影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗依从性的原因分析

万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)作者：慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组作者单位：刊名：国际呼吸杂志英文刊名：International Journal of Respiration年，卷(期)：2014,34(1)1.GOLD Executive Committee Global strategy for the diagnosis,management,and prevcntion of chronic obstructive pulmonary disease (Revised 2013) 20132.Zhong N;Wang C;Yao W Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population based survey 20073.Perera PN;Armstrong EP;Sherrill DL Acute exacerbations of COPD in the United States:inpatient burden andpredictors of costs and mortality 20124.Chen YH;Yao WZ;Cai BQ Economic analysis in admitted patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease 20085.朱敏立;蔡柏蔷慢性阻塞性肺疾病急性加重与肺癌患者的终末期住院费用 20096.Celli BR;MacNee W;ATS/ERS Task Force Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERS position paper 20047.Mackay AJ;Hurst JR COPD exacerbations:causes,prevention,and treatment 20138.Molyneaux PL;Mallia P;Cox MJ Outgrowth of the bacterial airway microbiome after rhinovirus exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease 20139.Woodhead M;Blasi F;Ewig S Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections--summary2011(Suppl 6)10.陈闽江;柳涛;蔡柏蔷解读2011年成人下呼吸道感染的诊治指南(概述) 201211.慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治疗论坛专家组"慢性阻塞性肺疾病诊治指南"中急性加重抗菌治疗的地位 201312.Ye F;He LX;Cai BQ Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China 201313.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版) 201314.Koutsokera A;Stolz D;Loukides S Systemic biomarkers in exacerbations of COPD:the evolving clinical challenge 201215.Bertoletti L;Quenet S;Mismetti P Clinical presentation and outcome of venous thromboembolism in COPD 201216.俞森洋慢性阻塞性肺病和哮喘的雾化吸入疗法 200617.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 201218.Miravitlles M;Anzueto A Antibiotics for acute and chronic respiratory infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease 201319.Mackay AJ;Hurst JR COPD exacerbations:causes,prevention,and treatment 201220.Mallia P;Singanayagam A;Johnston SL Virus-bacteria interactions in COPD exacerbations 201321.中华医学会重症医学分会慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007) 200722.秦朝辉;陈荣昌;钟南山慢性阻塞性肺疾病内源性呼气末正压的生理学效应及临床对策 200423.罗群;陈荣昌影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗依从性的原因分析 201224.British Thoracic Society Standards of Care Committee Noninvasive ventilation in acute respiratory failure 200225.王辰;商鸣宇;黄克武有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究 200026.中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组<中华结核和呼吸杂志>编辑委员会无创正压通气临床应用专家共识 200927.Wise AL Chronic obstructive lung disease:Clinical Course and Management 200828.Albert P;Calverley PM Drugs (including oxygen) in severe COPD 200829.Ban A;Ismail A;Harun R Impact of clinical pathway on clinical outcomes in the management of COPD exacerbation 201230.Rizkallah J;Man SF;Sin DD Prevalence of pulmonary embolism in acute exacerbations of COPD:a systematic review and metaanalysis 200931.李绪言;王辰;杨媛华慢性阻塞性肺疾病急性加重期并静脉血栓栓塞症的研究进展 200832.中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案) 200133.中华医学会心血管病学分会肺血管病学组;中国医师协会心血管内科医师分会急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识 201034.Brulotte CA;Lang ES Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department 201235.柳涛;蔡柏蔷慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略2013介绍 201336.Han MK;Martinez FJ Pharmacotherapeutic approaches to preventing acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease 201137.Zheng JP;Kang J;Huang SG Effect of carbocisteine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (PEACE Study):a randomised placebo-controlled study 200838.Llor C;Moragas A;Hernández S Efficacy of antibiotic therapy for acute exacerbations of mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease 201239.Martinez FJ;Erb-Downward JR;Huffnagle GB Significance of the microbiome in chronic obstructive pulmonary disease 2013(Suppl)40.Brightling CE Biomarkers that Predict and Guide Therapy for Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2013(Suppl)1.陈巧瑛.陈俊秀.蔡国华慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道病原菌分布及耐药特征[期刊论文]-中华临床感染病杂志2015(1)2.高扬.李冬梅.李水霞.马显军.张毅.苏日娜.孔祥晨.孙丽蓉呼吸道病原体九联检与痰培养联合应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的价值研究[期刊论文]-中国继续医学教育 2015(3)3.帅智闯.史常勤.刘传令.丁东半剂量噻托溴铵对中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的研究[期刊论文]-中国医师进修杂志2015(1)引用本文格式：慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)[期刊论文]-国际呼吸杂志 2014(1)。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果分析黄舒婷【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2024(9)9【摘要】目的研究给予慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗的效果,为临床提供参考。

方法回顾性分析2019年1月至2023年1月于张家港澳洋医院就诊的86例AECOPD患者的资料,根据不同的治疗方案分为对照组和观察组,各43例。

对照组患者使用无创正压通气治疗,观察组患者使用静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗。

比较两组患者治疗效果、肺通气指标、血气指标和不良反应发生情况。

结果观察组患者整体疗效和总有效率均优于对照组(均P<0.05)。

治疗后,两组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均升高,且观察组均更高(均P<0.05)。

治疗后,两组患者二氧化碳分压(PaCO_(2))水平较治疗前降低,氧分压(PaO_(2))、pH值和氧合指数(OI)水平均较治疗前升高,且观察组优于对照组(均P<0.05)。

两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗AECOPD的效果较好,有效改善呼吸功能和血气指标,安全性良好。

【总页数】3页(P139-141)【作者】黄舒婷【作者单位】张家港澳洋医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.急诊应用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗呼吸衰竭的临床研究2.甲泼尼龙琥珀酸钠和无创正压通气治疗呼吸衰竭的效果3.无创双水平正压通气联合糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗效果4.无创正压通气联合序贯肠内外营养支持治疗对改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者严重营养不良的效果5.宣肺败毒颗粒联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别和管理新进展一、慢阻肺急性加重风险的识别1. 对慢阻肺急性加重风险的识别不足：当前医务人员对慢阻肺急性加重相关知识了解不深入，患者急性加重病史容易漏报，尤其是轻中度急性加重。

通过对上海市郊区593名全科医生的研究发现，仅19.4%的全科医生知晓慢阻肺分为急性加重期和稳定期，55.3%的医生认为在稳定期需要治疗。

另一项研究显示，一级医院医生对慢阻肺急性加重病因的回答准确率明显低于三级医院（64.21% vs 86.98%）。

公众对慢阻肺缺乏相应了解，60岁以上人群对慢阻肺的名称了解、危险因素及疾病预后的知晓率不足2%，远低于对高血压、糖尿病等慢性病的总体认知，易造成疾病漏报。

另一项针对新疆地区慢阻肺住院患者疾病认识现状的调查显示，32.3%的慢阻肺患者认为急性加重时不一定要用抗菌素，需视情况而定，仅有10.2%的患者能做到定期在呼吸科门诊随访。

慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断，其诊断完全依赖于临床表现，即患者主诉症状的突然变化超过日常变异范围。

我国农村绝大多数慢阻肺患者诊断延迟现象显著，慢阻肺急性加重早期识别及管理更为任重而道远。

2. 急性加重病史的问诊技巧：应仔细询问患者病史，除了解患者气流受限的严重程度、病情加重或症状出现的时间、既往加重次数、有无合并症、有无应用机械通气的资料以及稳定期的治疗方案等信息外，还应注意询问患者：“过去一年中，是否在慢阻肺的治疗中使用过抗生素？”“过去一年中，医生是否开过口服糖皮质激素用于慢阻肺的治疗？”“过去一年中，有因为慢阻肺去过急诊或住院吗？”“每周使用几次喷雾剂来缓解症状？”等。

3. 急性加重的危险因素相关研究进展：呼吸道感染是诱发慢阻肺急性加重的最常见危险因素，50%~70%的急性加重由感染引起，包括呼吸道细菌、病毒、非典型病原体等感染。

GOLD 2020指出，病毒感染与慢阻肺急性加重患者病情恶化及住院时间延长相关。

此外，通过对22 053例慢阻肺患者的随访调查显示，铜绿假单胞菌的定植增加了慢阻肺患者因急性加重或全因死亡所造成的住院治疗风险（HR=2.8，95%CI为2.2~3.6，P<0.000 1）。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺动脉栓塞早期无创通气治疗的效果研究发表时间：2017-07-31T14:01:39.140Z 来源：《健康世界》2017年第10期作者：罗天舒[导读] 早期无创通气治疗对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺动脉栓塞具有显著疗效，减轻病人痛苦。

云南省大理州人民医院 671000 摘要：目的：研究早期无创通气治疗对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉栓塞的治疗效果。

方法：选取2014年8月至2016年8月于我院治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺动脉栓塞的患者80例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各40人，对照组给予持续低流量吸氧治疗，试验组采用无创正压通气方法治疗。

观察两组患者治疗前后气血变化、插管率、生命体征恢复平稳时间、住院时间等，并记录不良发应发生情况。

结果：与对照组比较，试验组患者PaO2、pH 值显著升高，PaCO2显著降低，试验组所需生命征恢复平稳时间、住院时间相对较短（P＜0.05）；两组插管率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组均无严重不良反应。

结论：早期无创通气治疗对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺动脉栓塞具有显著疗效，减轻病人痛苦，具有临床推广价值。

关键词：无创通气治疗；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；急性肺动脉栓塞慢性阻塞性肺疾病一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病[1]。

慢性阻塞性肺疾病在我国发病率较高，相关数据达到8.2%，且有逐年上升的趋势，多发于40岁以上男性，以下简称COPD[2]。

COPD的防治已成为世界性难题，由于其对于肺功能的损害，导致呼吸不畅，严重影响患者日常生活，严重时可能危及生命。

COPD引起的症状与急性肺动脉栓塞的症状有相似性，因此在合并发病时容易被误诊或忽略，造成患者心肺功能严重损伤，未经治疗的肺动脉栓塞死亡率可高达30%，经过治疗下降至2-8%。

慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理发表时间：2016-04-18T16:33:54.133Z 来源：《医师在线》2015年11月第23期供稿作者：冯娟红孔令娟[导读] 徐州市第一人医院呼吸科慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称“慢阻肺”，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。

徐州市第一人医院呼吸科（江苏徐州，221002）冯娟红，孔令娟*（通讯作者）慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称“慢阻肺”，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关【1】。

其患病率和病死率居高不下，1992年我国北部和中部地区调查患病率为3.0%，近年来对我国7个地区20245名成年人调查结果显示上升为8.2%。

严重地影响病人的劳动力和生活质量，并造成巨大的社会经济负担。

COPD居世界死亡原因第4位(2005年数据)和疾病负担第5位(2020年预测)【1，2】。

本文回顾性分析我院2010年1月--2014年12月80例老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，总结护理经验。

1 资料和方法1.1 一般资料本组80例，男50例，女30例，年龄60-82岁，平均(69.27±3.45)岁。

全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准【3】。

均有不同程度的咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、胸闷、气喘的症状，体征：视诊桶状胸、呼吸变浅、频率增快，触诊双侧语颤减弱；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下届和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干啰音。

肺功能检查见持续气流受限，动脉血气分析证实有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留,肺功能检查，FEVl/FVC<70%及FEVl<80%。

1.2 治疗方法：（1）急性加重期(AECOPD)首先确定急性加重的病因，给予病因治疗。

最常见的是感染，明确是细菌还是病毒感染，给予抗感染治疗。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理查房ppt课件目 录•慢性阻塞性肺疾病急性加重期概述•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理评估•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理措施•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理效果评价•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理研究进展WENKU DESIGNPART01慢性阻塞性肺疾病急性加重期概述定义与分类定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，通常呈进行性发展。

急性加重期是指在慢性阻塞性肺疾病的病程中，因感染、过敏、劳累等因素导致短期内症状急剧恶化，需要紧急治疗的情况。

分类根据病情严重程度，可分为轻度、中度、重度及极重度急性加重期。

病因与病理生理病因感染是急性加重期最常见的诱因，包括细菌、病毒等感染。

此外，空气污染、吸烟、职业暴露等也是常见诱因。

病理生理COPD患者的气道黏膜炎症、气道痉挛、气道狭窄以及肺组织弹性减弱等病理生理改变在急性加重期会进一步加重，导致气流受限更加严重，缺氧和二氧化碳潴留加剧。

临床表现急性加重期患者通常出现咳嗽、咳痰、气短等症状加重，可伴有发热、乏力等全身症状。

严重者可出现呼吸困难、发绀等症状。

诊断标准根据患者的病史、症状和体征，结合肺功能检查结果，通常可以作出诊断。

急性加重期的诊断标准主要包括短期内症状恶化，需要改变原有的治疗方案。

临床表现与诊断标准WENKU DESIGNPART02慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理评估了解患者慢性阻塞性肺疾病的病程、治疗情况、用药情况等。

病史采集观察患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，以及肺部听诊情况。

体格检查评估患者的心理状况，了解其情绪状态、认知情况及应对方式。

心理状况评估了解患者的家庭和社会支持情况，包括家庭成员的照顾能力、社会支持网络等。

家庭和社会支持系统评估通过观察和询问，了解患者的基本情况、病情状况和自理能力等。

初步评估根据初步评估结果，制定具体的评估计划，包括评估内容、方法、时间等。

无创正压通气联合米力农治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压的效果王林宣,顾文超*,杨华(上海市浦东新区人民医院呼吸内科,上海201200) 摘要:目的探讨无创正压通气联合米力农治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD )合并肺动脉高压(PH )患者的效果㊂方法选择AECOPD 合并PH 患者84例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各42例,对照组给予氧疗㊁抗感染㊁解痉㊁祛痰及无创正压通气治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合米力农治疗㊂比较两组患者治疗前㊁后的动脉血气指标㊁PASP ㊁肺功能㊁NT-proBNP ㊁hs-CRP ㊁ET-1㊁TNF-α的变化,观察两组患者的临床疗效和不良反应㊂结果两组患者治疗后PH ㊁PaO 2均较治疗前升高,PaCO 2㊁PASP 均较治疗前下降(P <0.05),治疗后观察组PaO 2㊁PASP 改善大于对照组(P <0.05)㊂两组患者治疗后肺功能指标FVC%pred ㊁FEV 1%pred ㊁FEV 1/FVC 均较治疗前升高(P <0.05),但两组间差异不显著(P >0.05)㊂两组患者治疗后hs-CRP ㊁NT-proBNP ㊁ET-1㊁TNF-α水平均较治疗前下降(P <0.05),观察组下降更明显(P <0.05)㊂观察组的治疗效果优于对照组(P <0.05)㊂观察组住院时间显著短于对照组(P <0.05)㊂结论无创正压通气联合米力农治疗可以改善AECOPD 合并PH 患者的心肺功能及动脉血气水平,降低肺动脉压及炎性因子水平,缩短住院时间㊂ 关键词:　慢性阻塞性疾病;　肺动脉高压;　米力农;　无创正压通气 中图分类号:R536 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)07-0140-02基金项目:上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划(No.PWRq2017-08)上海市浦东新区卫生系统重点学科建设资助(No.PWZxk2017-24)作者简介:王林宣(1982-),男,硕士研究生,主治医师㊂从事呼吸科临床工作㊂*通信作者E-mail:lanner1015@ 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限㊁不完全可逆为特征的慢性气道疾病〔1〕㊂在长期气道炎症㊁缺氧等影响下,会出现肺血管收缩㊁重塑㊁内皮功能异常等变化,导致COPD 并发肺动脉高压(PH)〔2〕㊂无创正压通气(NIPPV)可改善通气㊁纠正低氧血症㊁减少二氧化碳潴留㊁降低缺氧性肺动脉高压〔3〕㊂短期米力农治疗可使慢性肺源性心脏病患者的肺动脉压力有效降低〔4〕㊂本研究旨在观察无创正压通气联合米力农治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并PH 的临床疗效㊂1　资料与方法1.1　研究对象　选取2016年7月-2018年10月我院收治的AECOPD 合并PH 的患者84例,年龄60~85岁,其中男性56例,女性28例,GOLD 分组属于C 组和D 组㊂纳入标准:(1)符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)的AECOPD 的诊断标准;(2)动脉血pH≥7.20且PaCO 2>45mmHg;(3)超声心动图检查显示有PH 的患者㊂排除标准:(1)气管插管有创机械通气;(2)近期有活动性消化道出血㊁急性心肌梗死㊁梗阻性心肌病;(3)可能引起肺动脉压力升高的疾病;(4)循环不稳定;(5)无法配合使用无创呼吸机;(6)气胸㊁纵隔气肿㊂采用随机数字表法分为观察组和对照组,各42例㊂观察组男29例,女13例,年龄(72.9±5.7)岁,BMI(21.7±1.3)kg /m 2,病程(11.2±4.0)年,GOLD 分组C 组15例,D 组27例㊂对照组男27例,女15例,年龄(74.8±5.0)岁,BMI(21.5±1.5)kg /m 2,病程(12.3±4.7)年,GOLD 分组C 组14例,D 组24例㊂两组一般资料无统计学差异(P >0.05)㊂本研究经我院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书㊂1.2　方法　(1)对照组在综合治疗的基础上,给予无创正压通气㊂(2)观察组在对照组治疗的基础上应用米力农治疗,15mg 加入0.9%氯化钠注射液250ml 中静脉滴注,每日1次㊂两组疗程均为10d㊂1.3　观察指标　(1)肺功能:治疗前后采用便携式肺功能仪检查FEV 1㊁FVC㊁FEV 1/FVC㊁%pred㊂(2)彩色多普勒超声:测定三尖瓣反流速度计算PASP㊂(3)动脉血气分析:治疗前后分别取患者动脉血2ml,采用自动血气分析仪测pH㊁PaO 2㊁PaCO 2㊂(4)血清检测:治疗前后分别采集患者清晨空腹静脉血5ml,采用放射免疫法检测血清NT-proBNP,以免疫比浊法测定hs-CRP 水平,以酶联免疫吸附法测定ET-1和TNF-α㊂(5)临床疗效㊁住院时间和不良反应㊂1.4　统计学方法　使用SPSS19.0分析数据,计数和计量资料比较分别行χ2和t检验,P<0.05为有统计学差异㊂2　结果2.1　动脉血气和肺动脉压力　治疗后两组pH㊁PaO2〔对照组:(7.38±0.05)㊁(68.3±7.2)mmHg;观察组: (7.39±0.06)㊁(76.6±6.9)mmHg〕均较治疗前〔对照组: (7.27±0.05)㊁(58.2±9.1)mmHg;观察组:(7.28±0.06)㊁(57.5±8.3)mmHg〕升高,而PaCO2和PASP〔对照组:(47.8±5.7)mmHg㊁(53.6±5.0)mmHg;观察组: (46.3±5.0)mmHg㊁(42.0±4.5)mmHg〕较治疗前〔对照组:(85.2±8.3)mmHg㊁(65.2±6.3)mmHg;观察组: (83.1±7.8)mmHg㊁(64.7±5.9)mmHg〕均下降(P< 0.05)㊂治疗后观察组PaO2高于对照组,观察组PASP 低于对照组(P<0.05)㊂2.2　肺功能　治疗后两组FVC%pred㊁FEV1%pred㊁FEV1/FVC〔对照组:(71.9±9.8)%㊁(56.0±9.1)%㊁(56.1±8.9)%;观察组:(68.3±8.2)%㊁(58.1±10.3)%㊁(52.2±9.8)%〕均较治疗前〔对照组:(62.7±10.0)%㊁(42.1±6.8)%㊁(46.0±7.3)%;观察组: (58.5±9.1)%㊁(43.9±7.0)%㊁(43.8±8.0)%〕升高(P< 0.05),但两组间无统计学差异(P>0.05)㊂2.3　hs-CRP㊁NT-proBNP㊁ET-1㊁TNF-α水平　治疗后两组hs-CRP㊁NT-proBNP㊁ET-1㊁TNF-α〔对照组:(31.3±9.2)mg/L㊁(402.9±115.7)pg/mL㊁(2.50±0.42)pg/mL㊁(35.7±5.8)pg/mL;观察组: (23.7±9.0)mg/L㊁(311.7±98.2)pg/mL㊁(2.09±0.35)pg/mL㊁(27.3±5.0)pg/mL〕均较治疗前〔对照组:(90.1±20.3)mg/L㊁(1230.5±321.4)pg/mL㊁(3.02±0.52)pg/mL㊁(46.5±6.1)pg/mL;观察组: (86.5±18.9)mg/L㊁(1120.6±289.9)pg/mL㊁(2.90±0.49)pg/mL㊁(44.9±7.2)pg/mL〕下降(P<0.05),观察组各指标下降更明显(P<0.05)㊂2.4　临床疗效　观察组治疗效果(显效29例㊁有效13例)优于对照组(显效20例㊁有效18例㊁无效4例)(P<0.05)㊂观察组住院时间〔(12.8±2.0)d〕短于对照组〔(15.9±3.6)d〕(P<0.05)㊂2.5　不良反应　两组患者住院期间均未发生严重不良反应㊂观察组出现头痛2例㊂3　讨论 我国COPD在40岁以上人群中发病率高达13.7%㊂COPD合并PH预后极差〔4〕㊂本研究中,两组患者治疗后PH㊁PaO2均较治疗前升高,PaCO2㊁PASP均较治疗前下降(P<0.05),治疗后观察组PaO2㊁PASP改善大于对照组(P<0.05)㊂两组患者治疗后肺功能指标FVC%pred㊁FEV1%pred㊁FEV1/ FVC均较治疗前升高(P<0.05),但两组间差异不显著(P>0.05)㊂两组患者治疗后hs-CRP㊁NT-proB⁃NP㊁ET-1㊁TNF-α水平均较治疗前下降(P<0.05),观察组下降更明显(P<0.05)㊂观察组的治疗效果优于对照组(P<0.05)㊂观察组住院时间小于对照组(P<0.05)㊂其治疗机制为:(1)联用米力农发挥协同作用,使血清hs-CRP㊁ET-1㊁TNF-α和NT-proBNP水平显著下降,抑制肺血管的炎症反应,降低肺动脉压力㊂(2)米力农还有正性肌力及降低外周血管阻力的作用,引起心输出量增加,改善体循环淤血和肺通气/血流比例,使组织缺氧状态得到改善,加速心肺功能的好转,从而有利于疾病恢复,缩短住院时间㊂综上,无创正压通气联合米力农治疗可以改善AECOPD合并PH患者的心肺功能及动脉血气水平,降低肺动脉压及炎性因子水平,缩短住院时间㊂参考文献:〔1〕　王林宣,郭健,杨文兰,等.不同类型肺动脉高压患者运动耐量的研究〔J〕.国际呼吸杂志,2015,35(24):1878.〔2〕　沈林霞,闫崴,田兆兴.米力农注射液治疗左心疾病相关肺动脉高压的临床研究〔J〕.中国临床药理学杂志,2018,34(2):228.〔3〕　周来知,万佳,谭武丹.高流量治疗仪与无创呼吸机应用于慢性阻塞性肺疾病患者的效果观察〔J〕.心血管外科杂志(电子版),2018,7(2):257.〔4〕　李艳珍,和荣丽,陆利.米力农对LPS诱导下冠状动脉内皮细胞炎症反应的影响〔J〕.中国免疫学杂志,2017,33(11):1709.(收稿日期:2019-03-27;修回日期:2019-05-07)。