卫星地面接收设施接收境内卫星传送电视节目许可证申请表

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1
卫星地面接收设施
接收境内卫星传送电视节目许可证
申 请 表

申请编号:
许可证号:
申请单位名称:
申请日期: 年 月 日

申 请 单 位 情 况
2

单位名称
单位性质
地 址
负责人电话
站 址
接收卫星
接收方式
接收目的

接收内容
接收
设备
情况

注:接收方式系指(1)接收时有选择录制,只作资料留存不复制;
(2)只接收不录制。(3)接收的同时通过本单位闭路电视系统有选
择播放,不录制。只能填写上述情况的一种。

申 请 单 位 情 况
3

收视对象
范围

专职管理
人员姓名
专职管理
人员电话
管理
规章

单位意见
领导意见
签(章) 年 月 日
4

审 批 情 况
管理单位
审核意见
签(章) 年 月 日

批 准 情 况 接收卫星

接收方式
收视内容
收视对象
范围
管理单位
批准意见
有效截至日期 发证日期

备 注 领证人