重型肝炎的中西医诊断及治疗共74页

中西医结合治疗慢性重型肝炎【关键词】重型肝炎;高压氧;食醋【摘要】重型病毒性肝炎，祖国医学属于黄疸、急黄范畴，发病急骤，黄疸迅速加深，谷丙转氨酶持续下降，易并发消化道出血、肝性脑病。

1 对象重型病毒性肝炎(简称重型肝炎)死亡率很高，30例慢性重型肝炎，符合1990年全国病毒性肝炎会议(上海)制定的临床诊断标准。

1.1 治疗方法静脉滴注血浆，白蛋白，复合氨基酸18AA，大剂量维生素C，复方甘草酸苷注射液，甘草酸二胺肠溶胶囊，促肝细胞生长素，消化道出血患者，输奥美拉唑，输血；高压氧；食醋10 ml加丹参，虎杖，裂苣菜，菌陈、板蓝根、大黄、丹皮、栀子各10 g,当归煎剂灌肠。

1.2 疗效评定标准1.2.1 治愈，治疗四周后，患者临床症状及体征消失，HBil、NH3、ALT、AST、恢复正常，治愈10例。

治愈率约33%。

1.2.2 好转，治疗四周后，患者临床症状及体征改善，以上指标下降50%以上，好转18例，好转率60%。

1.2.3 无效，治疗四周后，患者临床症状及体征无改善，以上指标下降不足50%或上升，两例四周后，一例因饮食粗糙上消化道出血，做脾切除，一例因三年前患肾小球肾炎无效，无效率6.7%。

2 讨论慢性重型肝炎的发展和转归与内毒素血症有密切关系，内毒素血症可导致:①肝内微循环障碍作用使肝窦内皮细胞肝内小血管损伤，激活内凝系统，使肝微循环障碍，导致DIC形成，诱发出血。

②肝内胆汁淤积。

③加重肝性脑病。

④肝细胞肿胀变性，炎症细胞浸润，组织液增加，间质纤维组织增生，肝细胞血管床挤压变狭窄，血流量减少血流变缓从而引起肝细胞缺氧，造成肝内胆管上皮细胞坏死，管壁破裂胆汁反流入血窦引起黄疸。

经高压氧可有效增加门静脉右支血流量使氧弥散功能增强［1］。

促肝细胞生长素是一种小分子多肽物质，可特异性刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞修复和再生。

大剂量输入维生素C，中药煎剂加食醋灌肠①能酸化肠道降低PH值有利于非离子型氨(NH3)从脑部向肠道转移；(NH3)有毒性，且能透过血脑屏障；PH＞6时(NH3)大量存活，PH＜6时则(NH3)从血流转化肠腔随粪便排除，降低脑内和血液中的氨而使肝昏迷得到纠正。

探索新的治疗靶点
随着对重症肝炎发病机制认识的深入，我们将探索新的治疗靶点，如针对特定信号通路或 关键分子的干预措施，以期实现更为精准和高效的治疗。
加强国际合作与交流
重症肝炎是全球性的健康问题，需要各国共同努力。未来，我们将加强与国际同行之间的 合作与交流，共同推动重症肝炎诊疗技术的进步与发展。
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重症肝炎的定义和分类
定义
重症肝炎是一种由多种原因引起的严重肝脏损害，表现为肝功能 衰竭、黄疸、凝血功能障碍等症状，可危及生命。
分类
根据病程可分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎 ；根据病因可分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等。
02
重症肝炎的诊断
病史采集
02
01
03
询问患者是否有肝炎病史、家族史以及近期有无接触 史。
重症肝炎的诊断与治疗
目
CONTENCT
录
• 引言 • 重症肝炎的诊断 • 重症肝炎的治疗 • 并发症的预防与处理 • 护理与康复 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨重症肝炎的诊断方法和治疗措施，提高对该疾病的认识和应 对能力。
分析重症肝炎的流行病学特征、危险因素及预后，为临床决策提 供科学依据。
免油腻、辛辣等刺激性食物。
营养支持
肠内营养
营养补充剂
对于能够进食的患者，首选肠内营养 支持，通过口服或鼻饲提供营养。
根据患者的具体情况，可酌情使用营来自养补充剂，如维生素、矿物质等。
肠外营养
对于无法进食或肠内营养不足的患者， 可通过静脉输液提供肠外营养支持。
心理护理
心理疏导
关心体贴患者，了解患者的心理 需求，给予心理疏导和支持。

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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
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重型肝炎的诊断和治疗
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)

• Sherlock将慢性酒精性肝病基础上发生肝衰竭者命名为 慢性肝病急性发作（慢加急，acute-on chronic， AOC），以后则被延伸应用到各种慢性肝病基础上发 生的急性肝衰竭
重症肝炎命名的历史变迁
• 1993年英国O‘Grady建议急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）因从临床出现黄疸至发生肝性脑病时间 界限来区分，分别以7d以内出现肝性脑病者称为超急 性肝衰竭（hyperacute liver failure, HALF）、8d ~ 4周出现者列入暴发性肝衰竭（fulminant liver failure, ALF），4 ~12周出现者归属于亚急性肝衰竭 （subacute liver failure, SALF）
重症肝炎的诊断与治疗
重症肝炎进程的严重程度
• 肝脏功能不全（liver dysfunction/hepatic insufficiency）:是指肝细胞严重受损，肝脏功能 受到重度影响而表现为明显的物质代谢和合成功 能紊乱、凝血功能异常等病理生理的改变
• 肝脏功能衰竭（liver failure/ hepatic failure）: 是为肝功能不全的终末期阶段，机体处于严重的 失代偿状态，临床上可出现深度黄疸、凝血机制 障碍、意识改变（肝性脑病Ⅱ度或以上）等，预 后极其险恶，易并发多脏器功能衰退而导致死亡
• 法国学者持有不同看法：①认为肝性脑病并非肝衰竭 诊断的唯一指标，除肝衰竭外的多种原因都可引起意 识障碍；②急性肝衰竭既用于疾病诊断的总称，又用 于分型，易引起混乱，值得进一步商榷
重症肝炎命名的历史变迁
作者（年代）
命名
肝性脑病 出现的时间
初发症象
Trey（1970）
暴发性肝衰竭