显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤16例分析

中国医药指南２０１０年１０月第８卷第２９期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２９　恶化的关键所在　』。　在手足口病的护理方面应做到：加强心理护理，做好患者家属的　心理工作，因患者家属对本病情况缺乏了解，精神过于紧张、焦虑，　此时应耐心地向其说明病情以缓解其情绪；做好生命体征的观察，定　期测量体温、呼吸、心率、血压的变化，并及时报告给医师，针对性　地做好处理方法；保持患儿皮肤清洁，定期换洗患儿衣物、被褥并保　持干燥，患儿衣服应宽大、柔软，禁止留长指甲，以防止抓破皮疹而　引起并发感染；做好消毒隔离工作防止病房内的交叉感染；避免患儿　剧烈活动，多卧床休息保证充足睡眠，合理饮食，预防营养不良。适　当给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋　汤、菜粥等　Ｊ。　临床研究Ｉ　２３３　参考文献　［１】陈小玲，蔡永琴．手足１：３病的症状及个人预防措施国外医学［Ｊ］．　基层医学论坛，２００９，１１（２２）：１０３０．　［２］陈烈，李明桂，张发梁．手足Ｅｌ病４５例临床分析［Ｊ］．中国实用医药，　２００９，４（３６）：７９—８０．　【３］王惺惺，冯建科，李宗煜．中西医结合治疗小儿手足口病２０例疗　效观察【Ｊ】＿中医儿科杂志，２００９，５（６）：２　１－２２．　【４］钱月梅，李贵才，谢鹤．３７９例手足口病的护理体会［Ｊ］．中华现代临　床护理学杂志，２００９，４（１０）：６１０—６１１．　【５］王春香．聚肌胞治疗带状疱疹４例报告［Ｊ】＿中国民康医学，２００８，　２０（２０）：２４０　１．　多发性脑膜瘤的显微外科手术治疗（附４６＇￣１Ｊ病例报道）　梁汉才　【摘要】目的探讨多发脑膜瘤的外科手术方法、治疗效果。方法４６惠者采取神经外科显微手术治疗，４０例患者为Ｉ期手术切除，６例患　者为ＩＩ期手术切除。结果４６例患者共１３８个肿瘤，其中１０５个完整切除。随访１－３年，症状消失３６例，缓解８例。第１次治疗后１２例　复发，６例再发于术后１．５～２年。结论显微外科手术是治疗多发性脑膜瘤最直接而有效的方法。　【关键词】多发脑膜瘤；显微手术；治疗　中图分类号：Ｒ７３９．４５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）２９－０２３３－０２　颅内出现两个以上相互不连接的脑膜瘤为多发脑膜瘤。临床常见　的症状有肢体力弱，视力障碍等。治疗以手术切除为主。多发性脑膜　瘤的发病率较低，据文献报道，占脑膜瘤的Ｉ．４％－１．５％川。但近年发　现率有增高的趋势。牡丹江市第二人民医院脑科分院从２００６年１月至　２００９年６月手术治疗多发脑膜瘤４６例，现分析如下。　１资料与方法　１．１资料　本组患者４６例，男１８例，女２８例；年龄２０￣６２岁，平均年龄（４３．２　±３．６）岁；病程３个月～３年，平均病程８．８个月。４６例患者均有头痛、　呕吐等颅内压增高表现，首发症状为头痛者４ｌ例，合并肢体肌力减退　者１３例，有视力、视野障碍者９例，有一侧或双侧嗅觉丧失者７例，有　共济失调及小脑体征者７例，有听力下降者６例，出现面瘫者３例，出　现癫痫者２例。患者全部行ＣＴ、ＭＲＩ检查。ＣＴ扫描上，可见脑膜瘤钙　化，平扫表现为边界清楚的肿块，多数为高密度。ＣＴ增强扫描表现不　规则瘤边缘，瘤内囊性变，以及明显的瘤周水肿。４６例患者肿瘤均为　多发，共１３８个。其中２０例肿瘤位于颅内一侧，４６例位于双侧。肿瘤　基底分别分布于：大脑凸面８７个，大脑镰旁２４个，矢状窦旁ｌ２个，小　脑幕旁６个，前颅窝底５个，蝶骨嵴４个。伴相邻颅骨内板增生４２例，　颅骨内板破坏ｌ７例。　１．２方法　所有患者均采取神经外科显微手术治疗。手术先切除体积较大的　肿瘤，遵循先大后小、先幕上后幕下、先浅表后深在的原则。本组２３　例设计为１个手术皮瓣和１个骨窗，１９例为１个手术皮瓣和２个骨窗，４　例为２个手术皮瓣。手术共切除脑膜瘤１３０个。根据Ｓｉｍｐｓｏｎ颅内脑膜　瘤切除程度分级标准，Ｉ、Ⅱ级切除１０２个，Ⅲ级切除３６个。４０例患　者为Ｉ期手术切除，６例患者为Ⅱ期手术切除。对于病检呈不典型性　增生、手术后多发性以及手术未能完全切除的３例脑膜瘤患者，术后　均行放射治疗。　２结果　２．１治疗结果　本组无死亡病例。随访１～３年，症状消失３６例，缓解８例，加重２　例，并发术后癫痫２例。第１次治疗后ｌ２例复发，６例再发于术后１．５～２　年，１８例均行二次手术治疗。　２．２病理结果　４６例患者共１３８个肿瘤，其中１０５个完整切除。每一单个肿瘤边界　清楚，有包膜。同一患者肿瘤病理性质相同者３８例，其中内皮型１５　例，纤维母细胞型１５例，混合型４例，血管型２例，沙粒型２例；８例不　同部位肿瘤病理性质不一样，分别为内皮型合并血管型、血管型合并　混合型。９例手术后多发性脑膜瘤。　３讨论　中枢神经系统存在两个以上的相互独立的脑膜瘤称为多发性脑膜　瘤。肿瘤之间相互分离而不融合，可伴有或不伴神经纤维瘤病。本组　病例以中老年女性多见，占６１．４％。多发性脑膜瘤可发生于一侧颅腔，　亦可在任何部位并发，如脑凸面、大脑镰旁、矢状窦旁、小脑幕旁、　前颅窝底等。多发性脑膜瘤多为良性肿瘤，病理组织学上各型均有。　显微外科手术是治疗多发性脑膜瘤最直接而有效的方法。手术原　则为先大后小，先幕上后幕下，先浅表后深　］。手术方案应根据ＣＴ、　ＭＲｊ所发现肿瘤大小、部位、数量、血运情况，结合患者临床体征及　全身情况，既考虑手术疗效又考虑安全性，设计出最合适、最小的皮　瓣和骨瓣　。术前对患者做好详细的检查和准备，术前最好常规行脑　血管ＤＳＡ检查，了解肿瘤供血动脉、肿瘤染色以及肿瘤与主要血管　的毗邻关系，并选择患者行血管内栓塞治疗，这对制定手术方案，减　黑龙江省牡丹江市第二人民医院脑科分院神经外科（１　５７０００）

第３１卷第３期　２００８年６月　遵义医学院学报　ＡＣＴＡ　ＡＣＡＤＥＭＬ　Ｅ　ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ　ＺＵＮＹＩ　Ｖ０１－３１　ＮＯ．３　Ｊｕｎ．２００８　

脑血管造影在脑膜瘤手术切除中的意义（附　１　６例报告）　

冉启山，王　飞，耿世经，文远超，李航，杨开华　（遵义医学院第三附属医院神经外科，贵州遵义５６３００２）　［摘要】　目的探讨数字减影血管造影对脑膜瘤手术切除中的意义及术前栓塞的临床效果。方法选择脑膜瘤１６　例行全脑血管造影，对１例颈外动脉主要参与供血者进行血管内栓塞。结果１６例脑膜瘤中，血管造影显示肿瘤有双　重血供１２例，左右两侧同时供血７例。于血管造影、栓塞后１－３　ｄ手术，肿瘤全切１３例，大部切除３例。栓塞后肿瘤出　血明显减少，平均出血量８００　ｍｌ。结论数字减影血管造影是制定脑膜瘤手术方案的重要的依据之一，术前栓塞可使　术中出血减少，手术时间缩短，是一种有效的辅助治疗措施。　［关键词】脑膜瘤；数字减影血管造影　［中图分类号】Ｒ７３９．４５　［文献标识码】　Ｂ［文章编号】　１ｏ００—２７１５（２ｏ０８）０３—０２８０—０２　

脑膜瘤的发病率占脑肿瘤的１５％～１８％ｔ”，脑膜　瘤是颅内最常见的高血运肿瘤，瘤组织常富含血管　甚至血窦，肿瘤供血动脉较为复杂，较多的肿瘤供血　为多重供血。部分病人直接手术切除出血多，难度　大，有时甚至出现休克及生命危险。尤其是对于我们　没有高档手术显微镜，及超声吸引器等昂贵的医疗　设备的基层医疗单位，手术难度更大。为提高脑膜瘤　治愈率及病人生存质量，近４年来，我们对１６例脑　膜瘤血管造影及其中１例术前栓塞治疗，效果满意　报告如下　

１　Ｉ临床资料　１．１一般资料本组１６例，男９例，女７例，年龄　１９～６８岁，平均４７．５岁。全部病人行头颅ＣＴ扫描及　ＭＲＩ检查，肿瘤位于大脑凸面３例，矢状窦旁３例，　镰旁２例，蝶骨嵴２例，前颅凹３例，桥小脑角２例，　颅颈交界区１例。肿瘤最大直径５－７ｃｍ６例，大于　７ｃｍｌ０例。　１．２临床表现头痛１４例，呕吐４例，癫痫发作２　例，视物模糊４例，嗅觉障碍２例，１侧肢体无力４　例。阳性体征：眼底视乳头水肿１３例，视力下降４　例，Ｆｏｒｓｔｅｒ—Ｋｅｎｎｅｄｙ征１例，面瘫３例，肢体偏瘫４　例。　

吉林医学２０１０年１１月第３１卷第３２　

射治疗肝癌的意义（附２　０００例报告）［Ｊ］．中国实用外科杂　与无水乙醇经门静脉、肝动脉注射治疗肝癌［Ｊ］　

志，２００１，２１（８）：４９４．　声杂志（电子版），２００４，１（１）：１６．　

［５］林礼务，林学英，高上达，等．超声引导门静脉瘤栓活检　［收稿日期：２０１０—０５—２５　

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的微创外科手术治疗　

黄伟‘，孙胜玉　，马辉　，夏鹤春　（１．宁夏医科大学，宁夏银川７５０００４；２．宁夏医科大学附属医院神经外科，　

宁夏银川７５０００４）　・５７３３・　

中华医学超　

编校：杨宇］　

［摘要］　目的：探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的微创外科治疗策略及方法。方法：回顾分析２３例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤病例的　

临床资料、微创外科治疗及手术过程、疗效及预后情况。结果：所有病例通过微创神经外科手术切除。ｓｉｍｐｓｏｎ　Ｉ、Ⅱ级切除２Ｏ　

例，Ⅲ级３例。出现动眼神经麻痹２例，尿崩２例．视力恶化１例，轻瘫３例，肌力术后１个月均恢复，脑血管痉挛并脑梗死１例，无　

死亡病例。结论：个体化的术前评估，微创外科手术技术的应用能提高肿瘤的全切率及疗效，在切除肿瘤的同时尽可能保护患者　

的神经功能。　

［关键词］蝶骨嵴；脑膜瘤；微创外科　

Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｅｄｉａｌ　ｓｐｈｅｎｏｉｄ　ｒｉｄｇｅ　ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ　ＨＵＡＮＧ　Ｗｅｉ‘，ＳＵＮ　Ｓｈｅｎｇ—ｙｕ　，ＭＡ　

Ｈｕｉ　，ｅｔ　ａｌ（１．Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ）　，Ｙｉｎｃｈｕａｎ　７５０００４，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＮｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄｉ—　

ｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ　７５０００４，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｓｏｕｒｃｅ　ａｎｄ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｍｅｄｉａｌ　ｓｐｈｅｎｏｉｄ　ｒｉｄｇｅ　

《中外医学研究》第ｌｌ卷第１３期（总第２０１期）２０１３年５月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　

探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤分型与治疗　

郭海军①韩德清①陈玉光①　

【摘要】目的：对内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的分型与治疗方法进行分析探讨。方法：对４０例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床分型及治疗方法的　

相关资料进行回顾性分析。结果：４０例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者经翼点人路或眶上翼点入路后均在显微镜下行手术切除，对于其中的２２例Ｉ型　

即颅前窝型患者全部切除；其中１２例为Ⅱ型即颅中窝型患者，８例行全切术，２例行次全切术，２例行部分切除；其中６例为Ⅲ型即混合型患者，　

２例行次全切术，４例行大部分切除术。　后有３例患者有一过性偏瘫，在出院时均达到Ⅳ级肌力；２例患者有一过性动眼神经麻痹，无一例死亡。　

术后患者症状均得到明显改善。结论：颅前窝型肿瘤以全切除为主要手术方式，颅中窝和混合型肿瘤全切除率较低，因此全切除为主要手术方式，　

为减少肿瘤复发的机会，对有残余肿瘤的患者术后应行放疗。　

【关键词】内侧型蝶骨嵴脑膜瘤；　分型；　治疗　

中图分类号　Ｒ７３９．４５　文献标识码Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　３）１　３—０１　０９—０２　

蝶骨嵴脑膜瘤是一种较为常见的发生在颅内的肿瘤之一，　

是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤，被认为是生长缓慢的良性　

肿瘤之一［１】。近些年来，临床上根据脑膜与肿瘤的黏着部分将　

其分为内侧型（内１／３）或床突型、中１／３或小翼型、外侧型（外　

１／３）或大翼型。蝶骨嵴脑膜瘤的发生率较高，在颅内肿瘤的发　

生上居于第二位，约占颅内脑膜瘤的１２％左右。目前，手术切　

除仍是首选的治疗方法之一，但鉴于其生长位置特殊，相应的　

手术难度及风险较大，但是不同类型的蝶骨嵴脑膜瘤选择的手　

术方法亦不相同。本文对４０例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床　

分型、治疗方法的相关资料进行回顾性分析，现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料