泌尿PPT课件：泌尿系肿瘤

护理诊断与合作性问题
1.恐惧、焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、尿流改道 等有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、 手术创伤等有关。 3.自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道有关。 4.潜在并发症：术后出血、感染。
护理措施—术前
除按腹部手术做好手术前准备外，还应重点注意： （1）肠道准备：对拟行膀胱全切除回肠膀胱术的病人， 按肠切除术做好术前肠道准备。行膀胱全切回肠代膀胱 术的病人: 术前3天给无渣饮食，术前1日禁食，静脉补充营养。 肠道准备，给肠道抗炎药物如链霉素、氟哌酸、灭滴 灵等， 术前2-3日每晚灌肠一次，术前一日晚行清洁灌肠，术 日晨根据排便情况决定是否再灌肠。
护理措施—术后
（3）饮食和营养：经尿道膀胱肿瘤电切者，术后6小 时即可正常进食。膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮 肤造口术者，待肛门排气后，开始摄入营养丰富的饮食。 回肠膀胱术、可控膀胱术者，应按肠吻合术后，指导病 人进食。禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。开始 饮食后，还应告知病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。 （4）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，并观察药物的 副作用。
健康教育
2.后续治疗 经尿道电切或膀胱部分切除术后，应遵医 嘱接受膀胱灌注化疗，以预防复发，一般术后半月开始 灌注，开始每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续 两年；期间还应定期进行膀胱镜检查，一旦发现复发， 应及时采取进一步治疗。化疗期间，应定期检查血常规， 以及早发现和处理骨髓抑制。
思考题
护理措施—术后
（6）膀胱灌注化疗：让病人排空膀胱后，安臵仰卧位； 用50 ml注射器，将化疗药物稀释至40～50 ml备用；按 无菌操作插入一次性导尿管，将化疗药物注入膀胱；指 导病人每15分钟更换一次体位（俯卧、仰卧、左侧卧、 右侧卧），使药物与膀胱壁充分接触，以发挥更好的疗 效；药物在膀胱内保留 2 小时后，嘱病人自行排出。若 病人有尿频、尿急、尿痛症状，应暂停灌注化疗，以防 尿管刺激尿道和膀胱加重上述症状。

A．T1WⅠ加脂肪抑制，示右肾巨大占位，部分区域呈不均匀斑片 状和条状高信号，为肿瘤内出血所致。 B．T1WⅠ加脂肪抑制增强扫描，显示肿瘤内散在不规则的条纹状 强化，无明确的肿瘤内坏死囊变征象。
鉴别诊：肾上脉神经母细胞瘤 肾积水
治疗：早期行经腹肾切除 配合放疗及化疗。
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肾盂肿瘤
病理： 多数为移行细胞乳头状肿瘤，实性占1/5。 有单发、亦有多发，有早期淋巴转移。 鳞癌罕见，多与长期结石，感染等刺激有关。
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移行细胞化癌
膀胱低分化乳状状移行细胞癌胞核明显异形性
鳞癌
膀胱巨大结石合并鳞状细胞癌 黑色圆形为结石，其右侧为肿瘤组织，三角区粘膜水肿
腺癌
膀胱憩室癌 鳞状细胞癌部分有腺癌结构，癌组织呈瓷白色团块
肉瘤
膀胱内横纹肌肉瘤声像图 膀胱右后侧壁不均质实性肿物
2、分化程度 按肿瘤大小、形态、染色、 核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分 化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良属 高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ 、Ⅲ级之间， 属中度恶性。
CT增强扫描 见左肾盂癌 已侵及左肾 实质呈低密 度，不均匀 肿物，压迫 肾盂向外移 位
MRI
治疗 手术切除全长输尿管，包括输尿管
开口部位的膀胱壁。 内镜手术切除。 随诊：注意其余尿路上皮发生肿瘤
的可能性。
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第二节 膀胱肿瘤
膀胱肿瘤(tumor of urinary bladder) 是全身比较常见的肿瘤之一，其泌尿系最常 见的 肿瘤。
超声检查 简单易行、常规检查。
坏死性肾癌声像图
肾癌出血声像图
肾癌钙化声像图
肾动脉造影
动脉晚期，肿瘤区充满 粗细不均的迂曲肿瘤血管
CT

1、肾检查 望：肋脊角、腰部有无隆起。 触：左手托起，右手在上腹部触诊。 听：肾动脉狭窄可闻及杂音。
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
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二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
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治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因

为减少膀胱肿瘤复发和转移，有转移的病人常需采取全身化 疗；无肿瘤转移、保留膀胱的病人，可行膀胱内灌注化疗。
焦虑与恐惧 与疼痛、手术和肿瘤愈后等有关。
自我形像紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。
营养失调
与肿瘤消耗、长期血尿、手术创伤等有关。
潜在并发症
出血、感染、尿失禁、尿瘘等。
护理措施
护理措施
术后护理
引流管的护理
④预防感染：定期更换流口敷料，保持其清洁、干燥；定 期在无菌操作下更换引流袋；遵医嘱适当使用抗生素。
⑤拔管：切口引流管，1～2天后，引流通管畅条件下，无 明显渗液引出即可拔管；代膀胱造瘘管，术后2～3周，经 造影检查新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除；肠代膀 胱术后，留置的导尿管需待新膀胱容量＞150ml后方可拔 除。
术前主要观察血尿、腰腹部疼痛、肿块、膀胱刺 激征和排尿困难等症状。
术后需密切观察生命体征，还要观察排尿情况和 引流液的性状、颜色和量，如有异常，应及时报 告医生，协助处理。
护理措施
3 治疗配合
术前护理 术后护理
护理措施
术前护理
做好手术前各项常规准备外，讲解手术、尿流改道 的必要性、重要性。
应充分做好拟行膀胱全切、肠道代膀胱手术病人的 肠道准备： ①术前3日少渣饮食； ②术前3日遵医嘱给予口服抗生素，减少肠道细菌； ③手术前1日下午服用泻药，排空肠道； ④手术前晚和术日晨清洁灌肠； ⑤术前留置胃管、尿管。
肾癌
肾盂癌
肾母细胞瘤
病理生理
膀胱癌
多见于中老年男性，绝大多数为移行上皮细胞乳头 状癌，少数为鳞癌或腺癌。好发于膀胱侧壁和后壁。
少数病人有淋巴转移，晚期经血循向远处转移。
根据肿瘤浸润膀胱壁的深度分为：