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实习八 消化系统疾病一、目的要求：1、掌握溃疡病的好发部位、形态特点、结局及并发症。
2、熟悉食管癌、胃癌及大肠癌的病变特点,了解其组织学类型和临床表现。
3、掌握病毒性肝炎的基本病变特点；熟悉各型病毒性肝炎的病变和临床病理联系。
4、掌握门脉性肝硬化的病变特点和临床病理联系；认识门脉性和坏死后性肝硬化的肉眼形态特点并比较其异同。
5、熟悉原发性肝癌的形态特点；了解其组织学类型和临床表现。
二、实习内容及时间分配1.Multimedia(35min)2.samples(50min)chronic gastric ulcer esophageal carcinomagastric carcinomacarcinoma of large intestineacute/subacute severe hepatitisdifferent kinds of cirrhosisprimary hepatocellular carcinoma3.Sections(90min)105# chronic gastric ulcer106# gastric carcinoma108# portal cirrhosis（drawing）110# primary hepatocellular carcinoma4.Summary(5min)三、实习重点：1．慢性胃溃疡的病变特点（肉眼及镜下）。
2．肝硬变的肉眼及镜下形态特点。
3．各型病毒性肝炎的病变特点。
四、实习难点1．肝硬变的假小叶观察。
2．胃溃疡病的镜下四层结构辩认。
3．消化道肿瘤的共同特点及不同点。
五、实习操作及观察要点（一）切片观察1. 105# 慢性胃溃疡(chronic gastric ulcer)①肉眼见切片中央有一缺损即溃疡，两边染色稍蓝者为胃粘膜层。
重点观察溃疡底的四层结构（联系损伤修复的肉芽组织结构）。
②渗出层：位于溃疡表面，由浅红色的纤维素及中性白细胞构成。
第八章 消化系统疾病（Digesitive System Diseases）目的与要求：1．掌握慢性消化性溃疡的病理特点。
2．掌握各种肝硬化的病理特点及其后果，比较小结节性与大结节性肝硬化的异同点。
3．掌握各型病毒性肝炎的病变特点及临床病理联系。
4．掌握消化系统常见肿瘤的形态特征和临床病理联系。
内容观看标本、切片视频录像大 体 标 本1．慢性胃溃疡 (chronic gastric ulcer)次全切除胃标本已沿大弯剪开，溃疡(1)位于粘膜面；(2)部位多位于胃小弯，近幽门处；(3)形状呈圆或椭圆形；(4)直径多小于2厘米；(5)深度较深，常达肌层甚至浆膜层；(6)边缘整齐如刀割状，贲门侧呈潜掘状，幽门侧呈斜坡状；(7)周围粘膜呈辐射状向溃疡集中；(8)底部相应的浆膜增厚，常有纤维素渗出。
2．小结节性肝硬化 (small nodular cirrhosis of liver)(1)肝脏体积缩小、变形、边缘变锐、重量减轻；(2)表面呈细颗粒状或小结节状、大小较一致、直径一般≤3毫米；(3)结节间纤维间隔宽度≤2毫米；(4)质地变硬；(5)切面显示包膜增厚、肝脏中有弥漫分布的结节，大小与表面所见相似，呈黄褐色(肝脏细胞脂肪变性)或黄绿色(含较多的胆色素)，结节间纤维间隔纤细呈灰白色。
3．大结节性肝硬化 (large nodular cirrhosis of liver)结合大体标本，比较大结节性肝硬化与小结节性肝硬化有何不同?4．急性重型肝炎（acute fulminant hepatitis）肝重595g，长20厘米，宽13厘米，体积缩小，重量减轻，质软，包膜皱缩，边缘较锐。
肝表面及切面呈褚黄色或黄绿色。
切面见肝组织疏松，并有散在分布的灰黄色境界不清斑块(肝细胞坏死区)。
因肝脏呈黄色，故旧称急性黄色肝萎缩。
有的病例肝脏充血出血显著，称之为急性红色肝萎缩。
5．亚急性重症肝炎(亚急性黄色肝萎缩) (subacute fulminant hepatitis)肝脏体积缩小，表面略呈结节状、黄褐色、包膜皱缩、边缘锐利、质软。
六. 多选题：第一章细胞和组织的损伤1．为验证临床诊断. 治疗是否正确，以便提高医疗质量，不可缺少的检查是：（C）A．活体组织石蜡切片B．活体组织冰冻切片C．尸体剖检石蜡切片D．尸体剖检冰冻切片E．免疫组织化学检查1．活体组织检查和(或)尸体剖验作病理诊断时最常用的方法是：（D）A．组织化学方法B．免疫组织化学方法C．超微结构的检查D．石蜡切片HE染色E．冰冻切片HE染色2．病毒性乙型肝炎时见到的毛玻璃样变细胞，其超微结构改变是（C. ）A. 粗面内质网的扩张B. 线立体的肿胀C. 光面内质网的明显增生D. 细胞核染色质边集E. 高尔基器增生47．下列哪项是代偿性肥大？（E. ）A. 妊娠子宫B. 哺乳期乳腺C. 甲状腺机能亢进患者的甲状腺肿大D. 地方性甲状腺肿E. 一侧肾摘除，对侧肾肥大48．增生是指（D. ）A. 器官和组织体积缩小B. 器官和组织体积增大C. 一种分化组织转化为另一种相似性质的分化组织D. 由于实质细胞数量增多而造成器官. 组织体积增大E. 器官和组织先天发育异常49．下列哪种增生不属内分泌性增生？（C. ）A. 地方性甲状腺肿B. 乳腺增生症C. 肝细胞结节状增生D. 前列腺增生症E. 子宫内膜增生症8．下列哪一项不符合．．．萎缩？（E. ）A. 癌症晚期心脏B. 老年人的心脏C. 肾积水的肾实质D. 脑实质E. 高血压病的左心室9．时间饥饿状态下，体内最先萎缩的组织是（E. ）A. 心肌B. 骨格肌C. 平滑肌D. 神经细胞E. 脂肪组织10．下列哪项属于生理性萎缩？（A. ）A. 授乳后乳腺组织的复旧B. 垂体坏死引起的乳腺组织的复旧C. 垂体功能低下引起的肾上腺萎缩D. 小儿麻痹引起的下肢萎缩E. 动脉粥样硬化症引起的下肢萎缩5．关于萎缩，下述哪项是错误的？（E. ）A. 高血压病可引起肾萎缩B. 动脉粥样硬化症可引起肾萎缩C. 慢性肾小球肾炎可引起肾萎缩D. 肾盂积水可引起肾实质萎缩E. 一侧肾细胞癌症，对侧肾脏萎缩6．关于萎缩，下述哪项是正确的？（A. ）A. 萎缩细胞的细胞器减少B. 萎缩的器官不伴有细胞数目减少C. 萎缩的器官功能正常D. 萎缩的器官不能恢复原状E. 萎缩属不可复性改变7．除哪项外，以下都符合萎缩（C. ）A. 成年人的胸腺变小B. 老年人皮肤出现皱褶C. 不孕妇女的幼小子宫D. 肾盂积水的肾实质E. 长期饥饿者的心. 肝. 肾等脏器8．选择错误的一项（E. ）A. 支气管假纤毛柱状上皮变为鳞状上皮是化生B. 胃粘膜上皮变为肠粘膜上皮是化生C. 软骨组织变为骨组织是化生D. 宫颈柱状上皮部分变为鳞皮组织是化生E. 以上均不是化生9．萎缩的依据是（E. ）A. 器官. 组织或细胞体积变小B. 细胞内的细胞器体积缩小C. 萎缩的心脏变为苍白D. 镜下见萎缩的细胞有异型E. 以上均不正确51．下列哪种肿瘤与化生有关？（B. ）A. 卵巢甲状腺肿B. 肺鳞状细胞癌C. 阴道横纹肌肉瘤D. 直肠黑色素瘤E. 子宫颈腺癌50．下列哪项不属于．．．化生？（B. ）A. 支气管粘膜出现鳞状上皮B. 胃粘膜内出现胰腺组织C. 胃粘膜内出现肠上皮D. 食管粘膜内出现胃上皮E. 胆囊粘膜内出现鳞状上皮30．下列错误．．的一项是（C. ）A. 移行上皮可出现鳞状上皮化生B. 支气管粘膜上皮可出现鳞状上皮化生C. 呼吸道粘膜可出现小肠上皮化生D. 宫颈腺上皮可出现鳞状化生E. 食管腺上皮可出现肠上皮化生13．关于细胞水肿，下述哪项是正确的？（C. ）A. 细胞浆内出现大小不等的圆形空泡B. 线粒体. 内质网无明显改变C. 由于能量供应不足，细胞膜上的钠泵受损，导致细胞内水分增多D. 原因消除，水肿细胞不能恢复正赏E. 主要由病毒感染引起21．水样变性发生的机制主要是由于（D. ）A. 高尔基器受损B. 中心体受损C. 溶酶体受损D. 线粒体受损E. 细胞核受损4．下列哪项不是脂肪变性的表现（B. ）A. 病变器官体积增大B. 肥胖者心外膜下脂肪增多心肌间质也出现大量脂肪组织C. 病变器官切面呈油腻感D. 镜下见细胞内有多少不等的脂滴E. 多发生在肝细胞。
检验科病理科实习生出科考试试题姓名：成绩：一、选择题（每小题2分，50小题，共100分）。
1、病理学的研究对象是（）。
A.正常人体的结构和功能B.疾病的发生、发展和转归C.疾病的病因和发病机制D.患病机体的形态、结构和功能变化E.疾病的诊断和治疗2、下列哪种病变不属于适应性变化？（）A.萎缩B.肥大C.增生D.化生E.坏死3、细胞水肿的发生机制主要与下列哪种细胞器的功能障碍有关？（）A.线粒体B.高尔基体C.内质网D.溶酶体E.核糖体4、脂肪变性最常发生的器官是（）。
A.心B.肝C.肾D.脾E.脑5、下列哪种坏死属于液化性坏死？（）A.心肌梗死B.脾梗死C.脑梗死D.肾梗死E.肝梗死6、凋亡的主要形态学特征是（）。
A.细胞肿胀B.炎症细胞浸润C.细胞核固缩、碎裂、溶解D.细胞间质增多E.细胞器增多7、淤血的主要原因是（）。
A.动脉扩张B.静脉受压C.静脉阻塞D.心力衰竭E.以上都是8、血栓形成的条件不包括（）。
A.心血管内皮细胞损伤B.血流缓慢C.血液凝固性增高D.纤维蛋白溶解系统活性增强E.涡流形成9、炎症的本质是（）。
A.机体对损伤的防御反应B.机体对感染的防御反应C.机体对刺激的防御反应D.机体对异物的防御反应E.机体对自身组织的损伤反应10、急性炎症时组织肿胀的主要原因是（）。
A.组织增生B.动脉扩张C.静脉阻塞D.充血和渗出E.组织坏死11、肿瘤的异型性是指（）。
A.肿瘤组织与其起源组织在形态和结构上的差异B.肿瘤组织在细胞形态和组织结构上的差异C.肿瘤组织与正常组织在形态和结构上的差异D.肿瘤组织与正常组织在细胞形态和组织结构上的差异E.肿瘤组织与正常组织在细胞大小和形态上的差异12、良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别在于（）。
A.生长速度B.分化程度C.核分裂象D.有无包膜E.有无转移13、动脉粥样硬化的主要危险因素不包括（）。
A.高脂血症B.高血压C.吸烟D.糖尿病E.高钙血症14、心肌梗死最常见的部位是（）。
病理学切片考试SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-SANYUA16病理切片总结1.瘢痕组织。
1大量平行或交错分布的胶原纤维束2均质红染的玻璃样变3纤维细胞少，核细长深染，小血管稀少2.肠伤寒1.大量的淋巴细胞之间有伤寒细胞松散聚集在一起形成伤寒小体。
2.巨噬细胞胞浆内有被吞噬的淋巴细胞。
3.大叶性肺炎1分为四期充血水肿期，红色肝变期，灰色肝变期，溶解消散期2肺泡轮廓完整3肺泡腔内有大量纤维素溶出物4有大量中性粒细胞4.肺出血性梗死1肺泡轮廓完整2肺泡腔、小支气管腔肺间质充满红细胞3肺梗死区呈淤血状态5.风湿性心肌炎1心肌间质可见梭形风湿小体2中央有纤维素坏死3周围聚集风湿细胞及少量淋巴细胞6.风湿性心内膜炎1赘生物形成2血小板纤维素形成白色血栓3间质有粘液样变和纤维素性坏死7.肝水样变1细胞体积变大2胞浆淡染3空泡变性，严重时呈气球样变性其实已经达到了气球样变的标准了吧，“液体”其实是水分为主8.肝脓肿1可见大小不等分界清楚的脓肿病灶2病灶部位有大量中性粒细胞浸润9.肝细胞肝癌癌细胞排成条索状2癌巢之间有间隙3癌细胞多成多角形，噬酸核10.肝淤血1血竇扩张，充满大量红细胞2有脂肪变性3肝细胞受压萎缩坏死崩解11.肝脂肪样变1有脂滴空泡2肝细胞核挤向一边3肝窦变窄12.肺干酪样肺炎1肺泡腔内大量浆液性蛋白和巨噬细胞为主的炎细胞，2可见广泛的干酪样坏死，类上皮及朗格汉斯细胞13.硅肺1有硅结节生成2肺间底弥漫性纤维化3结节中有内膜增厚的血管14.宫颈原位癌1异型性增生的细胞累及上皮但不侵及基底膜2细胞异型性明显，核大深染，排列紊乱15.门脉性肝硬化1可见大小不等的假小叶2假小叶内有中央静脉缺如、偏位或两个以上3干细胞排列紊乱，有变性坏死增生现象16.肝坏死后肝硬化1假小叶大小不等2周围的纤维间隙明显3肝细胞大量坏死17.甲状腺单纯性腺瘤1肿瘤呈卵圆形，包膜完整2肿瘤组织大排列紧密3内含胶质与正常甲状腺相似的滤泡18.浆细胞1核染色质呈辐轮状2核偏在一侧3有核周晕19.巨噬细胞1体积大而不规则2胞浆嗜酸性3核偏位4包内有吞噬的其他细胞20.混合血栓1粉染均匀的血小板梁2血小板梁之间为充满红细胞的纤维素网和中性粒细胞21.胶样腺瘤1滤泡内有大量胶质2胞膜完整，上皮细胞成立方形。
2024年卫生专业技术资格考试病理学技术(初级(士)106)专业实践能力模拟试题及解答参考案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料：患者，男性，45岁，因持续性上腹部疼痛，食欲不振，体重下降1个月入院。
既往有慢性胃炎病史。
体检：腹部轻度压痛，无反跳痛，肝、脾未触及肿大。
实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞计数8.0×109/L，血小板计数150×109/L。
腹部CT检查提示：胃壁增厚，胃窦部占位性病变。
实验室检查结果：1.胃镜检查：胃窦部可见不规则溃疡，边缘不整齐，底部有灰白色苔膜。
2.胃黏膜病理学检查：慢性胃炎伴中度异型增生。
3.免疫组化染色：CDX2（+），Ki-67（+），p53（+）。
问题：1、根据上述病例，最可能的诊断是什么？A. 胃溃疡B. 胃癌C. 胃炎D. 胃息肉答案：B2、下列哪项检查对于胃癌的确诊最为重要？A. 胃镜检查B. 腹部CT检查C. 胃黏膜病理学检查D. 胃癌标志物检测答案：C3、关于胃癌的病理学特征，下列哪项描述是错误的？A. 癌组织呈浸润性生长B. 癌细胞异型性明显C. 癌细胞分化程度越高，预后越好D. 癌组织可形成转移性结节答案：C 第二题病例背景材料：患者，58岁，男性，因持续性右上腹疼痛一周入院。
患者自述过去一个月内体重减轻约5公斤，并伴有食欲减退。
无明显发热、黄疸或其他消化道症状。
体格检查发现右上腹部有轻度压痛，未触及肿块。
实验室检查显示血常规基本正常，肝功能检测中ALT、AST轻度升高，总胆红素水平正常。
腹部超声检查提示肝脏右叶有一约4cm×5cm 的占位性病变。
为进一步明确诊断，安排了肝脏穿刺活检，并送病理学检查。
病理学检查结果：组织学切片显示肿瘤细胞排列成腺管状结构，细胞核深染，可见核仁，胞质丰富淡染。
免疫组化染色示癌细胞CK7阳性，CK20阴性，CEA弥漫强阳性，CA19-9部分阳性。
结合临床资料及病理特征，初步考虑为原发性肝细胞癌。
