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2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别（完整版）导语急腹症是指不超过24小时的腹痛。
急腹症的临床表现错综复杂，要做到正确诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。
急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。
如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。
急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
急腹症急腹症是临床上最困难的挑战之一，它指突然发生的严重腹痛，且时间常建24小时之内。
造成它的原因常需要立刻手术治疗。
而决定是否手术完全取决于诊断正确性的能力，这个能力基于完整的临床病史、体格检查和诊断性检验的资料。
最基本的目标是要决定这急腹症是否需要手术及何时手术。
其次则是要根据其它的诊断评估和医学治疗的作用做进一步的决定。
年龄对急腹症的鉴别诊断有其重要性，在成人和儿童造成急腹症的原因相当不同。
儿童常见的急性腹痛的原因是阑尾炎。
较少常见的原因包括肠梗阻、肠穿孔、肠套叠、卵巢囊肿、胆囊炎和自发性腹膜炎。
在成人，胆道疾病、小肠梗阻、胃溃疡、憩室炎、阑尾炎、胰腺炎和嵌顿性疝是常见的原因。
较不常见的原因如腹部主动脉瘤破裂、肠系膜血栓和恶性肿瘤引起的器官破裂。
了解腹部器官疼痛的神经生理学对于急腹症诊断的建立十分重要。
腹腔构造的胚胎学来源提供疼痛位置分布的基础。
源自前肠的结构、包括胃、胰、十二指肠、胆道，通常这些疼痛部位在上腹部。
由小肠来的结构如小肠、右结肠和横结肠，其疼痛部位在肚脐周围区域，由后肠来的结构如左结肠、乙状结肠和直肠，其疼痛纤维位于下腹部。
壁层腹膜的神经支配来自体神经．它也支配邻近腹壁的皮肤。
内脏器官的痛感觉线路足来自下胸椎和腰椎的脊神经和迷走及骶神经丛的副交感神经。
大体来说。
急腹症会发生两种腹痛。
第一种是稳定的、能很难形指出疼痛位置．它通常伴随缺血、穿孔、炎症或出血。
第二种是间歇性肠绞痛、很难定位的腹痛。
常在肠道阻塞时发现。
病史正确的临床诊断取决于仔细及完整的病史。
疼痛开始的时间、疼痛的位置、疼痛的特性及位置的改变都非常重要。
位置及疼痛起始的方式可帮助决定有那些器官系统牵连其小。
疼痛的特性，如模糊、广泛及不可定位性，趋向于是脏器的疼痛。
疼痛起始是突发的、且很快加剧，较像是穿孔、破裂或脏器缺血引发的疼痛。
若是渐进性的疼痛，暗示—个亚急性的过程如消化性溃疡、胃炎、炎性肠道疾病和憩室炎。
来自阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎和骨盆腔炎性疾病的疼痛也趋向是渐进性的疼痛，且常在24小时内变成急腹症。
