翼点入路解剖 ppt课件

编年史——翼点入路对于每一位神经外科医师来说，翼点入路（pterional approach）大概都是启蒙级入路吧。

然而，除了翼点的定义（图0）和罗列的一条条手术适应症和手术步骤外，对于这个几乎万能的幕上入路的“前世今生”，各大教科书似乎都很少涉及。

个人觉得，对一个入路的学习，应该包括其发展和演变；了解它的历史，才能更好地掌握现状和构想未来。

今天，就来简单罗列一下翼点入路的编年史。

图0I、额下入路时代•Durante，1885：sub/transfrontal，嗅沟脑膜瘤，1st额下入路•Horsley，1889：frontal，垂体瘤，失败，1st暴露垂体•Krause，1900：1st extradural supraorbital subfrontal，视神经部位取子弹，1st strict frontal变为lateral frontal •Krause，1905-1909：frontolateral，鞍区肿瘤，类似当今（图1-上左）•McArthur，1908：frontal intradural，失败；•McArthur，1912：frontal extradural+superior orbital roof/rim=1st cranioorbital craniotomy，眶颧入路的鼻祖•Frazier，1913：从transsphenoidal回到subfrontal处理垂体瘤，类似McArthur，extradural cranioorbital craniotomy （图1-上右）•Cushing，1916：subfrontal，1st全切鞍结节脑膜瘤（图1-下）•Frazier，1919：intradural frontal（lateral）图1II、额颞入路诞生•Heuer，1914：1st intradural frontotemporal，视交叉病变，当今翼点入路鼻祖，类似于Krause的intradural frontolateral，区别在于骨瓣包含temporal bone（图2-1）•Dandy，1918：报道上者，（图2-2）•Dandy，1922：经额颞入路经终板三脑室造瘘，梗阻性脑积水，需断视神经•Dandy，1932：改进，小切口——Dandy flap，hypophyseal approach，鞍区病变，（图2-3）•Dandy，1937：1st前循环动脉瘤（图2-4）•Hayes，1962：小号的Dandy flap，ACom动脉瘤•Rizzoli，1953：前循环动脉瘤•Hamby，1964：1st起名pterional approach，眼眶肿瘤、突眼症（图3-A）•Kempe，1968-1971：ACom动脉瘤，1st定义关键孔psychopathic point（图3-B）图2图3III、额底入路继续用于前循环动脉瘤夹闭•Falconer，1951：unilateral frontal craniotomy，分离侧裂，ICA分叉部、ACom、MCA动脉瘤（图4-上左）•Poppen，1951：unilateral frontal craniotomy，ACom动脉瘤（图4-上右）•Norlen & Barnum，1953：unilateral frontal craniotomy，ACom动脉瘤（图4-下左）•Hamby，1952，1954：unilateral frontal craniotomy，前循环动脉瘤（MCA除外）（图4-下右A）；frontotemporalcraniotomy，分离侧裂，MCA动脉瘤（图4-下右B）图4IV、microneurosurgery时代的翼点入路•House，1961：1st显微外科，听神经瘤，•Yasargil，1969：显微神经外科之父，显微器械，cisternal approach，引入keyhole锁孔概念，翼点开颅规范化，仍然采用psychopathic point作为关键孔，另加3个孔，硬膜外磨除蝶骨翼（key landmark），frontolateral、spheno-orbital、pterional approach，区别先人——小切口、小骨窗、更基底，从而扩展至基底动脉顶端动脉瘤的夹闭（图5）图5V、翼点入路的变种1、联合颞下处理后循环动脉瘤•Drake，1978：“half and half”——pterional+subtemporal，后循环动脉瘤，侧方观察穿支•Sano，1980：temporopolar，基底动脉尖动脉瘤•Shiokawa，1989：zygomatic temporopolar，高位基底动脉尖动脉瘤•Heros & Lee，1993：pterional+anterior temporal，后循环动脉瘤，侧方观察穿支•de Oliveira，1995：pretemporal approach，脚间池、岩斜区（图6）图62、额颞眶颧入路•MacCarty，1961：frontal craniotomies，1st单孔处理眶内病变，MacCarty burr hole（图7-上1）•Jane，1982：supraorbital-frontal approach，1-piece，鞍区、眶内病变、动脉瘤（图7-上2）•Pellerin，1984：orbitofrontomalar，1st+去颧弓，2-piece，额颞蝶脑膜瘤（图7-上3）•Hakuba，1986，1989：orbitozygomatic infratemporal （3 complicated muscle-based bone flaps），高位基底动脉尖动脉瘤、海绵窦肿瘤、三脑室肿瘤（图7-上4）•Al-Mefty，1987：Supraorbital-pterional approach，1-piece，颅底病变（图7-下左）•Alaywan & Sindou，1990：Fronto-temporal approach withorbitozygomatic removal（FTOZ），2-piece•Delashaw （Rhoton），1992：modified supraorbital approach （ 2 step：frontotemporal+frontal sinus+superior/lateralorbital ridges，zygomatic arch）（图7-下中）•Delfini，1992：two-step supraorbital approach•Sekhar，1994：FTOZ，2-piece（图7-下右）•Zabramsky （Spetzler），1998：FTOZ，2-piece（图8-左）•Aziz，2002：FTOZ，1-piece（图8-中）•Campero （ Rhoton），2010：FTOZ，3-piece（图8-右）图7图83、硬膜外前床突切除术——Dolenc入路处理海绵窦病变（图9）•Dolenc，1985：combined epi- and subdural direct approach，眼动脉瘤•Dolenc，1987：transcavernous-transsellar，基底动脉尖动脉瘤•Dolenc，1994：Frontotemporal epidural approach，三叉神经鞘瘤•Dolenc，1997：Transcranial epiduralapproach，侵袭性垂体瘤•Dolenc，1999：Extradural approach，海绵窦段动脉瘤•Dolenc，1999：combined transorbital-transclinoid andtranssylvian approach，眼动脉瘤图94、局限化的眶上入路•Brock & Dietz，1978：更小的皮瓣，动脉瘤，有图（图10）•van Lindert，1998：supraorbital keyhole，动脉瘤•Czirjak，2001：trans-supraorbital•Ramos-Zuniga，2002：trans-supraorbital•Steiger，2001：orbitocranial，ACom动脉瘤•Reisch，2002，2005：eyebrow skin incision supraorbital（图11）•Hernesniemi，2005：Lateral supraorbital approach（图12）•Figueiredo，2006：mini-supraorbital•Figueiredo，2007：minipterional图10图11图12小结从上面的演变过程就可以看出，如今的翼点入路是由最初的额下入路移向侧方而来的，经Yasargil的完善，翼点入路如今的标准，应包括额颞开颅、蝶骨嵴的磨除、侧裂的开放。

翼点入路：显微解剖，手术技术，和相关理论巴西圣保罗神经科学研究所美国佛罗里达大学神经外科翼点入路或者说，额颞蝶入路是神经外科最常用的手术入路之一。

是由亚萨吉儿于上世纪七十年代设计并推广的，这种那个入路是通过去掉部分额骨、颞骨和蝶骨大翼，从外侧面显露脑组织和前颅窝。

大脑前部和它的神经、血管结构可以认为是沿着一个通道和后门排列的：这个门是颅骨外侧面的骨性结构；侧裂就是那个通道；而翼点入路可以看作是开门的钥匙。

翼点入路的关键步骤是：调整体位，切皮，筋膜间分离，开颅，磨除蝶骨脊，和剪开硬脑膜。

打开骨窗之后，是分开外侧裂和基底池。

翼点入路中涉及的神经和血管结构有：岛叶，基底节，侧脑室，大脑中动脉，颞叶盖部，额顶叶盖部，钩回，眼眶，前颅窝，视神经，颈内动脉和分支，终板和脚间窝。

翼点入路或者说，是由亚萨吉儿于上世纪七十年代推广开来的1，2，额颞蝶入路是神经外科最重要的手术入路之一。

翼点入路是通过去掉部分额骨、颞骨和蝶骨大翼，从外侧面开颅和显露脑组织。

这种入路是用翼点，即：额骨、顶骨、颞骨鳞部和蝶骨大翼的汇合点，来命名的3。

在颅骨的内侧面，蝶骨大、小翼融合在一起；并在很短的一段距离之后，被眶上裂分开。

蝶骨大翼延续到中颅窝，而蝶骨小翼，连接到前颅窝底。

蝶骨小翼位于额叶底面和钩回前内面之间，指向外侧裂主干。

外侧裂主干内侧通向基底池，即：视交叉池，终板池，脚间池和颈动脉池，下面与钩回的前内侧面和颞极相连，上面与前穿质和岛阈相邻，前面为蝶骨小翼，后面为钩回前内侧和岛阈（图1）。

位于大脑外侧面的侧裂，上面为额叶和顶叶的盖部，下面为颞叶盖部，内侧面为岛叶和界沟。

岛叶，将会在后面详述，可以看作是基底节的外面的被盖（图2）。

岛叶4被它的界沟或者说环沟所包绕，后者有三部分组成5，6；即：前界沟，上界沟或者上环沟，下界沟或者环沟。

前界沟位于岛叶的前面，将额叶的眶面和岛叶分开。

它的前内侧为侧脑室额角的前部和尾状核。

上界沟或者上环沟位于岛叶的上部，由额、顶叶的盖部和岛叶形成一个夹角（图12）。

翼点入路：显微解剖，手术技术，和相关理论巴西圣保罗神经科学研究所美国佛罗里达大学神经外科翼点入路或者说，额颞蝶入路是神经外科最常用的手术入路之一。

是由亚萨吉儿于上世纪七十年代设计并推广的，这种那个入路是通过去掉部分额骨、颞骨和蝶骨大翼，从外侧面显露脑组织和前颅窝。

大脑前部和它的神经、血管结构可以认为是沿着一个通道和后门排列的：这个门是颅骨外侧面的骨性结构；侧裂就是那个通道；而翼点入路可以看作是开门的钥匙。

翼点入路的关键步骤是：调整体位，切皮，筋膜间分离，开颅，磨除蝶骨脊，和剪开硬脑膜。

打开骨窗之后，是分开外侧裂和基底池。

翼点入路中涉及的神经和血管结构有：岛叶，基底节，侧脑室，大脑中动脉，颞叶盖部，额顶叶盖部，钩回，眼眶，前颅窝，视神经，颈内动脉和分支，终板和脚间窝。

翼点入路或者说，是由亚萨吉儿于上世纪七十年代推广开来的1，2，额颞蝶入路是神经外科最重要的手术入路之一。

翼点入路是通过去掉部分额骨、颞骨和蝶骨大翼，从外侧面开颅和显露脑组织。

这种入路是用翼点，即：额骨、顶骨、颞骨鳞部和蝶骨大翼的汇合点，来命名的3。

在颅骨的内侧面，蝶骨大、小翼融合在一起；并在很短的一段距离之后，被眶上裂分开。

蝶骨大翼延续到中颅窝，而蝶骨小翼，连接到前颅窝底。

蝶骨小翼位于额叶底面和钩回前内面之间，指向外侧裂主干。

外侧裂主干内侧通向基底池，即：视交叉池，终板池，脚间池和颈动脉池，下面与钩回的前内侧面和颞极相连，上面与前穿质和岛阈相邻，前面为蝶骨小翼，后面为钩回前内侧和岛阈（图1）。

位于大脑外侧面的侧裂，上面为额叶和顶叶的盖部，下面为颞叶盖部，内侧面为岛叶和界沟。

岛叶，将会在后面详述，可以看作是基底节的外面的被盖（图2）。

岛叶4被它的界沟或者说环沟所包绕，后者有三部分组成5，6；即：前界沟，上界沟或者上环沟，下界沟或者环沟。

前界沟位于岛叶的前面，将额叶的眶面和岛叶分开。

它的前内侧为侧脑室额角的前部和尾状核。

上界沟或者上环沟位于岛叶的上部，由额、顶叶的盖部和岛叶形成一个夹角（图12）。