急性颅脑损伤合并多发伤102例的救治体会
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１２ 治 疗 ． 颅 脑 损伤 １２例 中 ， 脑 未 手术 治 疗 ３ ０ 颅 ４例 （ ３ ３．
时又有腹腔脏器破裂大 出血致休克者 ， 应在积极抗休克的 同时行 开颅清除血肿及剖腹探查处理破裂 的脏 器 ， 只有这样才能挽救病
３ ）手术治疗 ６ （６ ７ ） 其 中颅 内血 肿清除术 （ ％ ， ８例 ６ ．％ ， 含去 骨瓣 人 的生命 。
临床和 实验 医学杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ Ｊ 第７卷 第１ 期 １宣 １
・ １・ ６
急性 颅 脑 损 伤 合 并 多发 伤 １２例 的救 治 体 会 ０
徐 亚 东（ 家港 市后 塍 中心 卫生 院 张 江苏 张 家港 ２５３ ） １６ １
【 摘要】 目的 探讨颅脑损伤合并多发伤的救治原则和处理。方法 对 １２例重症颅脑损伤合并多发伤患者的救治 ０
１１ 一般资料 ．
例， 女性 ２ ０例 ； 年龄 ４— ９岁 ， 均 ４ ． ７ 平 ３ ２岁 。致 伤原 因 ： 车祸 伤 命 的重伤为主 。我们把本组病例分为 ３ 种情况进行处理 ： 脑 ①颅 ６ 例， ｌ 坠落伤 １ ， 伤 ｌ ， ４例 跌 ３例 砸伤 １ ０例 ， 其他 ４例 。脑损伤分 伤重于单纯合并 四肢骨折 ， 这样 伤者 应迅 速开颅清除血肿以解 对 类： 硬膜外血肿 ３ ， ６例 硬膜 下血 肿 １ ， ４例 脑挫裂 伤 ２ ， ５例 脑挫裂 除脑受 压 ， 而骨折行简单手 法复位加 外 固定 ， 病情稳定 后再行 待 伤合并硬 膜外 血肿 １ ４例 ， 硬膜 下血 肿 ８例 ， 原发 性脑 干损 伤 ５ 骨折切 开复位内固定 术。② 合并 伤重 于颅脑损 伤如血气 胸或胸 例。合并 伤 ： 颌面外伤 ３ ， ３例 四肢骨折 ２ ３例 ， 胸外 伤 １ ， ８例 腹外 腹腔脏器破裂 ， 内出血伴休克而颅脑伤较轻或仅有少量 的颅 内血 伤 １例 ， ６ 脊柱骨折 ５例 ， 骨盆骨折 ４例 ， 眼外 伤 ３例。胸外伤 ： 多 肿 。这类伤者致命 的是 内出血 及呼吸问题 ， 应先行剖胸或剖腹探 发性肋 骨骨折 １ ， ５例 单根骨折 ３例 ， 中肋骨骨折 合并血 气胸 ９ 查等相应手术 。术后要密切观察颅脑伤情 ， 其 并做好开颅手术 的准 例， 合并 气胸 ４例 。腹外伤 ： 肝破裂 ４例 ， 脾破裂 ｌ ， 系膜损 备 。③颅脑伤与合并伤两者均重 ， ０例 肠 如伤者 已有颅 内血肿伴脑疝 同 伤 ２例 。四肢骨折 ： 上肢骨折 １ ， ５例 下肢骨折 ８例 。
本组治愈 ８ ， ６例 治愈率 ８ ． ％ ， ４ ３ 死亡 １ ６例 ， 死亡率 １ ． ％ 。 细 ， ５７ 检查病员要全面 ， 才能作 出准确 的诊断 。当危及生命 的病情 死亡原因 ： 脑疝晚期 ， 多器 官功能衰竭 ， 严重失血性休克 。
３ 讨 论
随着现代交 通事业 的发展 ， 创伤类疾病越来越多 。严重 的颅 都是在颅 脑手 术后 进一步检查才补充诊断的 。 脑损伤 合并 多发性损伤 ， 尤其是 合并胸 腹损伤 时 ， 人伤情 重变 ３４ 重视 术后的综合治疗 病 ． Ｊ 化快 ， 院前急救应遵 循先 重后 轻 ， 先开 放后 闭合 的救 治原 则… 。 视术后 的综合治疗 Ｈ 。在制定治疗 方案 时既要解 决脑损 伤合并
１ 临床 资料
重病情或延误抢救时 间。② 门急诊 医生有权决 定收 治病人人 专
科病房 ， 数情 况下把握不准 ， 少 病情又允许 ， 可及时请专科医生现
本组重型颅脑 损伤合并 多发伤 １２例 ， ０ 男性 ８ 场会诊 ， ２ 确定抢救 方案。③ 颅脑损 伤合并 其他 伤 ， 以抢救危及 生
． ３ 减压 ）６例 。其他手术包 括 ： ５ 腹外 伤 中肝 破裂 修补术 ４例 ， 脾破 ３３ 救治 中应 注意 的问题 ｌ 颅 脑损伤合 ， ０例 四肢骨 折 内固定术 １ ， 柱骨 折减压 手术 ２ 救治 ， ５例 脊 依赖 院前 急救 、 急诊 医生 以及专科 医生 的及 时明确 的诊断 。 例， 眼外 伤单侧 眼球摘 除 １ ， 例 胸腔闭式引流 ９例 。
在现代创伤 中， 重型颅脑损伤合并多发伤的救治要求快速准 诊与病房 、 重症 监护室（Ｃ 、 ＩＵ） 手术室 的直接联系 ， 特别是 救治开 确， 抢救 措施规 范有效 。我 院 自 １９ ９ ８年 ２月 至 ２０ ０ ７年 １ 共 放性损伤或 出血性休克病人 。避免有 中间科 室的周转 、 ２月 会诊等加 收治此类损伤患者 １２例 。现报道 如下。 ０
过程进行回顾 性分析。结果 治愈 ８ ６例 ， 死亡 １ ， ６例 死亡率 １． ％。结论 ５７ 合理救 治程 序至 关重要 ， 重视 院前 急救 和
术后 综 合 治 疗 ， 强调 先 重后 轻 ， 开放 后 闭 合 的 救 治 原 则 。 先
【 关键词 】 颅脑损伤 多发伤 院前 急救
紧紧抓 住危 及病 人生命 的因素如呼吸 、 循环和脑受压等重要环节 胸 、 腹等部位多发伤 的共 同点 ， 包括抗生素的合理应用 ， 维持水 电 进行抢救 ， 防止顾此失彼 ， 明显 。 效果
难者 ， 立即给予清理气道并调整 头位侧转 ， 后坠者 置 口咽通气 舌 解质平衡 ， 支持疗法等 ， 又要考虑到各系统损伤的特点 ， 才能使治
２ 结果
熟练手术和术后 的综合治疗 及正规 护理是 成功抢救 的关键 。因 此， 我们认为在诊治 中需要 具备全 科医师 的本领 ， 问病 史要详 询 得到有效处理后 ， 应进一步完 善病史 及体 检 ， 并进 行必要 的辅助 诊断 ， 才能不漏诊 、 不误 诊。本组 脊柱骨折或骨盆骨折共有 ９例 ， 颅脑损伤合并多发伤 的救治必须重
总之 ， 颅脑损伤合并多发伤的救治 ， 理救治程序至关重要 ， 合
时又有腹腔脏器破裂大 出血致休克者 ， 应在积极抗休克的 同时行 开颅清除血肿及剖腹探查处理破裂 的脏 器 ， 只有这样才能挽救病
３ ）手术治疗 ６ （６ ７ ） 其 中颅 内血 肿清除术 （ ％ ， ８例 ６ ．％ ， 含去 骨瓣 人 的生命 。
临床和 实验 医学杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ Ｊ 第７卷 第１ 期 １宣 １
・ １・ ６
急性 颅 脑 损 伤 合 并 多发 伤 １２例 的救 治 体 会 ０
徐 亚 东（ 家港 市后 塍 中心 卫生 院 张 江苏 张 家港 ２５３ ） １６ １
【 摘要】 目的 探讨颅脑损伤合并多发伤的救治原则和处理。方法 对 １２例重症颅脑损伤合并多发伤患者的救治 ０
１１ 一般资料 ．
例， 女性 ２ ０例 ； 年龄 ４— ９岁 ， 均 ４ ． ７ 平 ３ ２岁 。致 伤原 因 ： 车祸 伤 命 的重伤为主 。我们把本组病例分为 ３ 种情况进行处理 ： 脑 ①颅 ６ 例， ｌ 坠落伤 １ ， 伤 ｌ ， ４例 跌 ３例 砸伤 １ ０例 ， 其他 ４例 。脑损伤分 伤重于单纯合并 四肢骨折 ， 这样 伤者 应迅 速开颅清除血肿以解 对 类： 硬膜外血肿 ３ ， ６例 硬膜 下血 肿 １ ， ４例 脑挫裂 伤 ２ ， ５例 脑挫裂 除脑受 压 ， 而骨折行简单手 法复位加 外 固定 ， 病情稳定 后再行 待 伤合并硬 膜外 血肿 １ ４例 ， 硬膜 下血 肿 ８例 ， 原发 性脑 干损 伤 ５ 骨折切 开复位内固定 术。② 合并 伤重 于颅脑损 伤如血气 胸或胸 例。合并 伤 ： 颌面外伤 ３ ， ３例 四肢骨折 ２ ３例 ， 胸外 伤 １ ， ８例 腹外 腹腔脏器破裂 ， 内出血伴休克而颅脑伤较轻或仅有少量 的颅 内血 伤 １例 ， ６ 脊柱骨折 ５例 ， 骨盆骨折 ４例 ， 眼外 伤 ３例。胸外伤 ： 多 肿 。这类伤者致命 的是 内出血 及呼吸问题 ， 应先行剖胸或剖腹探 发性肋 骨骨折 １ ， ５例 单根骨折 ３例 ， 中肋骨骨折 合并血 气胸 ９ 查等相应手术 。术后要密切观察颅脑伤情 ， 其 并做好开颅手术 的准 例， 合并 气胸 ４例 。腹外伤 ： 肝破裂 ４例 ， 脾破裂 ｌ ， 系膜损 备 。③颅脑伤与合并伤两者均重 ， ０例 肠 如伤者 已有颅 内血肿伴脑疝 同 伤 ２例 。四肢骨折 ： 上肢骨折 １ ， ５例 下肢骨折 ８例 。
本组治愈 ８ ， ６例 治愈率 ８ ． ％ ， ４ ３ 死亡 １ ６例 ， 死亡率 １ ． ％ 。 细 ， ５７ 检查病员要全面 ， 才能作 出准确 的诊断 。当危及生命 的病情 死亡原因 ： 脑疝晚期 ， 多器 官功能衰竭 ， 严重失血性休克 。
３ 讨 论
随着现代交 通事业 的发展 ， 创伤类疾病越来越多 。严重 的颅 都是在颅 脑手 术后 进一步检查才补充诊断的 。 脑损伤 合并 多发性损伤 ， 尤其是 合并胸 腹损伤 时 ， 人伤情 重变 ３４ 重视 术后的综合治疗 病 ． Ｊ 化快 ， 院前急救应遵 循先 重后 轻 ， 先开 放后 闭合 的救 治原 则… 。 视术后 的综合治疗 Ｈ 。在制定治疗 方案 时既要解 决脑损 伤合并
１ 临床 资料
重病情或延误抢救时 间。② 门急诊 医生有权决 定收 治病人人 专
科病房 ， 数情 况下把握不准 ， 少 病情又允许 ， 可及时请专科医生现
本组重型颅脑 损伤合并 多发伤 １２例 ， ０ 男性 ８ 场会诊 ， ２ 确定抢救 方案。③ 颅脑损 伤合并 其他 伤 ， 以抢救危及 生
． ３ 减压 ）６例 。其他手术包 括 ： ５ 腹外 伤 中肝 破裂 修补术 ４例 ， 脾破 ３３ 救治 中应 注意 的问题 ｌ 颅 脑损伤合 ， ０例 四肢骨 折 内固定术 １ ， 柱骨 折减压 手术 ２ 救治 ， ５例 脊 依赖 院前 急救 、 急诊 医生 以及专科 医生 的及 时明确 的诊断 。 例， 眼外 伤单侧 眼球摘 除 １ ， 例 胸腔闭式引流 ９例 。
在现代创伤 中， 重型颅脑损伤合并多发伤的救治要求快速准 诊与病房 、 重症 监护室（Ｃ 、 ＩＵ） 手术室 的直接联系 ， 特别是 救治开 确， 抢救 措施规 范有效 。我 院 自 １９ ９ ８年 ２月 至 ２０ ０ ７年 １ 共 放性损伤或 出血性休克病人 。避免有 中间科 室的周转 、 ２月 会诊等加 收治此类损伤患者 １２例 。现报道 如下。 ０
过程进行回顾 性分析。结果 治愈 ８ ６例 ， 死亡 １ ， ６例 死亡率 １． ％。结论 ５７ 合理救 治程 序至 关重要 ， 重视 院前 急救 和
术后 综 合 治 疗 ， 强调 先 重后 轻 ， 开放 后 闭 合 的 救 治 原 则 。 先
【 关键词 】 颅脑损伤 多发伤 院前 急救
紧紧抓 住危 及病 人生命 的因素如呼吸 、 循环和脑受压等重要环节 胸 、 腹等部位多发伤 的共 同点 ， 包括抗生素的合理应用 ， 维持水 电 进行抢救 ， 防止顾此失彼 ， 明显 。 效果
难者 ， 立即给予清理气道并调整 头位侧转 ， 后坠者 置 口咽通气 舌 解质平衡 ， 支持疗法等 ， 又要考虑到各系统损伤的特点 ， 才能使治
２ 结果
熟练手术和术后 的综合治疗 及正规 护理是 成功抢救 的关键 。因 此， 我们认为在诊治 中需要 具备全 科医师 的本领 ， 问病 史要详 询 得到有效处理后 ， 应进一步完 善病史 及体 检 ， 并进 行必要 的辅助 诊断 ， 才能不漏诊 、 不误 诊。本组 脊柱骨折或骨盆骨折共有 ９例 ， 颅脑损伤合并多发伤 的救治必须重
总之 ， 颅脑损伤合并多发伤的救治 ， 理救治程序至关重要 ， 合
