中医药治疗肠易激综合征的经验

国医大师王晞星从肝脾肾论治肠易激综合征经验
石智尧;房致永;孙佩飞;郭智;刘佳佳;张谷庆;王晞星
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2024(58)4
【摘要】介绍王晞星教授从肝脾肾三脏论治肠易激综合征的临床经验。

认为肠易激综合征系由肝气失于疏泄,横逆乘脾,出现肝脾不和之象,日久可累及肾,致肾中元阴元阳亏虚所致;强调以畅肝木之气机、健中焦之升降、补肾中之阴阳、医养结合以摄身保健为治疗法则,并创制疏肝健脾和胃方和半夏调肠汤辨证论治,疗效显著。

并附验案2则。

【总页数】4页(P26-29)
【作者】石智尧;房致永;孙佩飞;郭智;刘佳佳;张谷庆;王晞星
【作者单位】山西中医药大学;山西省中医药研究院
【正文语种】中文
【中图分类】R25
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肠道易激综合征中医论治肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性，50岁以后首次发病极少，患者常有腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘的症状，过去称此症为结肠紊乱，结肠痉挛，结肠过敏，痉挛性结肠炎等，实际上并没有炎性病变，而功能性紊乱也不局限于结肠，在小肠功能障碍显著的患者，則表现水样腹泻，伴脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣亢进，往往因情绪波动而激发，有些患者，由于只在一段小肠发生较持久的痉挛，可有上腹或脐周持续性隐痛而无腹泻，肠易激综合征多属于为中医的“气滞腹痛”的范畴，多由情志不畅，肝木失于条达，气机不畅所致，其症状以腹部胀闷疼痛，痛无定处，嗳气、矢气后减轻，情志郁怒加重为其特点，并伴有其他气滞不行之象，当然在临床上不是单一出现，常兼杂寒热虚实的症候，我们根据临床加以辩证加减，取得很好的疗效，先报道如下。

1 临床资料本科收治病例46例，其中男性19例，女性27例，年龄最大59岁，最小21岁：病程1年以上者16例，3个月到一年者30例。

大便中伴有粘液者26例，不伴粘液者20例。

日大便在4次以上者15例，2-4次不等者26例，最多每天7次，便秘者5例，本组46例病人均针对其病情、病史、病程而进行过大便常规检查和培养，乙状结肠镜检查和钡灌肠而排除器质性病变。

同时全部病例均不同程度和不同时间服过黄连素、土霉素、氟派酸等抗菌药物和654-2类解痉剂，因无明显疗效而改服中药治疗。

2 临床症状患者常腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘交替出现3个月以上，每天大便次数2~4次以上，甚至可达7次以上，每次泻下量不多，亦无里急后重感，或2-3天一大便。

其中大便有伴少许粘液者，也有无粘液者。

也有服黄连素后先是有效，后渐失效，也有服氟哌酸有效，后亦无效者，更见食减、体瘦、头晕、乏力、失眠、多梦等。

脉细弦或细软无力，苔薄白腻或淡黄薄腻苔。

3 诊断标准1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定诊断参考标准如下：1）以腹痛、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状。

沈宗国教授临床应用该对药之心得，后学加以验证揣摩，进而提高临床疗效。

参考文献［1］清·周岩．本草思辨录［M ］．北京：人民军医出版社，2015：117.［2］于永敏．张锡纯临证用药：医学衷中参西录药物选［M ］．沈阳：辽宁科学技术出版社，2013：35.［3］清·黄宫绣．本草求真［M ］．北京：人民卫生出版社，1987：57.［4］宋·寇宗奭．本草衍义［M ］．北京：人民卫生出版社，1990：115.［5］于永敏．张锡纯临证用药：医学衷中参西录处方选［M ］．沈阳：辽宁科学技术出版社，2013：109.［6］明·张介宾．景岳全书［M ］．上海：上海科学技术出版社，1959：501-502.［7］梁·陶弘景．本草经集注［M ］．安徽：皖南医学院科研科，1985：2-78．［8］吴勉华，王新月．中医内科学［M ］．北京：中国中医药出版社，2016：396.［9］明·皇甫中．明医指掌［M ］．北京：中国中医药出版社，1997：3．［10］清·黄元御．长沙药解［M ］．北京：中国中医药出版社，2016：172-173.（本文校对：王余良收稿日期：2019－12－09）叶柏教授应用慎柔养真汤治疗腹泻型肠易激综合征经验程辉1叶柏2△※摘要：本文介绍叶柏教授运用古方慎柔养真汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床经验，叶教授认为腹泻型肠易激综合征的主要病机为肝郁脾虚，同时脾肾阳虚、虚实夹杂是本病迁延难愈的重要要素，在治疗上提出分期论治，初期标实，治疗上重在疏肝、兼之扶脾，后期本虚，重在扶脾，辅之温肾助阳和滋养脾阴，同时顾护整体，兼治其标，在用药上除常规疏肝健脾药物外善用风药止泻，临床上对于疾病迁延不愈病情延伸至脾阴亏虚的患者运用慎柔养真汤治疗并取得很好疗效，后附病案1则以佐证。

关键词：慎柔养真汤；叶柏；腹泻型肠易激综合征；肝郁脾虚；中医药疗法doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2020．10．014文章编号：1003-8914（2020）-10-1477-03作者单位：1.南京中医药大学硕士研究生2017级（江苏南京210029）；2.南京中医药大学附属医院消化内科（江苏南京210029）△通讯作者：E-mail ：yeb1961@163．com ※指导老师肠易激综合征（IBS ）是一种反复腹痛，并伴排便异常或排便习惯改变的功能性肠病［1］，患者临床症状可长期存在或间歇出现，其中胃肠动力异常和内脏感知异常是其主要的生理病理基础，而心理、饮食、环境因素也会影响患者的病情，目前，我国肠易激综合征患病率约为10%，患者以中青年居多［2］，现代医学目前以对症治疗为主，以腹痛为主者多用胃肠道解痉药，以腹泻为主者多用止泻药，以情志不遂焦虑抑郁严重者甚至需应用三环类抗抑郁药，目前对于肠易激综合征现代医学治疗效果整体尚不满意，而且药物长期使用可能带来一系列不良反应。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.66154投稿邮箱：sjzxyx88@段素社主任治疗便秘型肠易激综合征的经验*宫倩倩，周焕荣，任静茹，张慧明，段浩博，赵艳（石家庄长城中西医结合医院，河北 石家庄 050035）摘要：便秘型肠易激综合征多伴有焦虑、烦躁、抑郁、精神紧张等心理精神问题，段素社主任医师认为便秘型肠易激多属于中医“便秘”“腹痛”“郁证”范畴，肝木郁结、脾土郁滞是其核心病机。

中医治疗便秘型肠易激综合征应重视精神、情志调节，疏肝解郁，散肝实而泄肝木，通运胃腑，安降肠胃之气。

调肝理脾随症加减，顾护患者忧思恼怒之情志则病必好转。

关键词：便秘型肠易激综合征；柔肝醒脾；段素社；临床辨证中图分类号：R259 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.66.127本文引用格式：宫倩倩,周焕荣,任静茹,等.段素社主任治疗便秘型肠易激综合征的经验[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(66):154.段素社主任中医师是中国特效医药专家，石家庄市名中医，原河北省中西医结合消化病研究所所长，石家庄长城中西医结合医院院长，中国医促会中医药质量优化分会专家委员、常委，多年从事消化病的临床治疗与研究工作，擅长应用经典名方加减治疗各种消化系统疾病，尤其在治疗功能性胃肠病领域经验丰富，研制出多种专方专药，并获得多项科研成果奖励及国家专利。

现将其治疗便秘型肠易激的经验介绍如下，以飨读者。

肠易激症状（Irritable Bowl Syndrome, IBS）[1]以腹部不适伴随排便异常为主要变现，无特异性临床表现。

便秘型肠易激症状（Irritable Bowel Syndrome with Constipation, IBS-C）是肠易激综合征的主要类型之一，表现为腹痛或腹部不适反复发作，排便后症状改善、大便非持续性干结，段素社主任医师常提及便秘型肠易激起病多隐匿，症状反复发作或迁延难愈，虽有腹泻、便秘或腹痛，但整体健康情况多无特别影响，且症状反复发作严重影响正常的生活，并可诱发、加重患者其他疾病症状，尤其长期患病者多存在焦虑、抑郁、失眠、头痛等精神症状。

肠易激综合症中医绝招---------按摩足三里，真灵！肠易激综合症中医绝招---------按摩足三里，真灵！最好少用药或是不用药，饮食调理，让胃自我调整。

只要注意饮食调理，一般会保护好肠胃的，不要贪食，少吃冷饮，注意饮食卫生。

除了药物饮食调理外，试试这两招！第一招按摩足三里穴。

按摩足三里穴效果很好！足三里―――肚腹三里求。

足三里在膝眼下三寸，旁开一横指。

膝眼是什么？就是膝盖的眼睛嘛！在膝盖骨下凹陷处。

本穴是胃经的合穴，四总穴之一，其作用非常巨大，效果最好的方法是艾灸。

不过，关于本穴的所有功效，我们用两句俗语就可以把它给概括了：一是“肚腹三里留”，就是说我们整个腹部的病一般都可以通过针刺足三里来治疗。

足三里是胃经的合穴。

针刺它可以调节脾胃的消化吸收功能，有保健的作用。

如果真有病的话，按摩不太管用，最好艾灸，若是急病重证，那就要针刺了。

足三里确实相当于一个宝藏。

胃痛一揉这个足三里，马上缓解。

醉酒一按足三里马上就能吐出来，最好吃上几粒藿香正气丸以保护胃气。

二是“常灸足三里,胜吃老母鸡”。

鸡肉能补肾益精、补益脾胃、补血养阴，可用于治疗阳痿、遗精少精、食欲不振、面色萎黄或产后体虚头晕、少乳闭经、月经量少等（但现在人工饲养的鸡就差得远了）。

足三里具有和鸡肉类似的作用，是人体的保健要穴，同样可以用于补肾益精、补益脾胃、补血养阴等。

现代对食道癌患者做实验观察，结果发现针刺足三里穴，可见食道蠕动增强，管腔增宽，痉挛解除；针刺胃病患者的足三里，其胃电图的表示为双向调整作用；针刺足三里还有调节机体免疫力，增强抗病能力的作用。

这些报道充分说明了足三里具有调节机体功能的作用，具有很好的保健作用。

“若要身安康，三里常不干。

”想要身体安康，就要使足三里常湿润。

古人常用“化脓灸”，就是每天用艾条灸足三里穴一次约15分钟或直至出小水泡止灸，并保洁持局部皮肤，待水泡自行吸收。

应用“化脓灸”时严格消毒，以防止感染。

作为修佛研道的素食者，不妨每天都在足三里处进补一个“老母鸡”。

2006年第21卷第1期中华中医药杂志(原中国医药学报) 43临证经验 赵荣莱教授治疗肠易激综合征(便秘型)经验翟兴红 王和天(首都医科大学附属北京中医医院,北京100010)关键词:肠易激综合征(便秘型);中医治疗;名老中医经验赵荣莱教授临床50余年,是全国著名中西医结合消化科专家和名老中医,临床运用中医药治疗肠易激综合征(便秘型)疗效显著,兹介绍经验如下。

证以 虚秘 为主,治疗重视调补脾胃肾近年来随着人们饮食结构的改变以及精神心理和社会因素的影响,很多人处于亚健康状态,功能性疾病的发病率呈现逐年增高的趋势。

肠易激综合征即是一种以慢性或复发性腹痛、排便习惯改变和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的功能性胃肠病,为最常见的消化系统疾病之一。

有资料统计,肠易激综合征的发病率约占成年人的14%~22%。

肠易激综合征在临床上分为腹泻型和便秘型两种类型,虽然患者本身并没有明显的器质性病变,但严重影响人们的生活质量,因此肠易激综合征的治疗受到广泛重视。

目前对于肠易激综合征(腹泻型)的临床报道较多,便秘型的临床报道相对较少。

便秘的患者在临床上非常常见,因便秘而就诊者大约占消化门诊的20%左右,这其中有相当一部分属于肠易激综合征(便秘型)。

肠易激综合征(便秘型)的诊断应符合1992年制定的罗马 标准。

即: 腹痛或腹部不适,并具有下述特征:排便后缓解;和/或伴有大便性状的改变。

排便不正常至少发生于25%时间; 粪便干结,排便困难,常2~3日以上排便一次(或<3次/周);或排便间隔如常,但排便艰涩;或大便并非干结,而仅表现为排便不尽感。

肠易激综合征(便秘型)患者除上述临床表现外,亦可见纳差、腹胀、肠鸣、嗳气、反胃、恶心、矢气频频、头昏头胀等伴随症状。

罹患本病的原因很多,包括精神神经因素、肠道刺激因素等,主要发病机制为结肠运动功能异常以及感觉异常。

赵荣莱教授认为肠易激综合征(便秘型)以肠动力减弱为主,诊断该病必须排除肿瘤等器质性病变,以免漏诊、误诊而延误病情与治疗。

肠易激综合征的中医辨证论治作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第9期主任医师王豪（南昌市洪都中医院江西南昌 330008）肠易激综合征属于中医“腹痛”‘便秘”“泄泻”等范畴。

中医学认为，脾胃虚弱是本病的病理基础。

其病机在于肝脾气机不畅、运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃诸脏功能失调。

同时与情志失调、思虑劳倦密切相关。

⒈肝气郁结。

肝主疏泄，郁怒忧愁过度可致肝失条达，气机不畅，甚则气滞血瘀，脉络不通而腹痛。

肝气郁结，横逆乘脾犯胃，脾胃运化失常可见泄泻。

⒉脾胃虚弱。

脾主运化，若因各种原因致脾胃虚弱，运化无力，水谷不能化为精微而反为湿与滞，于是清浊不分,混杂而下，泄泻乃作。

⒊湿热蕴结。

湿邪蕴结肠道，故见黏液便。

如嗜食肥腻辛辣之物，胃肠积热，伤津化燥，肠失濡润，腑行不畅易出现便秘；或气虚阳虚，肠道通降无力而便秘。

肝脾不调，升降失常,大肠传导失司，故腹泻与便秘交替。

⒋肾阳虚衰。

肾之阳气助脾胃之运化以腐熟水谷。

若肾气不足，或久病之后肾阳受损，或房室无度命门火衰，致脾失温煦,运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。

此外，气运不调，生湿、生热、生痰，也可形成寒热互结、虚实夹杂的证候。

其早期多属肝郁脾虚；后期累及肾，表现为脾肾阳虚；波及血分可见气滞血瘀等证候。

故临床辨证需辨明虚实、寒热、气滞、兼夹的主次及相互关系。

治疗以调理肝脾气机为主，兼以健脾温肾。

【肝胃气滞证】大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽、肠鸣矢气、腹中胀痛、胸胁满闷、嗳气频作，伴情志抑郁或心烦易怒，或兼胁痛，舌红苔薄白，脉弦。

治宜疏肝理气。

方药：六磨汤加减沉香（后下）9克，木香（后下）12克，槟榔12克，乌药12克，枳实15克,大黄6克，郁金12克，厚朴9克。

气滞甚者加厚朴10克，香附15克,柴胡10克，以助理气之功；气郁日久，郁而化火，加黄芩10克，栀子10克，龙胆草15克清肝泻火；气逆呕吐者，加半夏10克, 旋覆花15克，代赭石30克；七情郁结、忧郁寡言者，加白芍15克，柴胡12克,合欢皮15克；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，加桃仁15克，红花10克，赤芍12克，活血化瘀。

四逆散（散剂）合乌梅丸（丸剂）治疗寒热错杂型肠易激综合征临床疗效观察四逆散（散剂）合乌梅丸（丸剂）治疗寒热错杂型肠易激综合征临床疗效观察【摘要】目的：观察四逆散（散剂）合乌梅丸（丸剂）治疗寒热错杂型肠易激综合征的临床疗效。

方法：选取2019年1月至2021年1月本医院收治的140例寒热错杂型肠易激综合征患者进行研究，将其分为治疗组（70例）和对照组（70例），治疗组口服四逆散（每日三次，每次6g），并加服乌梅丸（每日三次，每次20粒），对照组口服马来酸明可欣（每日三次，每次20mg），每个疗程为3月。

对比两组患者的治疗前后临床疗效以及相关指标，并进行统计学分析。

结果：治疗组总有效率为94.3%，显著高于对照组的72.9%（P<0.05），治疗组在四逆散和乌梅丸治疗后的临床症状显著改善，相关指标也显著优于对照组（P<0.05）。

结论：四逆散合乌梅丸治疗寒热错杂型肠易激综合征疗效显著，且安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】四逆散；乌梅丸；寒热错杂型；肠易激综合征；疗效观察【引言】肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，其主要症状为腹痛、腹胀、便秘或腹泻等，并伴有消化道功能紊乱。

寒热错杂型是肠易激综合征的一种特殊表现，以腹痛腹泻为主，同时伴有寒凉或发热的症状，给患者的生活和工作带来很大的困扰，也给医生的治疗造成了一定的难度。

而传统中医药治疗寒热错杂型肠易激综合征上已经有了一定的疗效，其中四逆散和乌梅丸为常用药方，此次研究旨在观察四逆散（散剂）合乌梅丸（丸剂）治疗寒热错杂型肠易激综合征的临床疗效。

【材料与方法】1.1 基本资料选取2019年1月至2021年1月本医院收治的140例寒热错杂型肠易激综合征患者为研究对象，将其分为治疗组（70例）和对照组（70例）。

治疗组患者年龄范围为18-60岁，平均年龄为42.5岁；对照组患者年龄范围为20-58岁，平均年龄为41.8岁。

肠易激综合症中医治疗最佳根治方法肠易激综合症中医治疗最佳根治方法;肠易激综合症的病因尚不十分清楚，可能与遗传、胃肠激素、胃肠反射、情绪等等方面有关。

临床以腹泻或便秘、腹痛为特点，属难治的疾病。

中药对其有较好的作用，疗效的好坏在于选择什么样的治法和方药。

例如，止泻药有多种,但性味功效差异很大,治疗腹泻并不是随意堆砌止泻药。

应选出最恰当的药物使用，应对同类药再作进一步的划分。

下面结合自己的体会，谈谈治疗肠易激综合症的几种治法和药物的分类。

1.理气法肠易激综合症常常表现出肝气郁结、脏腑气机不畅、升降失常、气滞不通的现象，理气法对其有较好的疗效。

治疗各证型的肠易激综合症均可使用理气药。

理气药可细分为：⑴疏肝理气，这是最主要的治法。

药物有郁金、香附、元胡、川楝、姜黄等。

肝郁不疏、肝木克土在肠易激综合症患者中很常见，处方中加入这类药可调整脏腑平衡，缓解紧张情绪，使疗效提高。

⑵健脾理气，药物有木香、陈皮、佛手、砂仁等。

这些药能行气消滞、健脾开胃，是处方中常用的药。

⑶理气止痛。

有这种功效的药较多，前两类药中有一些也有这方面作用。

常用药有木香、台乌药、香附、佛手、川楝、元胡、姜黄。

每一个理气药都有多种功能，在临证时应选最适合病人的药物。

另外，理气药有寒热之分，选药时也应注意。

2。

清热解毒法这是人们比较熟悉的常用治法,对肠易激综合症属热证的病人适用。

常用中药有：白头翁、秦皮、黄连、黄柏、黄芩、连翘、荆芥、白花蛇舌草、葛根、马齿苋、穿心莲等等。

每剂药可选1～3种，不宜太多,用量也不宜过大。

白头翁、秦皮、黄连大剂量使用会出现毒副作用，应该注意。

3。

止泻法主要针对以腹泻为主的肠易激综合症。

能直接止泻的中药很多，应辨明证型，不可混用。

按药性可细分为：⑴清热解毒止泻，药物如葛根、马齿苋。

用于热毒泄泻患者。

⑵健脾止泻，药物有淮山、莲子、芡实、薏苡仁.适用于有明显脾虚之象的患者。

⑶涩肠止泻，药物有五味子、诃子、乌梅、金樱子、赤石脂、五倍子、石榴皮。