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医院感染管理简报2014第四季度(15-32)

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1 医院感染管理简报 2014年第4期 总第82期

广西钦州市第一人民 医院感染管理科 2015年01月20日 2

目录： 一、2014年第四季度院感病例综合性监测情况 1、院感率 2、漏报率 3、感染部位分布 4、分析评价 二、2014年第四季度ICU目标性监测情况 1、基本情况 2、分析 3、预防控制对策 三、2014年第四季度抗生素使用情况 四、2014年第四季度医疗用品及环境微生物监测情况 五、2014年第四季度细菌耐药情况分析与对策报告（检验科提供） 3

一、2014年第四季度院感病例综合性监测情况 1、院感率：本季出院病人12439人，院感300人，院感率2.4%；发生院感330例次,例次感染率2.7%。医院感染率以ICU一区最高(41.9%)，消化二区最低(0.2%)。 2、漏报率：检查出院病历，查出漏报院感病例7例，漏报率2.3%。 3、感染部位：发生的330例次的感染中，下呼吸道感染115例次（占34.8%）,上呼吸感染58例（17.6%），泌尿道感染47例（14.2%），手术伤口感染28例次（8.8%），胃肠道感染16例（4.8%），皮肤软组织感染14例次（4.2%），血液12例次（3.6%），其它感染39例次（11.8%）。 4、分析评价：医院感染率以ICU一区最高(41.9%)。医院感染发生部位以下呼吸道为主，占34.8%。ICU收治的患者都具有病情急、危、重，免疫功能低下，侵入性检查治疗较多的特点，因此入院后极易发生医院感染。医院感染发生部位以呼吸道为主，应对患者加强呼吸系统的护理，对无禁忌症的患者给予抬高床30度卧位，对于已清醒、血压平稳的卧床患者每2小时翻身1次，患者变换体位配合背部叩击，有利于呼吸道分泌物松动脱落而容易排出。教会并鼓励患者采用腹式呼吸锻炼，腹式呼吸为深呼吸，可增加潮气量，增强隔肌运动，减少痰液淤积和预防肺部感染。ICU因各种侵入性操作较多，引起的院内感染也占很大比重，科室医务人员应加强对各种侵入性操作的环节管理，严格掌握各种侵入性操作的适应证，做好消毒隔离工作，操作过程中严格遵守无菌技术操作规程，无菌物品使用做到一人一用一灭菌。合理应用抗菌药物，避免广谱抗生素的滥用，应根据药敏试验的结果选用抗生素，避免发生二重或多重感染。 ICU是医院感染前瞻性监测的重点部门，针对医院感染的危险因素采取积极有效的预防控制措施，是降低其医院感染发病率的关键。

二、2014年第四季度ICU目标性监测 1、基本情况：1）、病人使用呼吸机总日数：420日，使用呼吸机下抬高床头部≥30度总日数：420日。呼吸机相关性肺炎发生率为11.9‰。2）、病人使用中心静脉置管总日数：861日，中心静脉置管相关血流感染发生率0‰。3）、病人使用留置导尿管总日数：981日，留置导尿管感染发生率为3.1‰。

2、分析 ICU患者病情危、急、重，大部分患者需要气管切开、气管插管，使用呼吸机，激素等，这些治疗措施往往会引起医院感染的发生，侵入性操作它可以将外环境中的细菌带入体内，也可以将体内某一部位的细菌带至其他的部位，特别是气管切开 4

后，人工气道的建立，使患者呼吸道防御屏障遭到破坏，气道粘膜容易干燥，外界空气直接进入气道，失去了上呼吸道对吸入空气的湿化和过滤作用，影响了纤毛运动而障碍分泌物的排出，容易发生呼吸道及肺部感染。激素和免疫抑制剂的使用使ICU患者的机体抵抗能力进一步下降，使下呼吸道、留置导尿管感染增多。老年患者感染率高，与老年人机体免疫力低下，各系统、脏器机能减退，基础病多且活动减少，均易导致下呼吸道、留置导尿管感染。 3、预防控制对策 1）、ICU的诊疗操作的许多环节是可以干预的：(1)加强手卫生，对ICU的医护人员手的带菌性状监测，执行各种治疗和护理操作的前后，都要按要求认真洗手或用速干手消毒液进行手消毒。(2)严格掌握各种侵入性操作的适应证，加强对各种侵入性操作的环节管理。(3)加强呼吸系统的护理，患者变换体位配合背部叩击，有利于呼吸道分泌物松动脱落而排出。鼓励患者采用腹式呼吸锻炼，增强隔肌运动，减少痰液淤积和预防肺部感染。(4)合理应用抗菌药物，应根据药敏试验的结果选用抗生素，避免发生二重或多重感染。

2）、制定严格的ICU患者准入和转出制度，不达到标准的不得转入ICU治疗，对好转病人评估达到转出标准后立即转出，减少引起院内感染的机率，对发现的多重耐药菌感染的病人和院感病人要及时进行隔离， 避免发生交叉感染。

3）、加强对ICU病房消毒隔离工作，呼吸机管道及可拆卸的零部件定期更换并全部送消毒供应室进行清洗、消毒。为了有效地预防和控制ICU的医院感染，针对高危因素及薄弱环节，实施早期干预，降低其医院感染发病率。

三、2014年第四季度抗生素使用情况 住院病例12193例，使用抗生素4447例，抗生素使用率41.07%。调查住院病例6212例。微生物标本药敏送检3388例次，微生物标本药敏送检率为62.55%。 . 四、2014年第四季度医疗用品及环境微生物监测情况 本季度共采集标本404份送检，合格402份，合格率99.5%。其中特殊区域空气141份，合格140份，合格率99.3%；医用物品表面采样69份，合格68份，合格率98.6%；医务人员手表面采样50份，合格49份，合格率98%；使用中的无菌物品采样18份，合格18份，合格率100%；消毒液109份，合格109份，合格率100.0%；透析液17份，合格17份，合格率100%。 5

五、2014年第四季度细菌耐药情况分析与对策报告 为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据卫生部《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定和要求，对2014年第4季度检验科标本细菌培养结果进行了分析和总结，请各科室参考，并按相关规范正确选择使用抗菌药物。 1、2014年第四季度全院共分离病原菌1267株，其中革兰氏阳性菌占12%，革兰氏阴性菌占58%，真菌占30%。标本分布前三位为痰、中段尿和血液。 细菌分布

革兰氏阴性菌58%

真菌30%

革兰氏阳性菌12%

标本类型构成比45%18%12%

11%

2%2%1%1%1%1%6%痰中段尿血液分泌物脓液褥疮溃疡咽拭子创伤口胸腹水阴道分泌物其他 6

2、分离病原菌前15位分布情况 分离病原菌前15位构成比

25.1%22.0%14.0%8.0%7.8%1.6%1.4%1.5%1.5%1.6%1.7%2.0%2.1%2.1%7.5%白假丝酵母大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌鲍曼不动杆菌克柔假丝酵母热带假丝酵母奇异变形菌屎肠球菌阴沟肠杆菌阴沟亚种肺炎链球菌光滑假丝酵母无乳链球菌嗜麦芽糖寡养单胞菌

3、分离菌株数量前15位科室情况

第四季度分离菌株数量前15位科室重症二区, 111重症一区, 93呼吸科一区, 85神外科一区, 85呼吸三区, 64门诊, 57呼吸科二区, 49肿瘤二区, 42普外科三区, 37泌尿外一区, 36神外科二区, 35小儿科一区, 33心胸外科, 31泌尿外二区, 30神内科二区, 30重症二区重症一区呼吸科一区神外科一区呼吸三区门诊呼吸科二区肿瘤二区普外科三区泌尿外一区神外科二区小儿科一区心胸外科泌尿外二区神内科二区

4、假丝酵母菌 假丝酵母菌耐药率

004.90010

2030405060708090100

两性霉素B5-氟胞嘧啶氟康唑伏立康唑耐药率% 7

本季度细菌耐药率数据显示，假丝酵母菌对氟康唑有4.9%耐药率，临床医务人员选择该抗菌药时应参照药敏试验结果选用。 5、大肠埃希菌 大肠埃希菌耐药率

04.85.65.68.710.811.915.524.626.438.643.84548.256.660.660.763.972.772.772.781.3

0102030405060708090

100

美洛培南厄他培南哌拉西林/他唑巴坦亚胺培南头孢替坦呋喃妥因阿米卡星头孢吡肟头孢他啶妥布霉素氨曲南左旋氧氟沙星庆大霉素环丙沙星复方新诺明头孢曲松氨苄西林/舒巴坦头孢唑啉哌拉西林头孢呋辛头孢呋辛酯氨苄西林耐药率%

本季度细菌耐药率数据显示，大肠埃希菌对氨苄西林耐药率75%以上，不宜作为该菌的治疗用药；复方新诺明、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、哌拉西林、头孢呋辛、头孢呋辛酯耐药率都在50%以上，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用；对庆大霉素、氨曲南、左旋氧氟沙星、环丙沙星等耐药率都在30%以上，应及时将预警信息通报本机构医务人员；而我院针对该菌应选用妥布霉素、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、呋喃妥因、头孢替坦等抗菌药物进行治疗。 6、肺炎克雷伯杆菌亚种 肺炎克雷伯菌肺炎亚种耐药率

00000.75.66.19.811.724.124.124.534.639.944.847.247.550.952.853.157.190.2

0102030405060708090100

哌拉西林头孢呋辛头孢呋辛酯美洛培南厄他培南亚胺培南哌拉西林他唑巴坦阿米卡星头孢替坦庆大霉素妥布霉素头孢吡肟左旋氧氟沙星环丙沙星头孢他啶复方新诺明呋喃妥因氨曲南氨苄西林舒巴坦头孢曲松头孢唑啉氨苄西林耐药率%

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延庆医疗中心2014年医院感染工作总结

延庆医疗中心2014年医院感染工作总结

延庆医疗中心2014年医院感染工作总结感染管理小组会议记录（12月）2014年已经进入倒计时，医院感染工作也不例外，即将结束2014年全年的医院感染工作，全年医院感染工作按照院感办、护理部、医务处的相关规定进行有条不紊的开展工作，保障监所医院感染工作顺利召开，同时在科室主任、护士长以及各位同事的共同努力下完成年初制定的工作计划。

2014年全年工作开展情况：1、抗生素使用情况：全年科室没有发生特殊细菌感染病历，没有耐药现象的发生。

抗生素严格按照适应症进行使用，及时根据患者检查结果进行使用，杜绝乱用抗生素现象，2、环境卫生学监测：根据朝阳卫生局环境卫生学规定，每半年进行进行监测一次（6月和12月5号）进行监测，主要针对治疗室、处置室进行空气培养，医务人员的手卫生进行监测，治疗室台面、处置室台面、治疗车进行物体表面监测，针对不合格的环境进行二次监测，必须达到要求。

3、垃圾分类处理：严格按照医疗垃圾分类处理规定进行处置，垃圾在科室中存放不能超过2天，在垃圾桶上标明医疗垃圾和生活垃圾字样，使用的黄色垃圾袋，使用国家达标医疗垃圾袋，同时标明医疗废物字样，在全年检查和反馈中科室有不按照垃圾分类标准进行的现象，需要加强工作人员的责任意识和垃圾分类标准，加强培训工作，对新入科的工作人员进行加强学习。

4、合理安排培训：根据年初制定的学习计划进行逐一的学习，按照科室的实际情况制定学习计划，每个工作人员进行小讲课，需要提前准备课件，全年共完成学习11次，逐步提高医务人员对医院感染的掌握情况，今年医院感染办对全体人员进行考核医院感染相关知识，大家在考试中取得优异成绩。

5、洗手依存性：按照规定执行操作前后进行7步洗手法，强化洗手依存性检查，在每次操作结束的后都要进行快速手消毒液进行使用，保障在执行任何操作后及时进行手消毒和洗手，减少医院感染的发生。

6、科室小组会议和改进措施：科室每个月召开小组会议，根据单位、社会发生的情况进行召开会议，同时按照要求制定切实可行的应急预案，方便管理和工作，每个月科室中存在的问题进行检查指导，发现问题进行书面整改，有问题及时进行汇总，杜绝同样的问题在出现，加强工作人员的责任心。

XX年第四季度医院感染工作总结

XX年第四季度医院感染工作总结

XX年第四季度医院感染工作总结篇一：XX年第四季度医院感染工作总结XX年第四季度医院感染工作总结 XX年10月至12月院感办根据《等级医院评审标准》中医院感染的要求，针对第三季度存在的问题，进行了整改，同时对各临床科室、重点科室及辅助科室进行了常规医院感染的质控检查，现将各项工作总结如下：一、医院感染综合性监测1、10月至12月份共监测住院病人4820例，发生院内感染27例，医院感染发生率%(比第三季度%有所上升）,无漏报病例（但根据我院住院病人情况，有漏报医院感染病例的可能）。

发生3例医院感染迟报病例（产科2例、妇科1例）。

2、医院感染部位分布构成比：其中上呼吸道感染感染3例，下呼吸道感染1例，呼吸系统构成比为% ；手术切口感染13例，构成比% ；生殖道感染10例，构成比% 如下图：本季度医院感染发病率前三位的是：手术部位感染、生殖道感染、呼吸系统感染，感染发病率仍然是手术部位感染占第一位。

其中：（1）、手术部位感染：共13例，其中清洁-污染手术切口8例；污染手术切口4例。

（2)、生殖道感染：共10例，其中9例会阴侧切感染，1例子宫内膜炎。

（3）、呼吸系统感染：4例，其中上呼吸道感染3例；下呼吸道感染1例。

分析原因可能是：(1)、病人自身抵抗力低下，肥胖体质，术后易发生脂肪液化；（2）、医生换药过程中未严格执行无菌操作，无菌观念差；（3）、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间欠规范；（4）、手卫生落实不到位，操作前未认真洗手和手消毒。

整改措施：（1）严格执行无菌技术操作，提高手术技巧，缩短手术时间；（2）严密观察手术后病人切口愈合情况，发现问题及时处理，术前加强营养，改善局部和全身状况，增强机体的防御能力，有效降低切口感染的发生率；（3）按时换药，保持切口清洁干燥，避免敷料脱落，换药过程中必须严格遵循无菌操作规程；（4）操作前后认真做好洗手或手消毒。

3、本季度无院内感染暴发事件。

二、目标性监测（一）、对全院导尿管相关尿路感染目标性监测通过全院对全院留臵尿管监测，未发生泌尿道医院感染与留臵导尿管有关，这说明医护人员对导尿管相关尿路感染控制措施基本到位，但通过监测发现还是存在一些问题：（1）、外一科第四季度留臵尿管20人，其中18人常规行膀胱冲洗，入院时尿液分析检查基本都在正常内，无需行膀胱冲洗，而且留臵尿管期间及拔管后未复查尿常规。

2014年医院感染科工作总结

2014年医院感染科工作总结

2014年医院感染科工作总结一、医院及院感科开展的主要工作：1、认真研究学习《湖北省医药医院管理评审实施细则》，做好创二优评审迎检准备工作，根据细则要求制定年度工作计划、年度培训计划、医院感染工作流程，整理归纳并补充医院感染预防与控制管理各项规章制度、质量标准，进一步完善医院感染管理体系。

2、加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、及时指导、及时改进，特别是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、少数临床医生无菌操作不到位等现象进行多次现场督导纠正，彻底清理医院感染预防控制工作的死角，真正做到医院感染管理的全院规范统一，充分体现医院感染管理工作力度。

3、加强改进对环境微生物细菌监测工作，把监测工作与临床工作结合起来，开拓性开展环境动态细菌监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用，特别是主动对新生儿病房、母婴病房、新生儿暖箱等进行随机抽样监测，对重点区域消毒隔离工作的环境质量起到很好的监督和提示作用。

4、开展重点去区域医院感染病例监测，启动了icu医院感染目标性监测。

5、做好院内感染爆发流行的监测报告及预防控制工作，xx年院感科制订了“临床医院感染爆发预警报告制度”，加强对医院感染爆发前瞻性监测，实施这一制度，今年4月份我院外二科1类手术切口爆发感染，院感科积极深入一线调查处理，及时上报医院感染委员会，协助临床采取相应控制措施，使爆发感染事件及时得到控制，未造成蔓延。

6、做好传染病医院感染预防控制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防控制指导工作，特别是在手足口病、甲型h1n1流感预防控制工作中，院感科认真执行上级卫生行政部门相关精神，认真规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，上半年本院未发生传染病院内感染，共计迎接上级检查共计次。

7、进一步加强医院感染知识继续教育培训工作，院感科上半年已完成外出培训，及部分院内培训。

8、加强对临床各科医院感染预防控制措施落实情况的督察考核坚持持续改进的工作理念，发现问题，及时研究，及时沟通，及时改进，对于反复纠正不力的问题纳入院级质控考核评分，奖惩兑现；做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核情况，按时按规定向上级主管部门、医院领导、医院质控科通报相关信息。

院感四季度小结

院感四季度小结

院感四季度小结一、背景介绍院感，即医院感染，是指在医疗机构内发生的由医疗活动引起的感染。

院感的发生不仅会给患者带来额外的痛苦和风险，还会增加医疗机构的负担和治疗成本。

因此，对院感的监测和控制非常重要。

二、四季度院感情况概述在本次四季度的院感监测中，我们对医院各科室的感染情况进行了统计和分析。

以下是各项指标的具体情况：1. 院内感染率四季度的院内感染率为2.5%，相比上一季度的2.8%有所下降。

这是我们持续努力的结果，但仍需进一步加强院感控制工作。

2. 常见感染部位在四季度的感染中，最常见的感染部位依次是呼吸道感染、尿路感染和手术切口感染。

这与以往的数据相似，说明我们需要重点关注这些部位的感染控制。

3. 感染菌种分布在四季度的感染中，最常见的感染菌种为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。

这些菌种对抗生素的耐药性较强，需要我们采取相应的措施来控制感染的传播。

4. 感染控制措施在四季度，我们采取了一系列的感染控制措施，包括加强手卫生、规范使用抗生素、加强环境清洁等。

这些措施对于控制院感的发生起到了积极的作用，但仍有进一步改进的空间。

三、具体措施和建议基于四季度的院感情况，我们提出以下具体措施和建议，以进一步提高院感控制工作的效果：1. 加强培训和宣传通过定期的培训和宣传活动，提高医务人员对院感控制的重要性的认识，加强他们的操作技能和意识，确保各项感染控制措施得以有效执行。

2. 强化手卫生手卫生是预防院感的基本措施之一。

我们将加强对医务人员的手卫生培训，并在各个科室设置洗手液和洗手设施，方便医务人员及时洗手。

3. 规范使用抗生素合理使用抗生素是控制院感的重要手段之一。

我们将制定抗生素使用指南，明确抗生素的适应症和使用方法，避免滥用和不当使用抗生素。

4. 加强环境清洁医院环境的清洁与院感控制密切相关。

我们将加强对病房、手术室等关键区域的清洁和消毒工作，确保环境的卫生和安全。

5. 强化感染监测和报告建立健全的感染监测和报告制度，及时发现和报告院感事件，以便采取相应的控制措施，防止院感的扩散。