，诸痛自愈。

徐某某，女，成，成都纺织厂1975年3月12日，尾（骨底）骨痛，面目浮肿，四肢冷，脉沉，舌淡苔白辨症：阳虚寒凝气滞。

治宜：温阳散寒行气。

方药：附片30g(先熬），麻黄10g，细辛6g，独活10g，黄芪15g，黄芩10g，二付1975年3月14日，疼痛好转，手足转温面目仍肿，脘腹胀满。

原方加厚朴20g、法夏20g、党参10g、甘草6g、生姜15g，二付1975年3月18日，诸症好转。

原方二付［分析］本案二诊时所加的方药，即《伤寒论》发汗后，腹胀满者，厚朴、生姜、半夏、甘草、人参主之，加此方的目的是因患者腹满，其所以腹满是因汗后脾胃之气受伤，或素体脾胃虚弱，转运失职，气滞不通，壅而作胀。

少阴病名方：麻黄附子细辛汤经典案例麻黄附子细辛汤中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒饮。

本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，众多医家对此独具慧眼，颇多发挥。

已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。

经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤3剂(麻黄6g，细辛6g，炮附子6g)，诸症大减，又继续服药2月余，诸症消失，经追访3年未见复发。

松原市中医院治未病科赵东奇胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。

《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。

”日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文，他说：“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热;少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳，发于阴之始谓之少阴。

”所以，当机体出现发热恶寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。

清末伤寒名家陆渊雷认为：“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。

”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证，用后不久即愈。

已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子，秋天遇风寒，全身发冷，恶寒较明显，诊其脉沉细，他医处方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。

卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月，服中药数剂不效，诊时症见恶寒无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。

43、少阴兼表基础方：麻黄附子细辛汤少阴兼表基础方：麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤是一种经典的中药方剂，被广泛应用于中医临床实践中。

它由麻黄、附子和细辛三味药物组成，具有很高的疗效。

在这个方剂中，药物之间的配伍和组成是非常重要的，君臣佐使药的运用也是关键。

首先，我们来看一下麻黄、附子和细辛这三味药物的性味和归经。

麻黄性温味辛，归肺经；附子性热味辛甘，归心、脾、肾经；细辛性温味辛，归脾、肺经。

从药性上来看，麻黄和细辛都具有温散风寒的作用，而附子则有温阳散寒的作用。

因此，在麻黄附子细辛汤中，麻黄和细辛起到了温散寒邪的作用，而附子则起到了温阳散寒的作用。

其次，我们来看一下麻黄附子细辛汤的功能作用和主治病症。

麻黄附子细辛汤具有辛温散寒的功效，主要用于治疗寒邪外袭，表里寒凝，兼夹风寒之症。

常见的病症包括感冒、发热、头痛、身痛、恶寒、无汗等。

这些症状都是由于风寒邪气侵袭人体而引起的，麻黄附子细辛汤可以通过温散寒邪，疏通经络，恢复正常的气血运行，从而达到治疗疾病的目的。

再次，我们来看一下麻黄附子细辛汤的八纲辩证和六经辩证医理。

根据中医理论，疾病可以分为八纲，即表里、寒热、虚实。

麻黄附子细辛汤主要适用于表里寒凝的病症，属于寒邪外袭的证候。

此外，根据六经辩证医理，麻黄附子细辛汤主要适用于太阳、少阳经寒邪的病症，即头痛、身痛、恶寒等症状。

最后，我们来重点阐述一下中药方剂中药物君臣佐使的重要性。

在麻黄附子细辛汤中，麻黄被称为“君药”，起到了主导作用，负责散寒发表；附子和细辛被称为“臣药”，起到了辅助作用，增强麻黄的散寒作用。

这种君臣佐使的药物配伍和组成，使得麻黄附子细辛汤具有更强的疗效和更广泛的适应症。

总之，麻黄附子细辛汤是一种非常经典的中药方剂，通过麻黄的温散寒邪、附子的温阳散寒和细辛的温散寒邪的作用，可以有效治疗寒邪外袭的病症。

在中药方剂中，药物君臣佐使的配伍和组成非常重要，可以增强方剂的疗效和适应症。

因此，对于中医临床实践来说，研究和理解中药方剂中药物君臣佐使的重要性是非常必要的。

偶得名⽅，六⼗年代⽼中医治甲状腺的秘密：⿇黄细⾟附⼦汤2005年秋天，我接受医院的指派，前往河北参加⼀个中医学术研讨会，当然我并不是去发表演
讲的，让我去是因为我的恩师要参加。

现在回想起来，印象最深的是会后，⼤家吃饭时的交流，我跟⽼师坐在⼀起。

桌上有很多的名
⽼中医，我怀着学习的⽬的，聊起了甲状腺结节怎么治疗时间最快，效果最好。

期间，来⾃北
京的⼀名⽼中医说到⼀个⽅⼦：
⿇黄、制附⽚、辽细⾟、桂枝、⼲姜、⽢草。

我特意记下了这个⽅⼦，回来进⾏了很长时间的研究，这个⽅⼦，之所以效果显著，是诸药合
⽤，合理搭配的效果。

《灵枢·寒热篇》谈及寒热瘰疬、⿏瘘之类，病在颈腋者，其病理之本：“皆在于脏，其末上出于
颈腋之间”。

太阳与少阴相表⾥，风寒湿邪，⽇久深⼊少阴，表⾥同病。

阳⽓渐衰，营卫不固，寒凝⽓滞，
⽇益壅于颈侧⽽成结。

所以⼀般瘿肿多属痰⽓郁结，或⽕郁伤阴之常规。

以太阳少阴证论治，
温经解表，以畅⽓⾎；通阳散寒，以开凝聚。

同样可收软坚散结之效。

⿇黄其性温，味⾟、微苦，主要功效发汗散寒、宣肺平喘、利⽔消肿；制附⽚是临床上⽐较常
⽤的⼀味中药，性味⾟热，具有回阳救逆，补⽕助阳，散寒⽌痛等功效；性味⾟温，归⼼经、
肺经和肾经，主要具有祛风散寒、通窍、⽌痛、温肺、化饮的功效。

桂枝发汗解表，⼲姜温中
散寒、回阳通脉、温肺化饮；⽢草清热解毒、镇咳祛痰、补脾益⽓。

后来我在临床上经常使⽤，效果显著。

这也让我当时作为⼀个新⼈，认识到治甲状腺可不是简
单的活⾎化瘀就可以。

麻黄附子细辛汤的神奇之处–经方派1 呻吟疼痛一剂解湖南名医萧琢如认为：“仲尼为儒家圣者，仲景则医门之孔子也。

”乃至于说道，“仲景而后无完医”。

“医者治病，必先炼识，一识真病，一识真方。

仲师之方即真方也，识既真则胆自壮……信苟坚，除不治症外，未有不愈者。

”他有一案很说明问题：嘉禾李君，当夏历六月忽患左足疼痛，卧床不可转侧，呻吟之声达于户外。

诊之，脉沉紧，舌苔白，口中和。

曰：此风寒直中少阴，法当用仲景麻黄附子细辛汤。

旁有人咋舌言曰：“天气暑热若此，麻黄与细辛同用，得毋大汗不止乎？”余曰：“此方并不发汗，非阅历有得者不能知，毋庸疑阻。

”即疏与之，三药各一钱，共仅三钱，煎水两杯，分二次服，一服知，二服即步履如常而愈。

经方之神效，洵有令人不可思议者。

（《遯园医案》）按：本例足痛，“卧床不可转侧，呻吟之声达于户外”，可知疼痛何等剧烈。

方用麻黄附子细辛汤，“三药各一钱，共仅三钱”，竟然“一服知，二服即步履如常”，难怪萧氏也感叹：“经方之神效，洵有令人不可思议者。

”2 盗汗用麻辛附子汤医士顾锡荣，年四十余岁，患盗汗如注之症，自用柏子仁丸、当归六黄汤等，服之反剧。

甚至目一交睫，即冷汗如注，被褥均如浸在水中。

形瘦神疲，久已卧床不起矣。

邀予诊之，其左尺脉弦紧异常。

予曰：此系风寒两邪入于足少阴之证，宜用麻黄附子细辛汤加桂枝、别直参以治之。

彼闻而骇异曰：“我汗既如是之多，岂可再用麻黄细辛发汗之大药，毋乃汗出亡阳乎？”予曰：“汗为心之液，凡人之心气归宿于肾则寐。

兹寒邪埋伏于肾中，心气入肾，则受寒邪之刺激，是以目一瞑而即冷汗如注也。

且肾与膀胱相为表里，肾受寒邪则膀胱之气化亦不行，一身之水气，不由膀胱之大门而出，尽由偏门而出矣，故冷汗有如是之多。

若不去其在肾之寒邪，此汗决无休止之日。

若说是虚，则柏子仁丸、当归六黄汤服之而早已获效矣，何以服之而反甚耶？”要知此汤虽属麻黄、细辛之发汗厉药，惟用桂枝、别直参以监制之，其中有不可言传之妙。

麻黄附子细辛汤（中医治法与方剂）麻黄附子细辛汤(《伤寒论》【组成】麻黄9g 细辛6g 附子15g【用法】附子先煮，以不麻口为度，余药后下，汤成，分3次，温服。

【主治】阳虚外感，恶寒较甚，精神疲倦，脉象沉弱。

【证析】素体阳虚，又感风寒，即成阳虚外感证候。

恶寒是寒伤于表，其脉当浮，此证脉不浮而现沉弱，并见神倦欲寐，自是阳虚于里之征。

所以神倦欲寐，脉象沉弱，是诊断本证为阳虚外感的依据。

其基本病理是：素体阳虚→复感风寒→表里俱寒。

【病机】阳虚外感。

【治法】助阳解表法。

【方义】阳虚复感风寒，法当助阳解表，表里同治。

方中麻黄辛温解表，是治疗表寒证的主药。

此证如只解表而不顾里，不仅表不能解，且有可能导致阳气更虚而成亡阳之变。

故在使用麻黄解表同时，配伍附子振奋阳气，共呈助阳解表之效。

细辛辛温，既助麻黄辛散在表寒邪，又助附子以去内寒，有辛通内外之功，麻、附得此，使表里之寒得以尽去，阳气得以振奋，而其病若失矣。

以上是从太阳与少阴为表里析其方义，体现表里同治法则。

发汗、利水是治疗水肿两大法门，本方则兼而有之。

少阴阳虚，气化失常而肿者，宜用真武汤、五苓散之类温阳化气，行水消肿；肺失宣降，水道失调而肿者，宜用越婢汤、越婢加术汤等宣肺行水，开源导流。

若卫阳郁而不宣，肾阳衰而不振，既属太阳少阴同病，也属肺肾同病的水肿则宜使用本方。

方中麻黄宣降肺气，可散在外的阴邪；附子壮其肾阳，可化内停的水气。

俾肺气开宣，卫阳不郁，肾阳得温，气化正常，则三焦通畅而水肿易消。

复配细辛辛通表里，沟通上下，体现宣上温下，肺肾同治之法。

水肿较甚，单用利水法难于获效，即可投以此方。

与真武汤、五苓散合用尤佳。

由于水肿表实，服用此方以后很少出汗，多见小便通畅。

若见大便稀水亦绝非药误，而是肺的宣降功能和肾的气化功能开始恢复，即《素向·经脉别论》所谓“水精四布，五经并行”之象，是好转的征兆。

或问：此方伤寒注家及方书均从阳虚外感，表里同治作解，今从宣上温下解释，是否能够指导临床?此方诚属表里同治之法，但经历代医家实践，治疗五官七窍与咽喉心肺诸疾，尤见效验。

麻黄细辛附子汤的作用功效与主治病症、临床新用麻黄细辛附子汤《伤寒论》〔组成〕麻黄(去节)二两,细辛二两,附子(炮,去皮,破八片)枚。

上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

〔功效〕助阳解表,温经散寒。

〔主治〕少阴病初得之,反发热,脉沉者;或兼见恶寒,无汗,四肢逆冷。

亦可用于寒邪犯肾所致的咽喉疼痛,声音嘶哑,脉弦紧;以及风冷头痛,脉弦微而紧等证。

〔现代临床应用〕麻黄细辛附子汤首见于《伤寒论》少阴病篇。

太阳与少阴为表里,太阳表寒未罢而内传少阴之里,于是太阳少阴同病。

方中用麻黄散太阳经之表寒;取熟附片温少阴经之里寒;细辛味辛气温,通达表里,味辛助麻黄以散表,气温协附子而温里。

药仅三味,然组方法度严谨,配伍得体,因而临证时辨证准确,应用本方往往效如桴鼓。

近年来,国内外中医药工作者,根据本方的适应病证及其组方法则,从临床及实验的角度对此方进行了深入细致的研究,从而拓宽了本方的使用范围,并获得了一些可信的实验结果,兹分述如下。

麻黄细辛附子汤的作用功效与主治病症1.感冒外感风寒,太阳表证未罢,内传少阴之里,形成表里同病。

临床时只要辨证准确,应用麻黄细辛附子汤治疗,均可获效。

张洪春介绍庞氏治疗此证31例,服药3~5剂,痊愈者达30例周氏报道治疗此证2例,仅用麻黄细辛附子汤剂而愈。

王氏也有类似的报道。

朱宝贵对用本方治疗外感风寒湿验案报道的分析后指出,凡证见头重、晕、痛,眼皮发沉,目欲闭合,肩胛疼痛不举,恶寒尤重,发热无汗,脉沉细,舌胖,苔薄白者,应用本方一般两剂即愈。

无论一般外感风寒或夏日伤寒,其辨证要点为明显恶寒,尤其是整个背部有异常寒冷的感觉。

胡献国报告某男患者,59岁,医师。

患者近半月来畏寒,伴头痛,手足酸软,下肢冷痛等。

拟用麻黄细辛附子汤:麻黄5g(后下),细辛5g,附子15g。

服上药2剂诸症大为好转,上方加味续服2剂,遂告痊愈3。

张耀明报告某女患者35岁,夏日伤寒患者素体阳虚,不耐寒凉,十余日前晨起劳动,被雨淋湿衣衫,次日即觉恶寒、头痛、无汗、身如绳缚,腰背冷甚。

麻黄附子细辛汤治疗心梗后遗症、冠心病汤氏认为病窦中医辨证多属心肾阳虚、寒滞经脉。

其症状可觅：面色白或萎黄，胸闷心悸，头晕乏力，四肢欠温，舌淡紫，苔白腻，脉沉迟或结代。

汤氏使用麻黄附子细辛汤治疗该病，取得较好疗效。

兹结合病案介绍如下。

1．通阳祛寒，增脉复律病窦好发于素体阳虚、心气不足的中老年人。

汤氏认为病窦属于中医学“心悸”范畴，以心肾阳虚、气虚血瘀为基本病理。

《治脉撮要》曰：“迟来一息，阳不胜阴，气虚血寒。

”《兰室秘藏》云：“三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛汤为主。

”汤氏对心肾阳虚，寒滞经脉，脉沉迟，心率40次／分左右，但无严重晕厥、黑蒙等心源性脑缺血的患者，用麻黄附子细辛汤合益气活血之品，以通阳祛寒，增脉复律。

病案1：王某，男性，61岁。

患者因头晕心悸、心率缓慢10余年，经食道心房调搏等测试，诊断为病窦。

近日常感胸闷气短，心慌心悸，头晕乏力，面色萎黄，手足欠温，喜暖畏寒，食欲不振，夜寐多梦，二便调，舌淡红，边有瘀斑，苔白腻，脉沉细而缓。

心电图：窦性心动过缓。

阿托品实验阳性。

中医辨证为心阳不振，气虚血瘀。

治宜通阳祛寒，益气活血，增脉复律。

方用麻黄附子细辛汤加减：炙麻黄6g，细辛3g，熟附片6g，丹参l5g，川芎10g，黄芪20g，神曲12g，山楂15g。

日1剂，水煎服。

服上方20余剂后症状缓解，心率65次份。

随访半年未复发。

2．温经通络，散寒止痛病窦常伴发于冠心病。

由于冠状动脉狭窄或痉挛，心肌供血不足，不仅可以诱发心绞痛，而且可以导致缺损。

汤氏指出，中医辩证为心阳不振，寒凝血滞。

症见脉沉迟或沉细而弦缓，伴胸闷胸痛、心悸气短，遇寒或受凉加剧。

《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不体，寒气人经而稽迟，泣而不行。

”“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。

”故可用麻黄附子细辛汤温经通络，散寒止痛。

钱天来日：“麻黄……以解在表之寒，以附子温少阴之里，以补命门之真阳，叉以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。

麻黄附子细辛汤既是鼻鼽的特效药，也是起搏心脏的救命药北京中医药大学王庆国教授，行医40载，学验俱丰，临证善用经方治疗疑难杂病，现结合病例将王老师运用麻黄附子细辛汤的经验总结如下：《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

”方中麻黄外解表寒，附子温补肾阳，细辛以其气味辛温雄烈而走窜，既能佐附子温经补阳，又能佐麻黄解散表寒，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两治之功。

三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪、温经解表的作用。

王老师认为，麻黄细辛附子汤的主要作用是温经通阳，散寒通痹，临床应用并不局限于太少两感证，不必拘泥于有无发热恶寒之表证，举凡风寒身痛、暴哑咽痛、冷风头痛、风寒齿痛、过敏性鼻炎等诸多病证，使用本方均收卓效。

对于方中细辛的用量，王老师认为，只要辨证准确，可用至8~10g，临床观察并无毒副反应出现，且疗效颇佳。

1、过敏性鼻炎李某，女，22岁，2009年9月29日初诊。

过敏性鼻炎病史3年，迁延不愈。

刻诊：晨起打喷嚏不休，流鼻涕清稀如水，不分冬夏，稍遇冷则明显，经五官科检查鼻部无异常。

鼻痒，咽痒，面色无华，平素恶风，纳可，眠可。

舌淡红、苔白润，脉浮紧。

此乃阳虚卫外失司、风寒留滞鼻窍所致，当温阳散寒、固护肌表。

方用麻黄附子细辛汤合玉屏风散、过敏煎加减。

处方：（炙）麻黄6g，细辛5g，（制）附子10g，荆芥10g，防风10g，黄芪15g，（炒）白术15g，（炒）黄芩15g，鱼腥草20g，薄荷6g，川芎10g，白芷8g，僵蚕10g，蝉蜕6g，乌梅10g，五味子10g，生地黄10g。

7剂后流清涕即止，喷嚏不作，鼻通气大为改善。

原方既效，加桂枝8g、白芍8g。

服用14剂后晨起打喷嚏、流清涕、恶寒怕风等基本消失，王老师嘱以二诊方药配成水丸，巩固调理，以求长效。

按：该患者当属本虚标实之证。

鼻痒、喷嚏、流清涕虽为表寒束缚之象，然迁延不愈、反复发作必责之于素体阳虚，阳虚生内寒是本病发生的关键病机。

麻黄附子细辛汤的运用-----沈绍功
4. 麻黄附子细辛汤应用得三个指证：
（1）病人怕冷，手脚凉，后背凉。

（2）患者血压不高，生麻黄、附子可提高血压。

（3）心律不要快。

但阳气不足，不能外达的除外。

麻黄附子细辛汤的主要治疗：
（1）甘温除大热。

（2）治疗心动过缓。

（3）治疗顽固性哮喘和肺心病。

这时的麻黄要换成炙麻黄，生麻黄宣肺解表散寒，炙麻黄止喘，一般用5-10g。

（4）临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。

一旦经络疏通，要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药，才能取得疗效。

（5）治疗关节炎，类风湿性关节炎的人，麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。

5.膀胱的气化不利，肾的温煦蒸化力量不足，所致的小儿遗尿要温补肾阳，用缩泉丸（乌药、益智仁）加升提药升麻、葛根（脾胃弱）、舌苔腻加车前草（小脸色蜡黄）。