参附注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效观察

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵ１　ＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１５　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．９　参附注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性　心脏病合并心力衰竭的疗效观察　朱江波。刘纪强，孟宪文　摘要：目的　探讨参附注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性・ＣＡ脏病合并心力衰竭的临床疗效。方法　选取本院２０１１年８　月一２Ｏ１４年６月诊治的慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者１Ｏ６例，采用数字随机法分为两组。５３例患者采用生脉注射液联合硝　酸甘油治疗为对照组，５３例患者采用参附注射液联合硝酸甘油治疗为观察组，疗程２周。比较两组患者临床病症改善情况、心肺功　能相关指标的改变情况、临床疗效、不良反应情况。结果　治疗后，两组患者左室射血分数、６　ｍｉｎ步行距离、用力肺活量（ＦＶＣ）、第　

一秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）均显著增加，而Ｂ型脑钠肽、Ｃ反应蛋白均显著　降低。观察组患者左室射血分数、６　ｍｉｎ步行距离、ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、总有效率均明显高于对照组、观察组患者Ｎ一末端Ｂ型　脑钠肽原、Ｃ反应蛋白、不良反应发生率均明显低于对照组、观察组患者咳嗽消失时间、咳痰消失时间、胸闷消失时间、气短消失时间　与对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐｄ０．０５）。结论参附注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效显　著，可明显改善患者的临床病症和临床指标，不良反应少且安全性高。　关键词：慢性肺源性心脏病；心力衰竭；参附注射液；硝酸甘油；生脉注射液　中图分类号：Ｒ５４１　Ｒ２８９文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．ｓｏ￣／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１３４９．２０１＆０９．０１８文章编号：１６７２—１３４８（２０１５）０９—１１０４—０８　

慢性肺源性心脏病患者多伴有不同程度的心力　衰竭病症，肺心病患者的肺动脉高压是造成心力衰竭　的主要诱因，严重时可直接危及患者的生命，明显影响　患者的预后。本研究选取２０１　１年８月一２Ｄ１４年６月　诊治的慢性肺源　ｉＳ心脏病合并心力衰竭患者１０６例，　采用数字随机法分为两组，实施不同的治疗方案，针对　两组患者临床病症改善情况、心肺功能相关指标的改　变情况、临床疗效、不良反应情况进行对比分析如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　本院２０１　１年８月一２０１４年６月诊　治的慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者１０６例，均　符合１９９７年我国第二次肺源性心脏病专业会议制定　的临床诊断标准，经临床表现、实验室检查、影像学检　查确诊，排除患有其他严重器质性疾病，如血液性疾　病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、肿瘤疾病的患　者。采用数字随机法分为两组，５３例患者采用生脉注　射液联合硝酸甘油治疗为对照组，年龄５８岁～７９岁　（６５．９岁±７．４岁），病程１年～１　１年（４．５年±１．８　年）；男性３５例，女性１８例。心力衰竭依据ＮＹＨＡ心　功能分级标准：Ⅲ级１７例，Ⅳ级３６例。５３例患者采　用参附注射液联合硝酸甘油治疗为观察组，年龄５６岁～　７８岁（６５．６岁±８．１岁）；病程１年～１０年（４．３年±　１．９年）；男性３４例，女性１９例。心力衰竭依据美国　ＮＹＨＡ心功能分级标准：Ⅲ级１６例，Ⅳ级３７例。两组　患者基础情况（年龄、病程、性别、心功能分级等）差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法患者均行相同的常规治疗，包括抗生素、　祛痰、平喘、解痉、利尿、强心、吸氧疗法、ＡＣＥＩ类或血　管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ＡＲＢ）类药物治疗等。对照组　患者采用生脉注射液（大理药业股份有限公司生产，国　作者单位：河北省秦皇岛市北戴河医院（河北省秦皇岛０６６１００）　Ｅ—ｍａｉｌ：Ｉｊｑ３８８１＠１６３．ｃｏｍ　药准字Ｚ２００９３６４７，规格每支１０　ｍＬ）联合硝酸甘油注　射液（北京益民药业有限公司生产，国药准字　Ｈ１　１０２０２９１，规格５　ｍｇ／ｍＬ）治疗，其中生脉注射液１　ｍＬ／（ｋｇ・ｄ）加入５％葡萄糖注射液２５０　ｍＬ中进行静　脉输注，１次／日；将硝酸甘油１０　ｍｇ加入到５％葡萄糖　注射液２５０　ｍＬ中静脉输注，１次／日，疗程２周。观察　组患者采用参附注射液（雅安三九药业生产，国药准字　Ｚ５１０２０６６４，规格每支１０　ｍＬ）联合硝酸甘油治疗，硝酸　甘油用法同对照组，参附注射液１　ｍＬ／（ｋｇ・ｄ）加人　５％葡萄糖注射液２５０　ｍＬ中静脉输注，１次／日，疗程２　周。　１．３观察指标　临床病症改善情况（咳嗽消失时问、　咳痰消失时间、胸闷消失时间、气短消失时间），心功能　相关指标的改变情况［（左室射血分数、６　ｍｉｎ步行距　离、Ｎ一末端Ｂ型脑钠肽原（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）、Ｃ反应蛋　白）］，肺功能相关指标的改变情况，包括用力肺活量　（ＦＶＣ）、第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）、第一秒用力呼　气容积占用力肺活量的比值（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）。临床疗　效；不良反应情况（过敏性皮疹、头晕头痛、恶心呕吐、　低血压）。　１．４疗效评定标准　显效，临床病症与体征均消失，　各项临床指标均明显改善，心功能改善２级以上。有　效，临床病症与体征均明显改善，各项临床指标均有所　改善，心功能改善１级。无效，临床病症与体征未消　失，各项临床指标无明显改善，甚至恶化。　１．５统计学处理用ＳＰＳＳ１６．０软件处理，计量资料　以均数±标准差（　４－Ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料　用率表示，采用ｙ　检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　２结　果　２．１两组临床病症改善情况（见表１）　观察组患者　咳嗽消失时间、咳痰消失时间、胸闷消失时间、气短消　失时间均明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）。　中西医结合心脑血管病杂志２０１５年８月第１３卷第９期　表１两组临床病症改善情况（　士ｓ）ｄ　２．２两组心功能相关指标改变情况（见表２）　两组　

左室射血分数、６　ｍｉｎ步行距离均显著增加，而　ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ、Ｃ反应蛋白均显著降低。观察组患者左　室射血分数、６　ｍｉｎ步行距离均明显高于对照组，观察　组患者Ｂ型脑钠肽、Ｃ反应蛋白均明显低于对照组　（Ｐ＜０．０５）。　表２两组心功能相关指标改变情况（　±ｓ）　

两组间治疗后相比，左室射血分数ｔ＝４．７９８，Ｐ＝０．Ｏ４３；６ｍｉｎ步行距离ｔ＝５．５２１，Ｐ＝０．０３５；ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ　ｔ＝２６．９７２，Ｐ＝０．０００；Ｃ反应　蛋白ｔ＝４．５７３，Ｐ＝０．０４５。　

２．３两组肺功能相关指标改变情况（见表３）　治疗　后，两组患者ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ均显著增加。　观察组患者ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ均明显高于对照　组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　表３两组肺功能相关指标的改变情况（　±ｓ）　两组间治疗后相比，ＦＶＣｔ＝４．２９６，Ｐ＝Ｑ　０４８；ＦＥＶｌｔ＝＆０８７　Ｐ＝０．０３０；ＦＥＶ１／ＦＶＣｔ＝４．５６８，Ｐ＝０．０４５。　２．４两组临床疗效（见表４）　表４两组临床疗效　例（％）　注：两组总有效率比较，　一４．８６７，Ｐ一０．０２７。　注：两组间比较，ｚ　值一３．９７５，Ｐ—Ｏ．０４６。　３讨　论　慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸　廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血　管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或　不伴右心衰竭的心脏病ｌ１～。临床治疗慢性肺源性心　脏病合并心力衰竭的方法有多种，主要为药物治疗，本　次研究选用了生脉注射液、硝酸甘油、参附注射液。硝　酸甘油用于治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗　效较为显著，可明显控制患者的临床病症，改善患者预　后　。硝酸甘油作用于机体后可显著降低血管平滑　肌张力，对静脉容量血管的作用更为显著，可减少静脉　回心血量而降低心脏充盈压力。心脏充盈压力的下降　可减少左室舒张末期容积和前负荷，显著降低心肌耗　氧量。硝酸甘油可降低全身血管阻力、肺血管和动脉　血管压力，降低后负荷，还可使血流沿心外膜到心内膜　的侧支血管床重新分布，改善心肌供氧。　参附注射液可控制患者临床病症与体征，改善心　肺功能，大幅提升患者生活质量和日常生活能力［７＿９］。　参附注射液具有益气温阳的功效，即回阳救逆，益固　脱。主治：气虚、阳虚所致胸痹、怔忡；咳喘；放化疗后　气虚血亏术后体虚；阳虚水肿、尿频；胃疼、泄泻；痹症；　肾阳不足之畏寒肢冷、腰酸软、阳痿；各种慢性病见有　阳虚（气虚）症状者等。　本研究结果表明，观察组患者咳嗽消失时间、咳痰　消失时间、胸闷消失时间、气短消失时间均明显小于对　照组，说明参附注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性　心脏病合并心力衰竭时，可明显改善患者的临床病症，　显著缩短患者的治疗时间。治疗后，两组患者左室射　血分数、６　ｍｉｎ步行距离均显著增加，而Ｂ型脑钠肽、Ｃ　反应蛋白均显著降低。观察组患者左室射血分数、６　ｍｉｎ步行距离均明显高于对照组，观察组患者Ｂ型脑　钠肽、Ｃ反应蛋白均明显低于对照组，参附注射液联合　硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效　显著，可明显改善患者的临床病症和临床指标，且安全　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１５　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．９　性高。　参考文献：　［１］徐晓荣，刘长江，李绪香．单硝酸异山梨酯与低分子肝素联合治　疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床分析［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３　（７）：１４２０—１４２１．　［２＿Ｊａｎｓｓｅｎ　ＤＪ，Ｓｐｒｕｉｔ　ＭＡ，Ｓｃｈｏｌｓ　ＪＭ，ｅｆ　ａｆ．Ｄｙｎａｍｉｃ　ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｆｏｒ　ｓｉｔｅ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃ—　ｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ，ｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｐａｉｎ　Ｓｙｍｐｔｏｍ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１３，４６（６）：８２６—　８３６．　［３］　Ｂｉｈａｒｉ　Ｓ，Ｂｅｒｓｔｅｎ　ＡＤ．Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｓ　ｔｈｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｅｎｄ——ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂ—　ｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｃａｒｅ，２０１２，２７（６）：６３９—　６４６．　［４］　热衣木江・依米提．硝酸甘油结合小剂量毛花苷丙治疗慢性肺