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解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》成人甲状腺结节在临床十分常见,大多均为良性病变,无需特殊处理。
进行良恶性鉴别、排除甲状腺癌是甲状腺结节的临床诊治重点。
受年龄、性别、辐射暴露史、家族史以及其他危险因素的影响,甲状腺结节的恶性率在7-15%之间。
近年来分化型甲状腺癌(DTC)的发病率呈急剧上升趋势。
自1996年美国甲状腺协会(ATA) 发布《甲状腺结节与DTC 治疗指南》至今已近20年。
在此期间,依据大量研究结果和进展,ATA曾对指南进行过多次更新。
国内目前对于甲状腺结节和DTC的诊疗原则主要基于2009年ATA修订指南,以及中华医学会内分泌学分会、普通外科分会、核医学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等四学会于2012年共同制定的《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》。
2015年10月,ATA通过对近年来最新循证医学证据的总结,对指南再次做出更新,与2009年旧版相比,新版除更加详细论述了甲状腺癌术前、术中、术后管理和同位素碘清甲治疗,提出了动态风险评估及其对随访策略的影响。
新版指南内容宏大、篇幅较长,为方便阅读和学习,本文对其中甲状腺结节部分的主要内容进行翻译和解读。
甲状腺结节概述甲状腺结节是一种甲状腺内部的离散病变,从放射学角度看,与周围的甲状腺实质部分截然不同。
有些可触及病变与影像学上的显著异常并不符合,严格意义上这种异常并不能定义为甲状腺结节。
通常,甲状腺结节大小>1cm时,临床上具有显著的癌症风险,应进行评估。
少数<1cm的结节,如果合并可疑症状、相关淋巴结节肿大或其他临床高危风险,如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等,也需要进一步评估。
即使没有超声检查和临床警示性体征支持,小于1cm的结节也有可能进展为肿瘤和甚至导致死亡,但这种情况极少发生。
考虑到医疗成本效益因素,如果对所有甲状腺小结节都按照怀疑甲状腺癌处理,其诊治风险会远大于获益。
简而言之,绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很低,而且大部分甲状腺癌对人体健康的威胁也很小,并且可以被有效治疗。
ACCP第三版指南精要之肺癌的治疗肺癌相关的死亡已经超过了后续四种恶性肿瘤死亡率的总和。
多年来，对于肺癌的治疗人们多持悲观态度，但越来越多的进展与发现已经将肺癌，尤其是非小细胞肺癌（non small cell lung cancer, NSCLC）的治疗带入了一个新的领域。
CHEST 杂志发表了第三版基于循证医学的ACCP 指南——肺癌的诊断和治疗。
在这里我们将肺癌的治疗作为一个专题进行了系统的分析与归纳。
I 期及 II 期 NSCLC 的治疗对于I 期及II 期NSCLC 的治疗，手术切除仍为最基本的治疗手段，但对于该部分患者的处理模式正经历着非常多的变化。
由于 CT 扫描技术的更广泛应用，更早分期的肺癌甚至于很小的磨玻璃结节得以被发现，肺段切除技术及立体定向放射技术逐步被应用到了早期肺癌的治疗当中。
对于临床诊断 I 期及 II 期的 NSCLC 患者，无手术禁忌征的，首先推荐行手术治疗（证据级别：1B）；经由胸外科肿瘤医师或多学科综合团队对患者病情进行评估后，可考虑使用非手术治疗（如射频消融或立体定向放射治疗）（证据级别：2C）。
临床诊断 I 期的 NSCLC 的患者，胸腔镜下微创切除可能优于开胸肺切除术（证据级别：2C）。
无论是 I 期还是 II 期的 NSCLC 患者，手术过程中系统的纵膈淋巴结的取样及剥离优于淋巴结选择性取样或不取样（证据级别：1B）。
I 期 NSCLC 患者，若术中对于肺门及纵膈淋巴结进行取样检测均未提示转移，那么进一步的纵膈淋巴结清扫并不能改善患者生存（证据级别：2A）。
但对于 II 期 NSCLC 患者进行开胸手术过程中，应选择系统的淋巴结清扫，而非单纯的淋巴结取样检测（证据级别：2B）。
肿瘤病变位于肺门处，若可能实现完全切除，则可选择袖状切除，并非必须进行全肺切除（证据级别：2C）。
临床诊断 I 期或 II 期 NSCLC，进行手术切除时，推荐行肺叶切除术，而非肺段切除（证据级别：1B）。
2015美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌治疗指南》超声部分解读【摘要】2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association，ATA)《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗指南》的超声部分内容非常详尽，包括甲状腺超声检查的适应症和评估内容、结节的恶性风险评估、选择诊断治疗方案的超声依据、超声在良性结节随访中的作用以及超声在监测疗效、评估复发转移癌中的作用。
与2009版相比较，文献证据明显增多，尤其在结节评估方面有了重大进展。
其中最为显著的是综合分析了多项甲状腺超声特征，提出了恶性风险分层的概念，并且对有关的概念定义进行了详尽的阐述，为细针抽吸活检(Fine needle aspiration, FNA)指征的把握提供了最新的指南依据。
总之，新指南更加明确了超声在甲状腺结节和分化型甲状腺癌的全程诊治管理中的作用，充分理解指南，并加以合理运用，有利于规范化甲状腺超声检查和提高诊断水平。
【关键词】分化型甲状腺癌；美国甲状腺学会；指南；超声基金项目：国家自然科学基金(81541131)；国家国际科技合作专项项目（2015DFA30440）The Explanation Of Ultrasound Part Of "2015 American Thyroid Association Management Guidelines For Adult Patients With Thyroid Nodules And Differentiated Thyroid Cancer"【Abstract】The ultrasound part of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer is comprehensive and informative. The content includes the indicators of thyroid ultrasound and aspects needed to be evaluated, malignancy risk prediction based on sonographic pattern, decision-making based on ultrasound appearances, follow-up of benign thyroid nodules and surveillance persistent and recurrent thyroid cancer with ultrasound. Compared with 2009 version of ATA guideline, there is a great deal of developments. The most important revision is to provide ultrasound pattern of risk stratification of malignancy in thyroid nodules and make a detailed definition of each character. All together, the new guideline provide an algorithm for evaluation and management of patients with thyroid nodules based on sonographic pattern and FNA cytology. Comprehensive review of the guideline and appropriate adjustment in practices will make ultrasound examination more reasonable and may enhance the level of medical practices basically.【Key words】Differentiated thyroid carcinoma; American Thyroid Association; Guidelines; Ultrasound美国甲状腺学会(American Thyroid Association, ATA) 《2015年版甲状腺结节与分化型甲状腺癌治疗指南》[1](下称《2015版指南》)同《2009年版甲状腺结节与分化型甲状腺癌治疗指南》[2] (下称《2009版指南》)一样，开明宗义地明确了超声检查在甲状腺结节评估中的重要性。
