护理行政查房操作流程图(DOC)
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护理行政查房操作流程图
要点说明
查房前准备
1：护理部主任或科护士长按照护理行政查房的计划，了解近期医院护理工作的重点，确定查房的专题内容
2：确定查房的时间、查房的科室，并通知查房的科室及参加人员
3：参加查房的人员根据查房的专题、要求提前做好准备
科室护士长、护理组长汇报
1：有关专题内容的情况及存在的问题
2：需要护理部主任或科护士长协助解决的问题
现场考察
1. 查看科室相关专题内容的落实情况
2. 对科室相关专题内容的情况给予评价
查房指导
1. 对存在问题提出改进的意见和建议
2. 协商解决办法
查房小结与记录
1. 将本次查房情况记录在查房记录本上
2. 指定专人跟进相关工作落实情况
护理会诊流程图
操作流程
要点说明
评估患者
1. 责任护士评估患者，遇疑难、复杂、跨科室、专科技术，均可提出申请
2. 护士长认为符合会诊条件的病例时也可以提出申请（如危重症患者、多种并发症，需进行专科技术操作等）
提出会诊申请
1. 科内会诊：责任护士提出申请
2. 科间会诊：护理组长或专科护士提出会诊，经区护士长同意后，填写护理会诊申请单，并注明会诊目的，将会诊单送至被邀请会诊科室，紧急情况下可以通过电话提出会诊邀请
3. 全院会诊：区护士长提出，经科护士长同意后，填写护理会诊申请单，并注明会诊目的，把申请单上报到护理部，护理部组织人员进行会诊
4. 院外会诊：由护士长提出，填写护理会诊申请单，注明会诊目的，护理部负责与有关医院联系
组织会诊
1. 会诊者接到会诊通知，一般两天内组织会诊，紧急会诊在接到通知后2h内进行会诊，夜间申请的会诊应向值班护士长提出，由值班护士长主持并进行安排
2. 科内会诊由护士长主持，全科护士参加，责任护士汇报患者病情，全体护士讨论并制定出相应的护理措施。如科内会诊意见不统一或遇跨专科疑难病例，可申请科间会诊
3. 被邀会诊者到达会诊科室，先收集资料，了解会诊科室要求，了解患者需要解决的问题
4. 会诊科室做好会诊的准备，包括环境、病历、参加会诊的人员，并将有关材料加以整理，分发给参加会诊的人员
5. 会诊者与申请会诊者沟通，查看患者，对申请会诊科室的措施给予肯定。若会诊提出的护理措施需要家属配合时，会诊者与发出申请会诊科室的护理人员共同向家属交代，若认为存在护理缺陷或者护理不到位应避开患者和家属，单独向护士长或者护理组长指出
记录会诊内容
1. 会诊者把会诊的意见和建议以及提出的护理措施记录在护理会诊申请单
2. 责任护士负责把会诊的意见和建议以及提出新的护理措施记录在患者护理记录单
落实措施
1. 责任护士根据会诊意见实施新的护理措施，并进行动态评估
2. 责任组长、专科护士、护士长负责监督、查实新护理措施的落实情况
3. 责任护士再次评估新的护理措施的效果并及时反馈患者的情况
书面医嘱执行流程图
操作流程
要点说明
接到医嘱
1、护士接收到电子或书面医嘱，先处理紧急医嘱，后处理常规医嘱
审核医嘱
1、护士审核医嘱，对于有疑问或不明确的医嘱及时予开医嘱的医生沟通，或 请示上一级医生、查看药物说明书和相关资料，确定医嘱的准确性。
2、医嘱执行单采取分类打印，如服药单、注射单、治疗单、输液单等
核对医嘱
1、 医嘱双人核对后方可执行
2、 护士长或责任组长参加参加每天核对未停止的长期喝临时医嘱，并登记签名
3、 P班护士应核对上一班（A班）新开的长期或临时医嘱
4、 N班护士应核对上一班（P班）新开的长期或临时医嘱
5、 护士核对医嘱后在医嘱核对本上签字确认
执行医嘱
1、 一般先执行临时医嘱，再执行长期医嘱
2、 临时医嘱应在短时间内执行，需立即执行的医嘱予优先处理
3、 新开立的长期医嘱，如每天3次的医嘱，当天至少执行2次；每天2次的医嘱当天至少执行1次，如有必要应按医嘱执行2次；每天1次的医嘱则当天必须执行
4、 临时医嘱不能由当班护士完成，则应在交办报告中详细记录，并准备好相应的物品，如特殊检查要求（如禁食、术前用药等）等各项准备，向接班护士交代清楚
签名确认
护士执行完医嘱，在医嘱单或执行单上签全名确认
口头医嘱执行流程图
操作流程
要点说明
医生下达口头医嘱
1、 医生在紧急情况、抢救患者时刻下达口头医嘱
2、 医生在下达口头医嘱时必须清晰说出患者姓名、床号、药品（包括商品名）、剂量、用法等，所使用的药物剂量则应需要说明克或毫克，注意避免使用片、瓶来表示
护士复述医嘱
护士在接获口头医嘱时，应完整复述一遍，得到医生确认后方可执行。
核对及执行医嘱
双人核对姓名、床号、药名、剂量、用法等，执行后保留药物的恋空安瓶，再次双人核对后丢弃。
补录口头医嘱
抢救结束后，医生在6小时内补记所有下达的口头医嘱。
记录
1、 护士及时记录患者抢救的时间、用药、处理对策及效果等
2、 执行护士在医嘱单上签名确认
分级护理操作流程图
操作流程
要点说明
评估
患者入院后，护士对患者进行首次评估［参考《临床护理文书规范（专科篇）》首次护理记录单内容］
确认护理级别
医生和护士共同判断患者病情严重程度及生活自理能力，依据《综合医院分级护理指导原则（试行）》分级标准确定患者的护理级别，医生在医嘱单开具护理级别
实施护理措施
1、 护士在一览表和患者床头卡标识护理级别
2、 红色标签上注明“特”字表示特级护理，红色标签表示一级护理，蓝色标签表示二级护理，黄色标签(或不标识)表示三级护理
3、 住院期间，护士根据患者病情及护理级别实施正确的护理措施，如病情观察、医嘱执行、管道护理、用药和饮食、健康教育、功能锻炼、护理记录等
4、 患者外出检查或治疗前，责任护士根据患者的护理级别采取相应的安全措施
5、 做好级别交接记录及床旁交接，查看交接患者及护理工作延续情况是否落实到位
动态评估予调整
1、 密切观察患者病情变化，随时依据患者病情及生活自理能力的变化动态调节患者护理级别
2、 护士对护理级别标识做相应的调整
3、 护士长定期检查护理级别准确率予落实情况，规范本科室的分级护理工作
4、 护理专科小组定期抽查护士对分级护理原则和内容掌握的情况，是否落实级别护理的内容等。对分级护理落实情况有追踪和成效评价，并进行持续改进
静脉输血管理流程图
操作流程
要点说明
医嘱查对
医生开具输血医嘱及输血申请单后，护士进行双人核对医嘱、输血申请单、交叉配血单，确认医嘱及患者无误后方可执行
配血标本采集
1、 采血前护士确认患者已签署输血治疗知情同意书
2、 两名护士将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至患者床边，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，确认无误后采集血样，在执行单上签名；试管标签有科室、床号、患者姓名，字迹清晰无误，将血标本及输血申请单送血库
3、 严禁从静脉通路中采集血标本
取血
1、 接血库的取血通知后，派医护人员到血库取血；如高热患者，要在处理发热后在取血
2、 医护人员到血库取血时，经双方医护人员进行“三查八对制度”确认信息无误、血液质量及包装完好后签收
3、 在运输过程中运血容器轻拿轻放，避免因激烈震荡引起纤维蛋白大量析出，红细胞大量溶解
4、 对特殊情况暂时不能输注的血液，按输血科寄存康要求寄存
输血前评估
患者病情、年龄、有无输血史、输注血液成分及血管情况，合理选择输注工具及血管
输血前供着、受着信息查对
由两名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血性、血量；核对供血者姓名、编号、血性予患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血性与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查
输血前用物核对
1、 检查血袋上的采血日期，血袋有无破损渗漏，血液外观质量，确认无溶血、凝血块及无变质后方可使用
2、 检查所用的输血器及针头是否在有效期内、包装是否完好
输血
1、 由两名医护人员在患者床旁核对床号、病案号、患者姓名、性别、年龄、血型，确认予配血报告相符
2、 查对医嘱及执行单给予输血前用药
3、 将血液成分摇匀，用符合标准的输血器进行输血
4、 输血前后用无菌生理盐水冲洗管道；连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再继续输注另一袋血
5、 操作结束，再次核对患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血液编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名
6、 交代患者注意事项：如不要私自调节输血速度，出现不适时及时呼叫，注意活动度，防止输血器脱落
观察
1、 在输血过程中应做到主动巡视，观察输血滴速、余量，生活上有无特殊需要
2、 严密观察患者的局部和全身反应，如出现输血不良反应予以及时处理
（1） 减慢或停止输血，严重者更换输血管，用生理盐水维持静脉通路
（2） 立即通知医生及输血科，并报告护士长
（3） 重新核对病历、用血申请单、血袋标签，交叉配血实验记录；遵医嘱及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录
（4） 保留原始剩余血液及时送血库保存备查
（5） 医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告表，将信息报告输血科、护理部
（6） 医护人员应对患者及家属做好耐心细致的解释工作，减少不必要的输血纠纷
记录
记录输血起始和结束时间、速度、输血量、输注是否通畅，患者的主诉及处理过程等。输血结束将输血安全护理单及交叉配血报告单附在病例中
输血袋处理
输血结束后、将血袋送回输血科(血库)至少保存一天
患者疼痛管理流程图
操作流程
要点说明
筛查疼痛患者
1、 门诊患者：包括个专科门诊，根据实际情况进行筛查
2、 住院患者：入院8h内，由病区护士进行首次疼痛筛查；入院主诉疼痛或可疑疼痛患者、术后及创伤患者、正在接受镇痛治疗的患者、肿瘤患者等即为疼痛管理对象
评估患者疼痛
1、 根据患者情况，选择合适的的疼痛评估方法与工具，评估疼痛程度
