传统中医疗法治疗乳腺癌患者癌因性疲乏的研究进展

肿瘤药学２０１３年１Ｏ月第３卷第５期Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．５　—３３１一　

传统中医疗法治疗乳腺癌患者癌因性疲乏的　

研究进展★　

李孟好，邹艳辉　，邓煜艳，卿利敏　（湖南省肿瘤医院，中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南　长沙，４１００１３）　

摘要：癌因性疲乏是乳腺癌患者治疗过程中的常见并发症之一，患者主要表现为疲劳、虚弱、注意力不集中、情绪　低落等。现代医学除了通过相关对症治疗外还采取适宜的体育锻炼、居家有氧锻炼以及针对患者的社会心理行为辅　助治疗等手段来改善其相关症状。我国传统中医药强调阴平阳秘的整体平衡思想，注重辨证论治的治疗原则，认为癌　因性疲乏属“虚劳”，主要给予中药调理、针灸推拿手法以及药膳食疗等。本文对传统中医疗法治疗乳腺癌患者癌因　性疲乏的主要研究进展作一综述，以期为临床应用提供更多参考依据。　关键词：乳腺癌；癌因性疲乏；针灸；推拿；中药　中图分类号：Ｒ７３７．９文献标识码：Ａ文章编号：２０９５—１２６４（２０１３）０５—０３３１—０５　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５—１２６４．２０１３．０８２　

Ｔｈｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

Ｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄ　Ｆａｔｉｇｕｅ　ｏｆ　Ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ★　

Ｌ／Ｍｅｎｇｙｕ，ＺｏｕＹａｎｈｕｉ＊，ＤｅｎｇＹｕｙａｎ，ＱｉｎｇＬｉｍｉｎ　（ＨｕｎａｎＰｒｏｖｉｎｃ＆ｌ　ＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌ／ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｎｇｙａＭｅｄｗａｌＳｃｈｏｏｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｓ０　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈｕｎａｎ，４１００１３，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃａｎｃｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｔｉｇｕｅ（ＣＲＦ）ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆｔｈｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃｏｍｐｈｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ、ｖｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｆａｔｉｇｕｅ，ｗｅａｋｎｅｓｓ，ｉｎａｔｔｅｎｔｉｏｎ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｅｔｃ．Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　ｍｏｄｅｍ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｌｓｏ　ａｄｖｏｃａｔｅｓ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ａｅｒｏｂｉｃ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ａｔ　ｈｏｍｅ　ａｓ　ｗｅＵ　ａｓ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｔｏ　ｓｕｂｓｉｄｅ　ｏｒ　ｒｅｌｅａｓｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｙｅｔ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｅｍｐｈａｓｉｚｅｓ　ｔｈｅ　ｄｏｃｔｒｉｎｅ　ｏｎ　ｙｉｎ—ｙａｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｐｔ　ｏｆ　ｈｏｈｓｍ　ｂａｌａｎｃｅ　ａｎｄ　ｐａｙｓ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｒｅｃｏｇｎｉｚｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｉｔ　ｉｓ　ｂｅｈｅｖｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｉｓ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｅｌｏｎｇｓ　ｔｏ“ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｖｅ　ｄｉｓｅａｓｅ”，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｉ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｄｒｕｇｓ，　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，ｍａｓｓａｇｅ　ａｎｄ　ｍｅ＆ｃｉｎａｌ　ｆｏｏｄ，ｅｔｃ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ａｉｍｓ　ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｎｃｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｔｉｇｕｅ．ｗｈｉｃｈ　ｗｏｕｌｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｆｏｒ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ；Ｃａｎｃｅｒ——ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｔｉｇｕｅ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ；Ｍｅｓｓａｇｅ；Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

前言　乳腺癌是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤　

之一，其发病率与死亡率均居全球女性恶性肿瘤首　位＿１］，且近年发病年龄呈现年轻化趋势［２　３。我国乳　

腺癌发病率年增长速度达３％～４％＿３］，给患者家庭　

和社会都带来了重大的损失。癌因性疲乏（ｃａｎｃｅｒ—　

ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｔｉｇｕｅ，ＣＲＦ）是由于癌症及其相关治疗导致　患者长期痛苦和紧张而产生的一系列主观感觉，如　

虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少　等［４］。有关ＣＲＦ的报道最早出现于１９７９年，随后　

其相关研究逐渐开展［５］。乳腺癌患者癌因性疲乏的　发生率较高，一方面是由于化疗方案中使用了大量　

的蒽环类细胞毒性药物，有研究表明，使用蒽环类　细胞毒性药物治疗的患者中８０％～９９％经历了疲　

基金项目：湖南省卫生厅科研基金项目（Ｂ２０１２１０１）。　作者简介：李孟妤，女，护士，研究方向：肿瘤中医护理，Ｅ—ｍａｉｌ：１３２１６７３３３４＠ｑｑ．ｔｏｍ。　通讯作者：邹艳辉，主任护师，研究方向：肿瘤护理，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｉｒｒｉａｎ＠ｑｑ．ｅｏｍ。

　肿瘤药学２０１３年１０月第３卷第５期Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．５　

乏；另一方面，由于乳腺癌患者特有的疾病状况，如　术后乳房缺失及化疗等造成自我形象改变，以及因　此对婚姻及家庭生活的影响而产生特有的心理问　题，加重了疲乏程度，并使这种疲乏长时间存在ｌ６］。　

国外对ＣＲＦ的研究已有约三十年的历史　］，　

其中美国国立综合癌症网（Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　

Ｃａｎｃｅｒ　Ｎｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）于２０１３年提出的ＣＲＦ治疗　指南主要包括药物疗法和非药物疗法。药物疗法　

提到用哌醋甲酯加少量莫达芬尼治疗，但统一的临　

床用药标准尚未提出；非药物疗法中除了纠正代谢　

紊乱、治疗抑郁和失眠、认知治疗、改善睡眠的营养　

治疗和营养支持外，更加强调依据患者的文化、家　庭等差异性来治疗。我国的ＣＲＦ研究一直被医务　

工作者所忽视，直到近年来由于其对患者治疗、康　

复、生活质量的重要影响才逐渐受到关注。传统中　

医疗法对改善ＣＲＦ症状具有很大的临床应用价值，　如Ａｌｅｘｅｅｖａ等ｌ８］针对门诊乳腺癌化疗病人每周进　

行三次按摩，发现患者的疲乏症状有所缓解；张吉　芝ｌ９　运用补虚正气粥治疗进展期癌症患者，起到了　

改善食欲、增强体质的良好效果。本文着重对ＣＲＦ　

的传统中医疗法的研究进展做一综述。　１　ＣＲＦ的概述　１．１　ＣＲＦ的定义祖国医学一般将ＣＲＦ归为“虚　劳、神劳”等范畴，通过对中医古代文献的检索，　

发现历代医家及其文献记载中没有癌因性疲乏一　词ｌ１。。，与之相关的病因病机和临床表现与虚劳相　

近。虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，　

久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚损为主要临床　症状的多种慢性疾病的总称，《素问．平虚实论篇》　以“精气夺则虚”作为治疗虚劳提纲，疲劳一词始　见于《金匮要略．血痹虚劳病脉证并治》。中医认　

为疲劳是在多种致病因素的影响下，机体“阴平阳　

秘”的平衡遭到破坏，从而发生“阴阳失调”的一种　表现。后世医家又对虚劳病进行了发展，比如《不　居集》中记载，“虚劳Ｅｔ久，诸药不效，而懒以无恐　

者，胃气也”。综上可知，癌因性疲乏是种虚弱、易　累的主观感觉，可以虚劳论治。　

现代ＮＣＣＮ将其定义为一种持续的、主观的使　

人痛苦的感觉，来源于身体的、情感上和／或认知　

的疲惫，或者是肿瘤或肿瘤相关的耗竭或疲乏，这　种疲乏与最近的活动不相称，且不为一般活动所干　

扰。目前临床以该定义应用最为广泛。　

１．２现代中医对乳腺癌患者ＣＲＦ病因的认识　乳　腺癌属中医“乳岩”、“乳癌”、“乳石痈”、“乳发”等　

范畴［１　。中医学认为，癌因性疲乏可归属于“虚劳”　范畴，虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退，气血阴阳　不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称。《诸　

病源候论．虚劳病诸候》：“夫虚劳者，五劳六极七　

伤是也”。《理虚元鉴．虚证有六因》所说的“有先　天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之　

因，有境遇之因，有医药之因”对引起虚劳的原因　做了比较全面的归纳。现代医家认为乳腺癌患者　

癌因性疲乏的发病机制主要是正气不足，气血阴阳　

亏损，脏腑虚损而为病，同时或夹痰夹湿，或气血瘀　

滞　。　１－３乳腺癌患者ＣＲＦ的分类　近年由于肿瘤化学　治疗的广泛应用，乳腺癌患者癌因性疲乏越来越多　

见。目前乳腺癌癌因性疲乏尚无统一的分类方法。　

现代医家开始以《内经》的基本理论为基础，严格　

按中医辨证论治法则进行施治。如任黎萍等对１００　

例乳腺癌术后疲劳综合症的中医辨证规律探析，最　后修正并确定的术后疲劳综合征的证型可分为气　

血亏虚、气阴两虚、脾胃虚弱、肝气郁滞，以气阴两　

虚证和脾胃虚弱证所占比重较大［１引；章璐、曹勇认　

为癌因性疲乏是五脏功能衰退，气血阴阳亏损，可　

分为气血不足、脏腑亏虚、气滞血瘀、阴虚火旺、痰　

湿凝聚、阴阳失调五个证型，以补益为治疗的基本　原则ｌ１　。由此可见，乳腺癌患者癌因性疲乏证型主　

要可分为气血不足，气阴不足，阴虚火旺，脾胃虚　

弱，肝气郁滞和痰湿凝聚六个症型。　

２传统中医疗法治疗乳腺癌患者ＣＲＦ　

２．１针灸推拿治疗　针灸推拿是我国中医外治法　之一，具有操作简便和疗效显著等优势，历来被医　家所推崇。虽然对经络本质的认识一直处于探索　

阶段，但其功效已得到大众的认可。针灸推拿可　

疏通经脉，活血通络，温阳补虚，散结镇痛，扶正同　本，平衡阴阳，从而提高人的正气。　现代针灸推拿对改善乳腺癌患者ＣＲＦ的临床　

症状具有一定疗效，徐锦江等¨ｌ　］运用中医自我穴位　

按摩、腹式呼吸运动并配以音乐对乳腺癌术后癌因　肿瘤药学２０１３年１０月第３卷第５期Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．５　

性疲乏进行护理干预，发现该方法可以缓解或消除　乳腺癌术后癌因性疲乏，改善睡眠，提高患者的自　

我护理能力。荀春燕等＿ｌ　］用循经灸疗器，灸背部督　脉、膀胱经寻行线的第一侧线，每次灸一板（每板含　

灸柱１０个，每灸柱含纯艾绒２　ｇ），每次灸疗时间３０　

分钟，６天为一个疗程，治疗８周，得出循经灸能明　

显改善疲劳综合征的结论。李雁林等＿１　］对乳腺癌　

术前辅助化疗的疲乏患者进行推拿治疗（推拿部位　

以督脉、膀胱经、阳明经为主），最后运用Ｐｉｐｅｒ疲乏　修订量表一中文版（ＲＰＦＳ—ＣＶ：Ｒｅｖｉｓｅｄ　Ｐｉｐｅｒ　Ｆａｔｉｇｕｅ　

Ｓｃａｌｅ—Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｖｅｒｓｉｏｎ）评分评估，发现该治疗方法