肝脏疾病详解

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肝净治疗脂肪肝详解

作者：银小龙

来源：《养生大世界》2008年第07期

随着人类饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝这一“富贵病”的发病率明显上升，发病年龄也越来越低。脂肪肝已成为人们健康的一大隐患，使人们的生命质量大打折扣。目前、国家中医药管理局重点推广的“中西结合脂肪肝全面康复肝净疗法”，正在国内外广泛推广，受到了广大脂肪肝患者的衷心欢迎。

过去因为对脂肪肝发病机制不了解，国内外专家常常对脂肪肝患者讲“脂肪肝无有效药物可治”。大量脂肪肝患者从轻度发展到中度、重度，并进一步引发和加重高血脂，引起高血压、高血糖、高尿酸等代谢异常综合征。脂肪肝导致肝脏再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化，继发肝癌；肝硬化发展到失代偿期极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等导致死亡。脂肪肝患者脂代谢异常，血液中甘油三酯、胆固醇高并常伴有高脂血症，使血液黏稠度增加，发生高血压，促进动脉粥样硬化的形成，动脉硬化合并冠心病容易导致心肌梗塞、脑梗塞、脑中风等而猝死。脂肪肝是发生在肝脏的全身性疾病，是引发代谢综合征的根源。

我对肝脏中毒、脂肪肝的发病机制及可能的解毒途径进行了广泛深入的研究，利用高科技分子生物医学技术，从细胞水平解决了脂肪肝无药可治的世界性难题。对潜在的预防肝脏中毒，防治脂肪肝、酒精肝、肝炎、肝硬化、肝癌及保护肝脏的生物医药进行了广泛的研究。发现并经实验证明了多种具有保护肝脏、清除脂肪肝、抗酒精中毒的天然有效成分，最终成功研制出肝净系列产品，这也是世界首项专为脂肪肝、酒精肝研发的具有明确功效的科技成果。

肝净拥有两项发明专利技术，填补了肝脏治疗领域的空白。作为国家中医药管理局惟一治疗脂肪肝的科技成果推广项目，安全无毒，功效量化，起效迅速，可以从根本上对酒精肝、非酒精性脂肪肝、肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、药物性脂肪肝、化学损伤性脂肪肝等多种脂肪肝进行治疗，长期服用可以增强免疫力。

日本医学介绍２ＯＯ２年第２３卷第６期　

肝　脏　疾　病　

一、病毒性肝炎　Ｉ．乙型肝炎　（１）乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）的变异ＨＢＶ　虽然是脱氧核糖核酸病毒，但在它复制过程中　通过逆转录容易发生变异。其中不能产生或分　泌乙型肝炎ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）的基因变异，一种　是前核心抗体（ｐｒｅｅｏｒｅ）领域产生终止密码　（ｓｔｏｐｅｏｄｅ）者；另一种是在核心抗体启动子　（ｅｏｒｅｐｒｏｍｏｔｅｒ）中发生变异者。前核心抗体领　域内ＲＮＡ按照相同的碱基序列的相同性，虽可　形成襻状（１００ｐ）结构，但如８６号碱基Ｇ被碱　基Ａ代替，则前核心抗体领域的２８号氨基酸　即成为终止密码，结果就不能分泌生成　ＨＢｅＡｇ。　在欧美多见的基因型Ａ（ｇｅｎｏｔｙｐｅ　Ａ）者的　８６号虽然难以发生变异，但由于核心抗体启动　子的变异致使ＨＢｅＡｇ无法生成。据推测这是　核心抗体启动子的ｎｔ　１７６２由Ａ变异为Ｔ，ｎｔ　１７６４由Ｇ变异为Ａ，结果引起ｐｒｅ　Ｃ　ＲＮＡ的转　录困难，使ＨＢｅＡｇ成为阴性。在ＨＢＶ引起的　急性重症肝炎的病例中，ＨＢｅＡｇ阴性发生率　高，肝炎的病情加重和急剧变化即可能与前核　心抗体及核心抗体启动子的变异有关，但具体　机制尚未明。　（２）慢性乙型肝炎的治疗　日本慢性乙型　肝炎的治疗主要是用干扰素（ＩＦＮ），连续使用４　周，１Ｏ年以上的长期预后分析结果是：不论　ＨＢｅＡｇ转阴率，还是肝癌发生率，治疗组和非　治疗组之间均无差异，故持否定意见者占主流。　在这种状况下具有划时代意义的药品即核　苷同工异质体之一的拉米夫定（１ａｍｉｖｕｄｉｎｇ）的　应用于临床，在以前治疗方法不能有效控制的　非活动性肝炎病人中显示出极好的疗效。虽然　拉米夫定可以抑制ＨＢＶ的繁殖，但不能将　ＨＢＶ完全从机体内排除。正因为如此，在使用　拉米夫定６～９个月左右时开始出现拉米夫定　耐药的ＨＢＶ患者逐渐增多。这是由于病毒对　向坂彰太郎　拉米夫定的逃逸变异，ＨＢＶ的Ｐ基因中位点Ｃ　（ｄｏｍａｉｎ　Ｃ）中被称为ＹＭＤＤ始动（ｍｏｔｉｖｅ）的氨　基酸序列中的ＹＭＤＤ的Ｍ突变成为Ｖ或Ｉ（分　别称为ＹＶＤＤ，ＹＩＤＤ株）引起的。据研究由于　该变异，（ＤＮＡ）聚合酶的立体构型发生变化，　与拉米夫定的结合降低，以致疗效减弱。即仅　仅由于ＹＭＤＤ变异即可产生拉米夫定的耐药。　同时临床使用拉米夫定过程中，因ＹＭＤＤ变异　株的出现，也有ＨＢＶ－ＤＮＡ增加，肝炎再发的病　例，这都是有待解决的问题。目前认为出现变　异的ＨＢＶ，也要继续使用拉米夫定，同时合用　干扰素是最佳的治疗方案。其它的核苷同工异　质体类药物ａｄｅｆｏｖｉｒ已确认其对拉米夫定耐药　的ＨＢＶ株有效，期望能尽早用于临床。　２．丙型肝炎　（１）丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）和肝病变有关　丙型肝炎对肝病变的影响，特别是丙型肝炎的　发病机制和肝癌发生的分子生物学机制的研究　正在进行。Ｋａｔｏ等报告，作为ＨＣＶ蛋白的机　能，核心蛋白本身即可以引起肝细胞的炎症、坏　死，进而与肝癌的发生有非常密切的关联。此　外，也有ｈｙｐｅｒｖａｒｉａｂｌｅ　ｒｅｇｉｏｎ　１（ＨＶＲ－１）的突变　与ＨＣＶ持续感染密切相关的报告。作者认为，　今后有必要对病毒蛋白导致细胞增殖调控和炎　症的相互作用做深入研究。　（２）慢性丙型肝炎的治疗　目前取得一致　意见的是清除ＨＣＶ可抑制肝癌的发生，干扰素　疗效显著的病例肝癌发病率显著降低。干扰素　治疗组和非治疗组之间比较的结论相同。干扰　素治疗组的肝癌发生率约降低一半。同时还发　现使用干扰素排除ＨＣＶ，不仅可改善炎症，还　可缓解纤维化。从以上的结果来看，即使是　ＨＣＶ不能完全清除的难治性病例，也应该把干　扰素作为慢性丙型肝炎的首选用药。　今后慢性丙型肝炎的治疗一般应采用　２００１年１２月日本投放市场的干扰素和病毒唑　（ｒｌｂａｖｉｒｉ

液在保护肝脏功能方面作用相当，优于Ｈ　Ｃ—　

Ａ液。】　

肝移植术后肺部感染的临床分析——伊敏等　（北京大学第三医院北京１０００８３）；　中华　

医院感染学杂志　，２００７，１７（２）：１５４—１５６［目　的：分析肝移植术后肺部感染的高危因素，探　

讨其防治措施。方法：回顾性分析４６例成人　

肝移植病例资料，分为肺部感染组和未发生　肺部感染组，分析患者感染的多种危险因素。　

结果：肝移植术后肺部感染的发生率为４３．５％，　

病死率６０．０％，感染与术中输液量、术后机械　通气时间、血肌酐、白蛋白、腹腔出血、胸腔　

积液等因素有关，肺部感染组与未发生肺部　

感染组中的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结　

论：肝移植术后肺部感染病死率较高，肝移植　

术中尽量控制液体输入量、术后尽快拔除气　

管插管、预防肾功能不全、加强营养、及时处　理大量胸腔积液和腹腔出血是预防肺部感染　

的重要因素。】　

肝后腔静脉成形术行原位肝移植１　０３例——　王轩等（解放军８１医院肝移植中心江苏省　

南京市２１０００２）；　世界华人消化杂志》，　

２００７，１５（１）：７８－８１［目的：探讨肝移植新术式　肝后腔静脉成形术在人原位肝移植中的应用　

价值。方法：应用改良肝移植新术式肝后腔静　

脉成形术行原位肝移植１　０３例，观察其手术所　

用时间、无肝期、术中出血量及并发症等。结　果：本组无１例发生围手术期死亡。肝后腔静　

脉成形术手术所用时间及无肝期（６．８±０．８ｈ，　

５２．６±１４．５ｍｔｎ）显著短于同期报告资料经典　式肝移植（７．４±０．６ｈ，８６．５±７．１ｒａｉｎ）以及改良　

背驮式肝移植（７．９±０．６　ｈ，７８．４±７．９４ｍｉｎ）。　

术中出血量（２９６０±１　１２０ｍＬ）也显著少于改良　背驮式（４６６２±９１３ｍＬ）和经典式肝移植（４４４１　

±１０７２ｍＬ）。肝后腔静脉成形术术后肾功能　不全发生率为２９．１％（３０／１０３），与经典式肝移　

植相近，比改良背驮式高，但均能在术后３—４　ｗｋ内恢复正常。结论：肝移植新术式肝后腔　静脉成形术能简化病肝切除和新肝植入的手　

・影像与临床・

临床医生学超声

第2讲　肝脏疾病

唐　杰

(解放军总医院超声科,北京100853)

中图分类号:R445.1 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2004)06-0047-

04

肝脏具有良好的声传导特性,是人体内最适合超

声检查的器官之一。灰阶超声能够有效显示肝脏的

形态、轮廓、大小、实质、肝内血管、胆管和肝韧带等,

并能显示肝弥漫性病变和肝占位性病变,已成为临床

诊断肝脏疾病的首选检查方法。

1　正常肝脏

肝脏包膜整齐、光滑,呈细线样高回声。右肝膈面呈弧形,下缘较钝;左叶边缘锐利,小于45°。肝实质回

声中等,且均匀。肝内管道结构呈自然的树枝状分布,

正常门静脉主干内径小于13mm;肝左静脉8.7±0.

50mm,肝中静脉9.7±0.44mm;肝右静脉9.6±0.48m

m;

左右肝管

≤2mm,二级～三级胆管

<1mm(图1,2)。

图1　正常肝脏声像图右侧肋缘下斜切面显示门静脉主干和部分肝右叶

图2　正常肝脏声像图右侧肋缘下横切面显示肝脏和肝静脉

2　肝脏疾病

2.1　脂肪肝　肝脏形态饱满或肿大,实质回声细密

增强,后方回声衰减;肝内管道结构显示不清楚;肝肾

实质回声对比增强。如果上述变化分布整个肝脏,称

之为弥漫性脂肪肝;如果分布不均匀,还存在正常回

声区,则称为非均质性脂肪肝(图3,4)。图3　脂肪肝

图4　非均质性脂肪肝A:脂肪浸润的高回声区,呈叶段分布,B:为正常肝回声2.2　肝硬化　肝硬化早期肝脏可正常或轻度增大。肝

表面凹凸不平或呈锯齿状,右叶下角或左叶外侧角变钝。

左右叶比例失调,主要是右叶和左内叶萎缩,左外叶增

大。实质回声弥漫性增高、增粗,分布不均,部分患者可

见低回声或等回声结节。肝静脉变细或显示不清楚。

当肝硬化并发门静脉高压症时,门静脉左右支及主

干可以增宽,主干内径>13mm;脾脏肿大,脾门静脉扩张

(>9mm);附脐静脉开放,胃冠状静脉迂曲扩张;部分患者

还可探及腹水(图5)。

图5　肝硬化肝右叶缩小,表面凹凸不平,肝周围有腹水74《中国临床医生》2004年第32卷第6期(总367)