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教学药历首页建立日期：2016 年11 月19 日建立人：刘刚强姓名***性别男出生日期1930 年11月10日住院号**1074住院时间2016 年11月18日出院时间2016年11月28日籍贯：山东省潍坊市民族：汉族工作单位：化轻公司家庭电话：无手机号：15169******号联系地址：************* 邮编：261000身高(cm)165体重(kg)67体重指数（Kg/m2）24.6血型AB血压mmHg98/86体表面积(m2)1.79不良嗜好（烟、酒、药物依赖）无饮酒嗜好，无药物依赖。
主诉和现病史：主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷憋气3年，加重2天。
现病史：患者21年前诊断高血压病，血压最高170/120mmHg，自服“非洛地平5mgqd、单硝酸异山梨酯缓释片60mgqd”治疗，血压控制可。
10年前诊断为冠心病，服用麝香保心丸1丸tidpo、缬沙坦胶囊80mgqd、硝苯地平缓释片20mgbid、氢氯吡格雷片50mgqn，症状好转。
6年前诊断为前列腺增生，间断服用前列舒通胶囊3粒tidpo，尿频症状缓解。
患者3年前受凉后出现咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气，咳白色粘痰，我院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺病”，给予复方甲氧那明2粒tidpo,沙丁胺醇片2.5mgtidpo等对症处理后不适症状较前好转，此后上述不适间歇发作，未行特殊处理。
1月前患腰椎间盘突出贴敷奇正消痛贴膏疼痛缓解。
2天前无明显诱因出现胸闷、憋气，活动后加重，休息时可减轻，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量减少，夜间为重，有夜间憋醒，无痰中带血，无发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，未行诊治，现为进一步治疗来我院，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。
自发病以来，精神睡眠欠佳，食欲可，小便正常，大便困难，体重无明显变化。
既往病史：患者患慢性阻塞性肺病3年，高血压病史21年，血压最高170/120mmHg，冠心病10年，前列腺增生6年，腰椎间盘突出1月，否认糖尿病、脑血管病等疾病。
慢性阻塞性肺疾病急性发作的症状与急救措施介绍慢性阻塞性肺疾病是常见的一类慢性呼吸系统疾病，现阶段我国20岁以上人群中慢性阻塞性肺疾病在患者有近1亿人，40岁以上人群本病的患病率达13.7％，近年来受环境社会因素的影响，我国慢性阻塞性肺疾病的发病率不断升高。
咳嗽、咳痰、气喘是本病患者的常见表现，病情控制较好时一般不会影响正常生活。
但在受到各类因素刺激导致本病急性发作时，患者的呼吸系统症状会急性加重，表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多，部分患者会出现脓性痰液，需要立即进入医院接受治疗。
下面让我们来看看慢性阻塞性肺疾病急性发作时有哪些常见症状，急救措施有哪些。
（一）慢性阻塞性肺疾病急性发作的诱因与常见症状1.1、慢性阻塞性肺疾病急性发作的诱因慢性阻塞性肺疾病急性发作主要由呼吸道感染导致，78％的患者伴有感染史，与此同时吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、停用慢阻肺吸入药物治疗、肺栓塞等也会导致本病的急性发作。
表现为气道炎症的加重，严重影响正常生活。
下面四项是本病患者急性发作的常见诱因：（1）病毒感染：有研究显示50％的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。
约64％的慢性阻塞性肺疾病患者在急性发作前有感冒病史，因此病毒感染是慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要触发因素。
（2）细菌感染：40％～60％慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，可以从痰液中分离出细菌，以流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌等最为常见，铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等也相对常见。
（3）非典型病原体感染：非典型病原体也是慢性阻塞性肺疾病急性发作不容忽视的因素，目前认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。
（4）环境因素：气道炎症也可以由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸入变应原等，均有可能引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加，为细菌增殖提供有力条件。
一例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的病例分析一、案例背景知识简介慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
慢阻肺急性加重是指患者呼吸道症状急性恶化，导致需要额外治疗。
引起慢阻肺急性加重的因素很多，常见的是呼吸道感染。
该疾病的主要药物治疗包括支气管扩张剂，抗感染治疗，糖皮质激素治疗，其他对症治疗以及并发症的处理。
本文通过对相关治疗药物进行分析，来探讨慢阻肺急性发作期合并房性早搏的患者应如何制定治疗方案，以及临床药师在药物治疗中发挥的作用。
二、病例内容简介患者，男，72岁，以“间断胸闷气喘呼吸困难30年，再发加重2周”为主诉入院现病史：30年前受凉后出现胸闷气喘，伴咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，咳较多白粘痰，无胸痛、咯血、无发热、乏力、盗汗，至当地卫生院诊断为“支气管哮喘”，经给予抗感染，对症处理后症状好转，此后症状反复发作，多因活动、劳累、受凉发病，症状迁延，逐年加重。
平素规律吸入“布地奈德吸入剂、沙丁胺醇气雾剂”，症状控制差，间断至当地诊所给予口服药物治疗后缓解，具体不详。
2周前可疑受凉后上述症状再发，伴呼吸困难明显，咳嗽、咳白痰粘痰、双下肢水肿，无畏寒、发热、寒战、纳差、咯血、乏力、盗汗，无腹痛、腹泻，无夜间阵发性呼吸困难，在当地卫生院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治急诊转至我院，以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科。
个人史：吸烟30余年，1包/天既往史：2周前在当地卫生院发现“冠心病、房性早搏”，口服“芪苈强心胶囊、稳心颗粒、复方丹参滴丸、麝香保心丸”治疗。
“支气管哮喘”病史30年。
过敏史：疑似对“甘草片”过敏，表现为皮疹家族史：无特殊。
入院查体：T: 37.2℃ P: 89次/分R:20 次/分BP:134/84 mmHg NEWS评分:4分SpO2:93%（鼻导管吸氧状态下）间断胸闷气喘呼吸困难30年，再发加重2周，口唇稍紫绀，呼吸费力、吸气三凹征症阳性，桶状胸，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音。
2013-09-20 11:57 首次病程记录患者：胡翠蓉，女，43岁，因“发作性呼吸困难20余年，加重伴水肿4天”收住入院。
病例特点:1、中年女性，起病缓慢，病程长；2、自20余年前开始无明显诱因出现反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，每次发作痰呈白色，喘息时大汗淋漓，不能平卧，全身青紫，喉部发出高调喘鸣音，经当地医院诊断“支气管哮喘”给予青霉素、地塞米松等药物静脉滴注后症状可缓解，缓解后可正常劳动。
近5年来，常有小发作，常用“氨茶碱”口服可控制，但每年春秋季节均有大发作，每年2次以上，每次大发作均需静脉推注氨茶碱和地塞米松等治疗方可缓解。
4天前因受凉后上述症状加重，胸闷、呼气性呼吸困难、面部青紫、烦躁不安，双下肢水肿，不伴有发热、咯血，经当地卫生院治疗后（具体用药不详）无明显好转，遂入我科。
本次发病以来，体力明显下降、乏力、虚弱，阵发性意识模糊、夜间休息差无发热，咽痛及关节疼痛，食纳明显减少，腹胀，无恶心、呕吐，尿量减少，大便如常。
3、既往无过敏史，否认有高血压病史，无“支气管哮喘”家族史。
4、体格检查T 37．8℃，P 138次／分，R 28次／分，Bp 1 26／76mmHg。
发育营养正常，急性重病容，端坐张口呼吸。
神志清楚，口唇发绀。
颈静脉怒张，呼吸深快，三凹征(+)，桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，两肺布满哮鸣音。
剑突下可见心尖搏动，心率138次／分，心律齐，第一心音减弱。
三尖瓣区可闻及Ⅲ／Ⅳ期收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
肝肋缘下1cm，剑突下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。
5、辅助检查暂缺初步诊断:1.慢性肺源性心脏病(急性加重期)2.慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)2.慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)诊断依据:1.慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)：有发作性呼气性呼吸困难史20余年，加重4天；发作时伴有哮鸣音，呼气延长，用茶碱及激素类药物可完全缓解；体检有端坐张口呼吸、口唇发绀、三凹征等严重缺氧表现，以及桶状胸，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，两肺布满哮鸣音，故考虑诊断。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的急救慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。
是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变慢性阻塞性肺疾病常规用药，患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。
此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。
当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病加重的征兆。
至少具有以下3项中的2项即可诊断：①气促加重，②痰量增加，③痰变脓性。
对于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病的急救具体方式如下：（1）健康教育：做好慢性阻塞性肺疾病患者的教育，可以提高和巩固疗效，减少肺性脑病的发生，组织患者听课，看录像，听录音；组织患者座谈，与患者交流，了解患者的病情、治疗及心理状态，根据不同需求，进行个体化教育。
（2）合理用药：告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7d～14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水，以免影响疗效。
（3）合理氧疗：是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。
护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。
①流量持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%～30%，流量1L/min～2L/min。
② 方式经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。
③湿化吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。
④保存保持氧气湿化罐装置密闭，更换蒸馏水后要将湿化瓶旋紧，以免漏气影响吸氧效果。
（4）雾化吸入：有效排痰保持呼吸道通畅，有效咳痰对预防肺性脑病的发生至关重要。
肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊断指南（）》（中华中医药学会，）进行诊断。
（1）重要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。
（2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。
（3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。
2. 西医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）》（中华医学会，），属于COPD旳患者。
应根据临床体现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析拟定。
考虑COPD旳重要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD旳必备条件。
肺功能测定指标是诊断COPD 旳金原则。
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可拟定为不完全可逆性气流受限。
凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。
COPD初期轻度气流受限时可有或无临床症状。
胸部X线检查有助于拟定肺过度充气旳限度及与其她肺部疾病鉴别。
（二）病期诊断1. 急性加重期：急性加重是指患者浮现超越平常状况旳持续恶化，并需变化基本用药。
一般在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重旳体现。
当患者浮现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时也许为COPD加重旳征兆。
慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）初次将急性加重期定义为在COPD病程中浮现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化不小于每日自然病程变化限度，并且需要变化平常治疗方案。
2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
（三）证候诊断1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。
2.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。
1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者久阿拉姆慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床特征、治疗和预后。
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞性特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率以高达百分之九至百分之十。
现将1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理体会报告如下。
病例简介1.1一般情况患者罗某，男性，已婚，2015年9月5日1：40Pm入院。
1.2主诉反复咳嗽、咳痰10余年、气促2年，再发伴头昏、心悸5小时1.3简要病史1.3.1现病史10余年前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰、咳嗽为单咳，痰量少，为白色泡沫痰，易咯出，无潮热、盗汗，无胸痛、闷，无夜间陈发性呼吸困难、咯粉红色泡沫痰，无视物旋转、耳鸣无尿少、浮肿，自服消炎药（具体不详）后症状好转。
后上述症状反复发作，每于天气变化及冬春季节交替时好发，每年发作3月以上每次均自服消炎药后好转。
2年前患者在上述症状基上出现活动后胸闷、气促不适，于爬坡、上楼时加剧，休息后好转曾于“肺科医院”明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病”,经输液治疗好转（具体不详）。
此后上述症状反复发作，并逐渐加重。
半月前受凉后咳嗽、咳痰、气促再发加重，当时就诊于我科住院治疗，治疗上述症状好转，但未完全缓解，出院后仍有咳嗽、咳痰、气促症状，自服“消炎药、茶碱”等药物维持治疗。
5小时前，患者在上述症状基础上，于活动后突然出现头昏、视物旋转、心悸，伴恶心、呕吐，无胸痛、心悸、呼吸困难、大汗淋漓，无尿少、浮肿、咯粉红色泡沫痰，无畏寒、发热、潮热、盗汗、咯血，无头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等，为进一步诊治就诊我院，以“慢阻肺”收入我科室发病来患者精神、饮食、睡眠差。
二便如常。
体重无明显增减。
1.3.2既往史2年前就诊“肺科医院”时发现血压身高，最高是210/110mmHg,自服“厄贝沙坦”控制血压，平素未检测血压；2年于我院，行胃镜等相关检查，诊断为“慢性非萎缩性胃炎”多次于消化内科住院治疗后，症状缓解出院。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的判断慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病) 急性加重的原因主要有感染和非感染性两大类原因。
感染的病原体主要是病毒和细菌，病毒感染常是细菌感染的前奏。
肺炎支原体和肺炎衣原体有时也可引起急性加重，但并不是主要的，这一点与社区肺炎不一样。
总体来说，感染在慢阻肺急性加重的原因中约占80%。
非感染的原因包括吸烟、空气污染、过敏原剧增、气候(温度、湿度、烟雾) 的突然变化等。
这里需要强调的是，慢阻肺患者继续吸烟是急性加重的常见原因，而且是促使肺功能进行性衰退的最重要原因。
1952年，英国伦敦曾因一次严重的浓雾天气造成慢阻肺患者死亡约4000人。
浓雾造成慢阻肺急性加重和死亡也与烟尘污染有关。
1962年，伦敦也曾遭遇浓雾，但慢阻肺死亡人数明显减少。
经测定两次浓雾时空气中二氧化硫浓度相似，但1962年那次烟尘明显要少。
据推测二氧化硫附着于烟尘颗粒，被吸入后增加了对下呼吸道的毒性作用。
过去，我们将慢阻肺的病期分为缓解期和发作期，现在国际上多用稳定期和急性加重期来区分，与我们过去的概念大体相同。
顾名思义，急性加重就是慢阻肺的主要症状，如咳嗽、咳痰和气急(呼吸困难) 等在短期内明显加重。
有人认为急性加重是以超出平时稳定状态时的呼吸困难程度为特征的综合征，规则用药或增加常规药物治疗无效。
另有人将病人出现的症状分为主要症状(呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰) 和次要症状(咳嗽、喘鸣、胸闷、感冒等普通症状) ，如果具备两个症状并至少有一个主要症状，持续两天，即为急性加重。
对急性加重的病期自我判断或评估，可从以下几方面来衡量：1. 主要症状加重的程度如前所说，慢阻肺的主要症状是咳嗽、咳痰和气急。
症状加重程度的判断主要依据自我感受。
如果要量化的话，可参考下列标准。
咳嗽①如咳嗽次数不多，且不剧烈，并不引起注意或特别不适，属于轻度。
②如果咳嗽较频繁，且较剧烈，则为中度。
③倘若剧烈咳嗽，已经影响到工作、学习和休息，当属重度。
喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案一、不定项选择题1、以下哪些属于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）的常见证型？A外寒饮B风热犯肺C痰浊雍肺D肺气郁闭E痰瘀互结2、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）的常见症候有哪些？A咳嗽咳痰B喘息气短C发热D腹胀纳呆E咯血3、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）护理方案推荐的特色技术有哪些？A中药离子导入、中药熏蒸B中药泡洗、药物雾化C穴位贴敷、穴位按摩D耳穴压豆E艾灸、拔火罐4、以下有哪些属于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）一-风热犯肺的症候要点？A发热，恶风或恶热D舌质淡红，苔黄腻B头痛、肢体酸痛C咳嗽咽痛、咳黄色粘痰E脉浮数5、以下哪些属于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）-一肺气郁闭的症候要点？A常因情绪刺激而诱发B发作时呼吸短促，胸闷C平素多忧郁D发作时咽中如窒，但喉中痰鸣音不明显，或无痰声。
E平时可有失眠、心悸。
6, 以下哪些属于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）-一外寒饮的症候要点？A受凉后头痛身痛B发热畏寒C咳嗽咳痰，咳清稀白痰D舌质淡，苔薄白E体温低7, 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）患者出现咳嗽咳痰，遵医嘱予以耳穴压豆，以下不属于耳穴的穴位是A肺B气管C神门D皮质下E肺俞8, 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）患者三伏天时可予以穴位贴敷，可选择的常用穴位是A肺俞B膏肓C定喘D天突E合谷9、以下关于穴位的描述，正确的选项是A肺俞位于脊柱正中旁开1.5寸，平第三胸椎兢突下B天突位于胸骨上窝中央C定喘位于背部，第七颈椎棘突下，旁开0.5寸。
D大椎位于背部，第七颈椎棘突下。
E讶肓穴属足太阳膀胱经。
位于人体的背部，当第四胸椎兢突下，左右旁开三寸10、咳嗽咳痰患者，护士可指导患者的饮食是A清淡，易消化B防止油腻、辛辣刺激食物C海鲜，补充蛋白质D杏仁粥E皮粥F梨11、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）患者吸氧的护理中，正确的选项是A流量为l-2L/min B氧疗时间每天不少于15小时C呼吸困难时应给予持续高流量吸氧D防火E宜低流量、低浓度，筑浓度不超过30%12、关于二氧化碳潴留的说法中，正确的选项是A可出现体表皮肤红润B可出现皮肤黏膜温暖多汗C可出现球结膜充血D可出现搏动性头痛E烦躁不安时可遵医嘱给予镇靜安眠药13、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）患者出现喘息气短时，可按•摩以下哪些穴位帮助缓解？A列缺B关C气海D足三里E曲池14、关于发热的护理，正确的选项是A体温37.5P以上，至少每6小时测量体温呼吸脉搀B体温39P以上，至少每6小时测量体温呼吸脉搏C多饮温开水D可进食清热生津食物E外寒饮证的患者，中药宜凉服15、以下属于淸热生津的食物有A苦瓜B冬瓜C绿豆D李养E榴莲16、以下哪种证型的发热可用刮疝疗法A外寒饮B风热犯肺C肺气郁闭D痰浊雍肺E肺肾阳虚17、关于脚部叩击排痰的说法，正确的选项是A宜在餐后2小时至餐前30分钟完成B频率为每分钟120-180次/分C叩击时避开乳房、心脏、骨突、衣服拉链、纽扣等D顺序应从肺尖到肺底，从上而下、由外到E手指宜弯曲成拳18、关于物理治疗的说法中，正确的选项是A抹胸拍背应大力，以増强排痰效果B有效咳嗽练习应随时随地进展C振动排痰宜餐前或饭后1-2小时进展D胸部叩击时应发出一种空而深的拍击音E振动排痰每次15-20分钟。
慢性阻塞性肺疾病急性发作诊疗规范
【概述】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
本病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
COPD患者呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案时称为COPD急性发作。
【临床表现】
1.病史中应有以下特征①多有长期较大量吸烟史；②职业性或环境有害物质接触史；③有家族聚集倾向；④多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染后加重史。
2.平时症状
(1)慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
(2)咳痰：一般为白色黏痰或浆液性泡沫性痰。
清晨排痰较多。
合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：是COPD标志性症状。
早期仅于劳力时出现，后期逐渐加重，以至于在日常活动甚至休息时也感到气短。
(4)喘息和胸闷.
COPD急性发作时，上述症状加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。
3.体征
(l)视诊及触诊：桶状胸，呼吸浅快，频率增加，辅助呼吸肌参与运动，重者可见胸腹矛盾运动。
严重者缩唇呼吸，黏膜及皮肤发绀。
(2)叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
(3)听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。
4.实验室及特殊检查
(1)血常规中血红蛋白及红细胞可增高，血细胞比容增大。
合并感染时，血白细胞增高，核左移。
痰培养可能检出病原菌。
(2)肺功能检查：急性加重患者，常难以满意地进行肺功能检查。
第一秒用力呼气容积(FEV,)<1L可提示严重发作。
(3)血气分析：低氧血症，伴或不伴高碳酸血症。
典型血气异常为II型呼吸衰竭。
5.胸部X线检查肺纹理增粗、紊乱及肺气肿改变。
并发肺源性心脏病时，可见右心增大，肺动脉圆锥膨隆，右下肺动脉增宽等。
6.胸部CT检查不作为常规检查。
高分辨率CT对有疑问病例的鉴别诊断有一定帮助。
【诊断要点】
1.根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，即可临床诊断
COPD。
肺功能检查可确定诊断。
2.COPD患者出现气促加重，伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和(或)黏度改变以及发热时，考虑为COPD急性发作。
3.尚需与心力衰竭、支气管哮喘、肺炎、气胸、肺血栓栓塞症等疾病相鉴别。
【治疗方案及原则】
1.控制性氧疗可采用鼻导管、Venturi面罩，目的使Saq>90%而不使PaCo2上升超过10mmHg或pH<7.25。
氧疗后30分钟应复查血气以确认氧合满意而未引起Co2储留或酸中毒。
2.抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。
如β内酰胺类(青霉素类、头抱菌素类)、大环内醋类、喹诺酮类、氨基糖苷类等。
3.茶碱类轻度：①氨茶碱0.1g,3次／日，口服；中重度：氨茶碱0.25g加人250ml液体中，2次／日，静滴。
4.短效β激动剂①沙丁胺醇气雾剂2喷／次，3次／日，吸入。
5.祛痰药盐酸氨溴索(沐舒坦)每次30mg,3次／日，静脉注射。
6.糖皮质激素在应用支气管舒张剂的基础上加用，症状好转后需迅速减量。
甲泼尼龙(甲基强的松龙)：每次40mg,1一3次／日，静脉注射，连续5一7天。
7.机械通气
(l)无创性机械通气：选用标准：①中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；②中至重度酸中毒(pH7.30一7.35)和高碳酸血症(PaCo245一60mmHg)；③呼吸频率＞25次／分。
神志清楚、呼吸规律、分泌物较少的患者符合其中两项且无禁忌证者可试用。
(z)有创性机械通气：在积极药物治疗的条件下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱异常和(或)神志改变时宜用有创性机械通气治疗。
【处置】
1.COPD加重早期、病情较轻的患者，予抗感染、解痉、平喘等初步治疗后，症状好转者可院外治疗。
2.经上述治理无效，要留观察室接受进一步观察治疗。
3.患者症状显著加剧，出现了发绀、外周水肿等新体征，有严重的伴随疾病，诊断不明确及高龄患者，需入院治疗。
4.患者对初始治疗反应不佳，出现精神症状，经氧疗和无创正压通气后.低
氧血症仍持续或恶化，和(或)高碳酸血症(PaCO2>70mmHg)严重或恶化，和(或)呼吸性酸中毒(pH<7.30)严重或恶化，应收入ICU病房治疗。
【注意事项】
1.体弱无力咳痰费力及痰量较多的患者，应避免使用强镇咳药，如可卡因等。
2，积极排痰治疗(如用刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法)是疾病治疗的重要部分，需要特别注意。
3.氨茶碱静脉推注或滴注速度过快，可导致烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降，甚至心跳呼吸骤停等，故必须稀释后缓慢注射。
有条件应监测血药浓度。
4.慎用地西洋等镇静药，以免抑制呼吸，引发肺性脑病。
5.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及卡他莫拉菌是COPD加重最常见的病原菌。
抗感染治疗时，如患者对最初选择的抗生素反应欠佳，应及时根据痰培养及抗生素敏感试验指导临床治疗。
