贫困村基本情况入户调查表

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附件3:调查地点: 县

小计其中13

-15岁

人数小计其中13

-15岁

人数子女就

读小学子女就

读初中子女就

读高中子女就

读大学

合计户主姓名乡名外出务

工人数

(人)村名组名子女学习情况7-15岁人数在

校生人数(人)

家庭

人口月收入

(元)富余劳

动力需

要转移

人数

(人)长期生

病人口

(个)地点

(省内

或省

外)入户调查表

劳动力

(个)劳动力

文化程

度7-15岁人数

12

退耕前耕

地(承包地

加自留地)其中:

水田旱地退耕还林

还草其中生

态林其中经

济林退耕后的耕

地面积其它生产粮

食其中玉米其中水稻其中小麦其中薯类其它人均生产

粮食购买粮

食其中大

米其中面

粉入户调查表

耕地情况(亩)粮食收入情况(公斤)

劳动力

技能

13

经济收

入小计粮食折

款经济作

物收入林果

业收

入养殖

业收

入自食

生猪商品猪山羊鸡

(鸭)其它工资性

收入其中异

地务工

收入退耕补

助款各种补贴

(含救济

款)家庭存款

(万元)家庭借

款(万

元)其中信

用社借

款(万

元)面积

(平

米)砖木茅草

房土坯

房钢混其它信用情况入户调查表

收入情况(元)住房情况

14

自来水井水粮食

直补

(元)农资综

合补贴

(元)良种

补贴

(元)农机局购

置补贴

(元)退耕还

林补贴

(元)退牧还

草补贴

(元)新型农村

合作医疗

补助

(元)新型农村

社会养老

保险补助

(元)农村低

保补助

(元)其他

补贴

(元)入户调查表

人畜饮水情况

致贫

原因惠农政策情况

是否参

加合作

医疗是否通

电是否用

沼气是否有

电视是否有

养老保

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