中国中西医结合学会，等. 肝硬化中西医结合诊疗指南
肝硬化中西医结合诊疗指南
中国中西医结合学会， 中华中医药学会， 中华医学会
通信作者： 吕文良，*******************（ORCID： 0000-0002-6866-4394）
摘要： 肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶形成及门-体侧支循环形成等为特征的终末病理阶段，属于中医学“黄疸”“胁痛”“鼓胀”等的范畴。目前尚缺乏特效的临床治疗手段，中西医结合治疗可以有效延缓肝硬化的病情进展。本指南工作组在遵循循证医学原则的基础上，结合近年的临床实践总结，参考国内外最新发表的相关指南与专家共识，客观评价肝硬化中西医结合诊治证据，广泛征求中医学、临床医学、临床流行病学等多学科专家的意见，最终形成本指南，旨在为中西医结合诊治肝硬化的临床实践提供参考。
关键词： 肝硬化； 中西医结合疗法； 诊疗准则
Guidelines for integrated traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment of liver cirrhosis
Chinese Association of Integrative Medicine， China Association of Chinese Medicine， Chinese Medical Association
Corresponding author： LYU Wenliang，*******************（ORCID： 0000-0002-6866-4394）
Abstract： Liver cirrhosis （LC） is the terminal pathological stage of various chronic liver diseases and is characterized by chronic inflammation， diffuse fibrosis， pseudolobular formation， and portal-systemic collateral circulation， which belongs to the category of jaundice， hypochondriac pain， and abdominal distension in traditional Chinese medicine. At present， there is still a lack of specific clinical treatment methods， and integrated traditional Chinese and Western medicine therapy can effectively delay the progression of LC. Based on the principle of evidence-based medicine and with reference to the summary of recent clinical practice and the latest guidelines and expert consensus published in China and globally， the guidelines in this article are formed by objectively evaluating the evidence of integrated traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment of LC and extensively soliciting the opinions of experts in the fields of traditional Chinese medicine， clinical medicine， and clinical epidemiology， so as to provide a reference for integrated traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment of LC in clinical practice.
李可老中医治疗肝炎、颈椎丧生经验方
肝病五则
一、急性黄疸型肝炎
1、吴瑞宏，男，76岁，退休煤矿工人，水头北街人，1984年4月24日初诊。内科诊为急性黄疸型肝炎，肝功：黄疸指数15，射浊5，射絮+，G．P．T．112(门诊号014779)。
全身突然发黄3日，黄色鲜明如橘子色，右肋下刺痛，肝在肋下2横指，质软，压痛，腹胀，吐泻交作，溲若浓茶，泻下物秽臭，舌红苔黄厚腻，脉浮滑。证属高年嗜酒，胆胃湿浊内壅，气机逆乱，发为黄疸，侧重芳化：
茵陈45克，栀子、柴胡、枳壳、桔梗、藿香、佩兰、厚朴各10克，生半夏、云苓各15克，六一散21克(包煎)，苍术12克，白蔻仁6克(捣后)，鲜生姜1O片，姜汁1盅对入，3剂。
4月27日二诊：首方服1剂后吐泻即止，纳食如常，小便转为淡黄，高年行动不便，带药5剂。
茵陈45克，栀子、柴胡、桃仁、红花各10克，藿香、佩兰各10克，赤芍15克，茯苓30克，六一散21克(包煎)，炒麦芽60克，猪苓、泽泻各15克，生姜7片。
5月5日来门诊复查，黄疸退净，症状消失，肝功阴转而愈。1987年10月追访，已79岁，红光满面，耳不聋，眼不花，食纳较病前尤好。
按：中医学无“肝炎”病名。中医之“肝病”与“肝炎”亦风马牛不相及。黄疸多因中焦失运，湿热或寒湿停聚，脾主“湿”，故治在脾胃。脾宜升则健，胃宜降则和。故余治黄疸型肝炎，茵陈蒿汤除人实、证实、脉实外，不用栀子大黄，常用茵陈五苓合藿朴夏苓合方化裁。从芳香化湿醒脾、健脾利湿、活血化瘀利水、降逆和胃、调燮三焦气化入手。保护脾胃元气为先，不使苦寒败坏中焦气化。40余年经治此类疾患(包括无黄疸型、甲乙混合型)数千例，少则10天，多则半月必愈，无一例转为慢性。中医懂一点西医知识，西医懂一点中医方药，两者各以自己的一知半解套用中药，于是见“炎”消炎，治黄疸而加二花、连翘、板蓝根，甚至蒿陈蒿汤一方用到百余剂。结果导致苦寒败坏中焦气化，升降乖乱，湿浊不化，阳证转阴，渐渐毒入血分而转为肝硬化。中西医结合，是一个复杂的课题，当局者迷，有一生悟不透此理者，特为点出，愿与青年同道共勉。
・ 644 •世界中西医结合杂志 2021 年第 3 卷第 4 期 World Journal of Integmted Traditional and Western Medicine 2021 , Vol. 3 ,No. 4-国医传承•国医大师李佃贵教授辨治乙型肝炎经验张金丽7刘小发7娄莹莹7王绍坡7李佃贵2【摘要】中医药在治疗慢性乙型肝炎方面取得了显著成效，国医大师李佃贵教授擅治多种疑难杂病，对肝胆 病颇有研究，其中对乙型肝炎、肝硬化的治疗有较深的造诣。李教授依据“伏邪”理论，提出浊毒化瘀入络是乙型 肝炎的核心病机，认为“浊毒内伏”是乙型肝炎发病的始动因子，依病情发展和转归分为浊毒中阻期、浊毒入络期、 及浊毒伤阴期。在治疗方面以化浊解毒贯穿治疗全过程,根据乙肝病毒感染初、中、末期加以疏肝理气、活血通 络、滋养肝肾治疗法则，确立了化浊解毒，疏肝理气、化浊解毒，活血通络、化浊解毒、滋养肝肾三大基本法则，优化 筛选并制定出的基本方药，用于临床，疗效显著。【关键词】乙型肝炎;化浊解毒;胁痛【中图分类号】R63 【文献标识码】APrafessor Lt Diangui's Clinical Experience in Diferentiating and Treating Hepatitis BZHANG Jin -1U ,LIN Xiao - fk ,LOU Ying - ying7 , WANG Shao - po7 ,L) Dian - gui5J He/ei Provincial Hospital of TmPitUnal Chinese Medicine, Shijiazhuang He/ei 056206)[Abstract i Chinese medicine has achieved remarUaPle results in the Weatuent of chronic hepaktis B. Based on thetheory of"Fu Xie" ‘Professor Li Diangui,a great master of WaPitUnal Chinese Medicine,ppposed that turbidity,toxin and bdob stasis enteVny collaterals are the core pathogenesis of Hepaktis B, according to the development and prognosis of Hepaktis B. It can be divided into three stages：the obsWuction sUge,the colPurai stage and the YIN stage. In the treat- ment,removing turbid and deUxifying is used mroxehox- the whole process of treatment. According to the merayeuUo pVn- cipPs of dispersing liver - qi and reguPkny Qi, promoting blood circhPtUn and dre/aing collaterals: nouVshing liver and kidnep in the early,middle and Pte stages of hepakUs B virus infection,the principles of removing turbid and deUxifying, dispersing liver - qi and removing turbid and deUxifying have been estaPPsheO, the three basic pVncipds of Huoxxe TonyPo ,Huazhuo Jie/u, nouVshing liver and kidnep are optimized and selected for clinical use.【Keywords - Hepatitis B, Removing Turbidity auk Detoxificakon, HypochondVac Painyain慢性乙型病毒性肝炎J简称慢乙肝）是由乙型 肝炎病毒持续感染引起的一类传染性疾病，若病毒 得不到良好控制，后期可发展为肝硬化、肝衰竭甚 至肝癌。西医学治疗慢性乙型肝炎主要以抗病毒、 保肝、降低转氨酶、逆转肝纤维化为主，且抗病毒药 物不良反应多。近年来，越来越多的临床研究表 明，中医药治疗慢性乙型肝炎疗效显著。中医药治 疗在改善患者临床症状、恢复肝功能、保肝降酶、调 节免疫及抗肝脏纤维化等方面具有独特优势，而且 药物不良反应少，安全可靠［］。李佃贵教授系河北省中医院教授、主任医师, 博士生导师，第三届国医大师，首届中医药高等教 学名师，享受国务院政府特殊津贴专家，全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老DOI：12. 53935/j. akk ”zp.619411基金项目：国家中医药管理局及河北省名中医传承工作室建设项目 作者单位:河北省中医院/可北石家庄056006通信作者：李佃贵,Email: zXangjmP93@ 33. com 师，河北省名中医。李佃贵教授杏林悬壶56余年, 博采众长，衷中参西，擅治多种疑难杂病，对肝胆病 颇有研究,其中对慢乙肝、肝硬化的治疗有较深的 造诣。笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅，现将李佃贵 教授辨治乙型肝炎经验叙述如下，以飨同道。1依据“伏邪”理论，提出浊毒化瘀入络是乙型肝 炎的核心病机慢性乙型肝炎为临床常见病、多发病。慢性乙 型肝炎在古代文献中并没有特定的病名与之相对 应,结合本病所具有的临床症状，可把本病归属为 胁痛、黄疸、肝着、积聚等范畴［2］,此类患者体内湿 热之邪较重，正气虚弱之体不能胜邪而发病，从西 医角度考虑，乙肝是由于机体免疫功能低下，病毒 在体内大量复制、反复感染引起肝细胞逐渐变性和 纤维组织增生，若不及时治疗则可导致肝细胞坏 死,进一步演变为肝硬化［］。李佃贵教授在长期临 床实践中受伏邪理论启发，发现浊毒之邪与慢性乙
宁夏医学杂志２００８年３月第３Ｏ卷第３期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ｍａｒ．２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．３
１资料和方法
１．１ 一般资料：病例１０５例均为Ｉ一Ⅳ期的ＤＮ患者，是
我院２００４年１月一２００６年１２月的住院治疗患者，其中男性
５４人，女性５１人；年龄最小２０岁，最大８３岁，平均６０岁；病
程最短１年６个月，最长３０年，平均７．８年。Ｉ型２７例，Ⅱ
型７８例；分成两组：治疗组５５例，对照组５０例。
１．２诊断标准：（１）有明确的糖尿病病史，诊断符合１９９７
年ＡＤＡ／ＷＨＯ糖尿病诊断标准；（２）ＤＮ符合文献诊断及
Ｍｏｇｅｎｓｅｎ的分期标准；（３）所有病历均排除原发性高血压、心
力衰竭、发热、感染、药物或其他肾脏疾病等引起的尿蛋白增
多及肾功能改变。
１．３ 疗效判断：（１）显效，症状、体征消失，尿蛋白转阴或
尿蛋白定量＜０．２ｇ／２４ｈ，肾功能恢复正常。（２）有效，症状、体
征明显好转，尿蛋白定量＜１．０８ｇ／２４ｈ，肾功能基本正常。（３）
无效或死亡，肾功能进一步恶化，症状未缓解或加重，实验室
检查无好转。
１．４ 治疗方法：（１）１０５例患者均使用胰岛素控制血糖，其
中２７例加用磺酰脲类或双胍类药物，并应用常规西医治疗，
如纠正电解质紊乱、降压、利尿、抗凝治疗等。（２）治疗组静
滴贵州金桥药业有限公司生产复方丹参注射液１６ｇ ｘ １００
ｍｌ／日１次，口服六味地黄汤１５天为１疗程，共使用２—４个疗
程。
２ 结果
治疗组显效１４例，有效３９例，无效２例，总有效率
９６．４％。对照组：显效１０例，有效２５例，无效１５例，总有效率
７０％。结果显示，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论
ＤＮ的病因和发病机制尚未完全阐明，一般认为与肾小
球内微血管病变、血浆黏稠度增加、血小板功能异常及遗传等
诸多因素有关，形成ＤＮ性肾小球硬化症 Ｊ，使ＤＮ患者超氧
化物歧化酶（ＳＯＤ）活性降低，肾小球基底膜变性增厚；而复方
