吸烟调查问卷

大学生吸烟状况调查问卷您好，感谢你参与本次问卷调查！为了解在校大学生吸烟状况，我们开展了本次调查活动。

您所填写的内容将仅用于我们的调查研究，您所填写的数据将经过统计处理，不会泄露您的个人信息，请您根据实际情况填写。

再次感谢您的真诚配合和协助！(注：二手烟是指吸烟的人所呼出的气体和香烟本身燃烧时的烟雾的俗称)1.你的性别是：□男□女2.你如何看待大学生吸烟现象? □正常□太早不应该□反对□无所谓3.你是否赞同女性吸烟？□赞成□无所谓□反对4.你自己吸烟吗？□不吸烟（请回答以下5—11题）□吸烟（请回答以下12—21 题）5.你身边有多少同学吸烟？□没有□很少，仅有几个□有点多，十几个□基本上都吸烟6.你对吸“二手烟”的看法是：□特别厌恶□有一点在意□无所谓7.你的学校生活受二手烟影响的程度?□严重□一般□基本无影响□完全无影响8.你知道吸“二手烟”对人体有什么样的危害吗？□知道□了解一些□不了解9.如果有同学在你的旁边吸烟，你会？□故意远离□劝阻他（她）不要吸烟□无所谓10.你认为有可能导致大学生吸烟的主要原因是：□受家庭、朋友、同学的影响□仅出于好奇与模仿□释放学习或生活的压力□平抚受挫折或负面情绪造成的心理创伤□打发无聊的时光□为了提神□其他__________________________11.你认为以什么方式可以有效地劝阻大学生戒烟：□积极在校园开展禁烟活动□正确的心理疏导和教育□以规章制度强行禁止大学生在校吸烟□无药可救，只凭自我觉悟□其他________________________________________________(如果您是烟民请填写以下问题)12.你从什么时候开始吸烟：□小学□初中□高中□大学你第一次吸烟是因为?□好奇□学大人或耍帅□他人提议或唆使□叛逆□情感受挫□其他________________13.平均一天几根？□1 □1-5 □5跟以上14.每月用来买烟的费用？□30以下□30-50 □50-100 □100以上15.什么情况下最容易抽烟？□心情郁闷时□孤单无助时□无所事事时□课业压力大时□出现感情问题时□聚会别人让礼时□寻找灵感时□身体疲惫时□其他___________________16.你对吸烟有害健康的态度是：□无大碍□有点在意□很在意17.当你在校园内抽烟你觉得同学会怎么看你？□自豪□无伤大雅□反感□漠视□其它18.以下吸烟的弊病中，你最在乎的是哪个？□有害健康□影响他人□影响自己的形象□浪费钱□其他________________________19.你有想过戒烟吗？□想过，戒掉了□想过，戒不掉□没有想过20.如果校园内开展禁烟活动你会：□积极参与，并试图戒烟□参与，尽量不在学校抽烟□不理睬，觉得没什么意义21.你觉得如何防止吸烟的危害：□普遍禁烟□改善烟的成分□限制烟业的发展□其他______________________________。

老年人吸烟情况调查表
调查目的：本次调查旨在了解老年人吸烟情况及相关健康影响。

请您根据实际情况，如实回答以下问题。

1. 请问您的年龄是多少岁？
- [ ] 60岁以下
- [ ] 61-70岁
- [ ] 71-80岁
- [ ] 81岁及以上
2. 请问您是否吸烟？
- [ ] 是
- [ ] 否
3. 如果您吸烟，请问您每天吸烟的数量是多少根？
- [ ] 少于10根
- [ ] 10-20根
- [ ] 20-30根
- [ ] 大于30根
4. 您吸烟的时长是多久了？
- [ ] 不到1年
- [ ] 1-5年
- [ ] 5-10年
- [ ] 10年以上
5. 您是否曾经尝试过戒烟？
- [ ] 是
- [ ] 否
6. 如果您曾经尝试过戒烟，请问您是通过哪种方式进行的？- [ ] 戒烟药物
- [ ] 冷静戒烟（逐渐减少吸烟量）
- [ ] 替代疗法（如尼古丁口香糖或贴片）
- [ ] 其他方式，请具体描述：______
7. 您是否认为吸烟对您的健康有害？
- [ ] 是
- [ ] 否
8. 您是否有任何吸烟相关的健康问题（如咳嗽、气短等）？- [ ] 是
- [ ] 否
9. 您是否会考虑戒烟？
- [ ] 是
- [ ] 否
10. 如果您愿意戒烟，请问您需要哪种方式的支持？
- [ ] 戒烟药物
- [ ] 心理支持
- [ ] 替代疗法（如尼古丁口香糖或贴片）
- [ ] 专业戒烟辅导
- [ ] 其他方式，请具体描述：______
谢谢您参与本次调查！您的回答将对我们的研究有很大帮助。

大学生吸烟现状及影响因素调查问卷您好！安徽省疾病预防控制中心正在开展大学生吸烟现状及其影响因素的问卷调查，目的是了解大学生烟草流行的影响因素，现邀请您参加本次调查。

您的参与对我们非常重要，调查中所有问题的答案没有对错之分，回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。

调查结果将用于评价大学生烟草流行状况、为制定控烟干预策略提供重要依据。

感谢您的支持与配合！一、烟草相关行为1.您现在吸烟吗？ [单选题] *○①每天吸○②吸，但不是每天吸○③以前吸，但现在不吸(跳转到3) (请跳至第3题)○④从不吸(跳转到10a) (请跳至第10题)2.您一般早晨睡醒后多久吸第一支烟？ [单选题] *○①5分钟以内○②6到30分钟○③31到60分钟○④60分钟以上○⑤不记得3.您最初开始吸烟是多大年龄？岁 [填空题] *_________________________________4.在过去的 12 个月内，您是否看过病？ [单选题] *○①是○②否→跳至7 (请跳至第7题)5.在过去 12 个月内看病时，医护人员有没有问过您是否吸烟？ [单选题] *○①是○②否6.在过去 12 个月内看病时，医护人员是否建议您戒烟？ [单选题] *○①是○②否7.在过去 12 个月内，您是否曾使用过下列方式尝试戒烟？（可多选） [多选题] *□①未在过去12个月内尝试过戒烟→跳至9□②现场咨询、戒烟门诊或戒烟热线咨询□③尼古丁替代治疗，如尼古丁贴片或尼古丁口香糖□④其它处方西药，如畅沛、悦亭□⑤传统医药，如针灸或中药□⑥电子烟□⑦改用无烟烟草产品□⑧自己干戒□⑨其它 _________________8.您戒烟的最主要原因是？（选择最主要的3种） [多选题]□①因为所患的疾病□②担心影响今后健康(尚未患病)□③因经济负担过重□④家人反对□⑤朋友的影响□⑥医生建议□⑦场所无烟政策□⑧其他 _________________9.您在学校期间给自己购买卷烟时，一般在哪里购买？（可多选） [多选题] *□①已戒□②校内便利店/商店/超市/饭店□③校外便利店/商店/超市/饭店□④网上购买□⑤网吧/娱乐场所□⑥街边小贩□⑦自动售货机□⑧他人赠与□⑨其它 _________________二、能力因素10a.您认为吸烟会不会引起中风（脑卒中、脑血栓，可引起瘫痪） [单选题] *○①会○②不会○③不知道10b.您认为吸烟会不会引起心脏病 [单选题] *○①会○②不会10c.您认为吸烟会不会引起肺癌 [单选题] *○①会○②不会○③不知道10d.您认为吸烟会不会引起阴茎功能勃起障碍 [单选题] *○①会○②不会○③不知道11a.您认为吸入二手烟烟雾会不会引起成人心脏病 [单选题] *○①会○②不会○③不知道11b.您认为吸入二手烟烟雾会不会引起儿童肺部疾病 [单选题] *○①会○②不会○③不知道11c.您认为吸入二手烟烟雾会不会引起成人肺癌 [单选题] *○①会○②不会12.您认为低焦油的卷烟与一般的卷烟相比： [单选题] *○①比一般卷烟危害小○②和一般卷烟危害差不多○③比一般卷烟危害更大○④不知道13a.您是否同意“医院应禁止吸烟” [单选题] *○①非常不同意○②有些不同意○③不确定○④有些同意○⑤非常同意13b.您是否同意“工作场所应禁止吸烟” [单选题] *○①非常不同意○②有些不同意○③不确定○④有些同意○⑤非常同意13c.您是否同意“餐厅应禁止吸烟” [单选题] *○①非常不同意○②有些不同意○④有些同意○⑤非常同意13d.您是否同意“酒吧、KTV、夜总会等娱乐场所应禁止吸烟” [单选题] *○①非常不同意○②有些不同意○③不确定○④有些同意○⑤非常同意13e.您是否同意“大学应禁止吸烟” [单选题] *○①非常不同意○②有些不同意○③不确定○④有些同意○⑤非常同意13f.您是否同意“中小学应禁止吸烟” [单选题] *○①非常不同意○②有些不同意○③不确定○④有些同意○⑤非常同意13g.您是否同意“出租车应禁止吸烟” [单选题] *○①非常不同意○②有些不同意○③不确定○④有些同意○⑤非常同意13h.您是否同意“公共交通工具应禁止吸烟” [单选题] *○①非常不同意○②有些不同意○③不确定○④有些同意○⑤非常同意14.您是否赞成提高卷烟价格? [单选题] *○①非常不同意○②有些不同意○③不确定○④有些同意○⑤非常同意三、自我效能感调查——请您根据自己的情况做出适当的选择15.如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的。

吸烟问卷调查报告吸烟问卷调查报告引言：吸烟作为一种常见的社会问题，对人们的健康和生活产生了巨大的影响。

为了更好地了解吸烟行为的现状和影响因素，我们进行了一项吸烟问卷调查。

本文将通过对调查结果的分析和讨论，探讨吸烟行为的特点和对社会的影响。

一、吸烟的普及程度调查结果显示，吸烟在社会中仍然具有一定的普及程度。

在调查的1000名受访者中，有近60%的人曾经尝试过吸烟，其中有30%的人目前仍然是吸烟者。

这一数据反映了吸烟在社会中的较高接受度。

二、吸烟行为的特点1. 年龄差异：调查结果显示，吸烟行为在不同年龄段之间存在明显的差异。

年轻人中吸烟率较高，尤其是在20-30岁之间，吸烟者占比达到了40%以上。

而随着年龄的增长，吸烟率逐渐下降，40岁以上的人群中吸烟者比例仅为15%左右。

2. 性别差异：男性吸烟率普遍高于女性。

调查结果显示，男性吸烟者占比约为35%，而女性吸烟者仅占15%左右。

这一差异可能与社会文化和生理差异有关。

3. 教育程度：调查发现，受教育程度较低的人群更容易受到吸烟的影响。

在受访者中，高中及以下学历的人群中吸烟者占比较高，达到了50%左右。

而大学本科及以上学历的人群中吸烟者比例仅为20%左右。

这一现象可能与教育程度对健康意识的影响有关。

三、吸烟对健康的影响1. 健康问题：吸烟与多种健康问题密切相关。

调查结果显示，吸烟者中有80%以上的人表示吸烟对他们的健康产生了负面影响，其中包括呼吸系统疾病、心血管疾病和癌症等。

这一结果再次强调了吸烟对健康的危害性。

2. 二手烟：吸烟不仅对吸烟者本人有害，也对周围的人造成了二手烟的危害。

调查显示，有70%的非吸烟者表示曾经受到过吸烟行为的干扰，其中包括吸入二手烟、受到烟味的困扰等。

这一结果提示了吸烟对周围人群的影响。

四、吸烟的影响因素1. 社会压力：调查结果显示，社会压力是导致人们吸烟的一个重要因素。

近60%的吸烟者表示吸烟是为了缓解压力和放松自己。

这一结果反映了社会压力对吸烟行为的影响。

一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 13-15岁B. 16-18岁C. 19-21岁3. 您所在的年级：A. 初中B. 高中C. 大专及以上4. 您所在的城市：A. 一线城市B. 二线城市C. 三线及以下城市二、吸烟情况5. 您是否吸烟？A. 是B. 否6. 如果您吸烟，请回答以下问题：6.1 您从何时开始吸烟？A. 13-15岁B. 16-18岁C. 19-21岁6.2 您每天吸烟的数量是多少？A. 1-5支B. 6-10支C. 11-20支D. 20支以上6.3 您吸烟的原因是什么？A. 习惯B. 压力释放C. 群体压力D. 娱乐E. 其他（请注明）6.4 您是否尝试过戒烟？A. 是B. 否6.5 如果您尝试过戒烟，请问您使用了哪些方法？A. 自我控制B. 替代品C. 药物辅助D. 心理咨询E. 其他（请注明）三、对吸烟的看法7. 您认为吸烟对健康的影响如何？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 没有影响8. 您是否认为吸烟是一种成瘾行为？A. 是B. 否9. 您认为吸烟是否会影响人际关系？A. 是B. 否10. 您是否认为学校、家庭和社会应该加强对青少年吸烟的宣传教育？A. 是B. 否四、其他11. 您对吸烟的担忧程度如何？A. 非常担忧B. 比较担忧C. 一般D. 不太担忧E. 没有担忧12. 您认为我国青少年吸烟现象的主要原因是？A. 社会环境B. 家庭因素C. 个人心理D. 以上都是E. 其他（请注明）13. 您认为如何才能有效减少青少年吸烟现象？A. 加强法律法规B. 提高宣传教育力度C. 家庭关爱与引导D. 学校教育E. 以上都是F. 其他（请注明）感谢您的参与！您的宝贵意见对我们了解青少年吸烟情况具有重要意义。

请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。

祝您生活愉快！。

员工吸烟情况调查表模板
1.年龄：
2.性别：
3.职位：
4.在公司的工龄：
5.是否吸烟？
6.如果是，每日吸烟量：
7.是否在工作时间吸烟？
8.如果是，每天工作时间内吸烟次数：
9.是否愿意接受公司提供的戒烟辅助措施？
10.如果愿意，对以下哪些戒烟辅助措施感兴趣？（多选）
a) 尼古丁替代疗法（尼古丁贴片、尼古丁口香糖等）
b) 戒烟药物（如万古林、伍利非尼等）
c) 心理咨询/支持
d) 口服替代品（如口香糖、糖果等）
e) 其他（请注明）
11.您认为公司是否应该实施更严格的禁烟政策？
12.如果认为是，您希望公司采取哪些措施来推行更严格的禁烟政策？（多选）
a) 设置指定吸烟区域
b) 提供戒烟辅助措施并鼓励员工参与
c) 加大对违反禁烟规定的处罚力度
d) 定期举办戒烟宣传活动
e) 其他（请注明）
13.您认为员工吸烟对工作环境和团队氛围有何影响？
14.您是否认为员工吸烟会影响工作效率和生产力？
15.您对公司对吸烟问题的管理满意程度如何？
16.您是否有其他关于员工吸烟问题的建议或意见？
17.您是否愿意自愿参与公司组织的戒烟活动或项目？
18.如果愿意，您希望公司提供哪些类型的戒烟活动或项目？（多选）
a) 戒烟辅导课程
b) 戒烟小组支持
c) 戒烟比赛或挑战
d) 戒烟奖励计划（如积分兑换）
e) 其他（请注明）。

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解吸烟的现状，提高公众对吸烟危害的认识，我们特设计此问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

您的宝贵意见将有助于我们制定更有效的控烟措施。

感谢您的参与！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 55岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 企业员工C. 公务员D. 自由职业者E. 其他4. 您的居住地：A. 城市B. 县镇C. 乡村二、吸烟情况5. 您是否吸烟？A. 是B. 否6. 您的烟龄是多少？A. 1-5年B. 6-10年C. 11-15年D. 16-20年E. 20年以上7. 您每天平均吸烟多少支？A. 1-5支B. 6-10支C. 11-15支D. 16-20支E. 20支以上8. 您吸烟的原因有哪些？（可多选）A. 放松身心B. 增加社交机会C. 模仿他人D. 应酬需要E. 其他——（请填写）9. 您是否尝试过戒烟？A. 是B. 否10. 您戒烟的原因有哪些？（可多选）A. 健康问题B. 经济负担C. 社会压力D. 家庭影响E. 其他——（请填写）三、吸烟危害认知11. 您是否知道吸烟对健康的危害？A. 知道B. 不太清楚C. 不知道12. 您认为吸烟可能导致哪些疾病？（可多选）A. 肺癌B. 心血管疾病C. 呼吸系统疾病D. 骨质疏松E. 肝脏疾病F. 其他——（请填写）13. 您对二手烟的危害了解多少？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般D. 不太了解E. 完全不了解四、社会环境与政策14. 您是否支持公共场所禁烟？A. 支持B. 不支持C. 无所谓15. 您是否了解国家关于控烟的政策？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般D. 不太了解E. 完全不了解16. 您认为政府应该采取哪些措施来控制吸烟？A. 提高烟草税B. 加强公共场所禁烟执法C. 提高公众对吸烟危害的认识D. 其他——（请填写）感谢您的参与！祝您生活愉快！。

tqs烟草调查问卷背景随着社会对健康意识的增强，吸烟对身体健康的影响愈发受到关注。

为了解社会大众对烟草消费与健康之间的关系，我们进行了一项TQS烟草调查问卷的研究。

调查目的通过此问卷调查，我们旨在收集关于烟草消费习惯、对吸烟的态度以及对健康认知的数据，以便为未来的健康政策制定提供参考依据。

调查问卷内容个人信息1.姓名：2.年龄：3.职业：烟草消费情况4.是否吸烟？–是–吸烟多久了？–吸烟的数量（支/天）：5.是否曾尝试过戒烟？–是–吸烟戒断时间：6.您吸烟的原因是什么？–缓解压力–社交需要–习惯–其他（请注明）：7.您每天平均吸烟的时间段是什么时候？–早晨–下午–晚上8.您认为吸烟对健康的影响是怎样的？–有害–一般–不清楚对烟草的看法9.您认为吸烟是否会影响他人的健康？–是–否–不清楚10.您觉得是否应该限制公共场所的吸烟？–是–否11.您认为对烟草产品征收更高的税收是否能减少吸烟？–是–否–不确定健康认知12.您认为除吸烟外，还有哪些因素会影响健康？–饮食–运动–睡眠–其他（请注明）：13.您觉得健康对个人生活的重要性如何？–非常重要–一般重要–不太重要结语通过此份TQS烟草调查问卷，我们希望了解更多关于烟草消费与健康之间的联系，为制定更有效的防控措施提供数据支持。

感谢您抽出时间参与此次调查，您的回答将对今后的研究具有重要意义。

吸烟情况调查问卷您好，我是“××”调查组的成员，我们正在做的是有关于居民吸烟情况的调查。

调查结果将作为我们研究吸烟情况的重要资料。

调查中获得的所有信息都是保密的，被调查人的姓名将不被记录。

在回答问卷的过程中，遇到疑问可随时向我们的调查员咨询。

希望您支持我们的工作，谢谢！祝您早日康复！请您如实地填写下列空格或在选项字母上打“√”调查地点：示范医院1.调查表编号：2.性别： A. 男 B. 女3.出生日期：______年______月4.月收入：A.<1000元 B.1000-3000元 C.>3000元5.现在居住在哪里？A.城区 B.郊区6.您是否吸烟？A．是B．否7.您是否戒烟？A．是（接下来请您回答12-15题）B．否（接下来请您回答8-11题）8.您平均一天抽多少支烟？A．1-4支B．5-14支C．15-24支D．25-49支E．50支或50支以上9.您一天最多可抽多少支烟？A．1-4支B．5-14支C．15-24支D．25-49支E．50支或50支以上10.您从几岁开始抽烟A．19岁或19岁以下B．20-29岁C．30-39岁D．40岁或40岁以上11.您有多长的烟龄？A．不足1年B．1-9年C．10-19年D．20-39年E．40年或40年以上12.您戒了几年的烟？A．1-9年B．10-19年C．20年或20年以上13.在您戒烟前，您平均一天抽多少支烟？A．1-4支B．5-14支C．15-24支D．25-49支E．50支或50支以上14.在您戒烟前，您一天最多可抽多少支烟？A．1-4支B．5-14支C．15-24支D．25-49支E．50支或50支以上15.在戒烟前，您有多长的烟龄？A．不足1年B．1-9年C．10-19年D．20-39年E．40年或40年以上再次感谢您对我们工作的支持！祝您早日康复！调查员：调查日期：备注（不出现于问卷）1．问卷代号A用于肺癌患者的调查，问卷代号B用于非肺癌患者的调查（若问题11或问题15回答A者，应纳入非吸烟者）2．根据日平均烟量（问题8）和该地区居民平均寿命（查询相关资料获得）或者戒烟前日平均烟量（问题13）和戒烟前烟龄（问题15）可估计出非戒烟者、戒烟者一生吸过的总烟量。

尊敬的家长/教师/相关工作人员：为了更好地了解青少年抽烟现状，预防青少年吸烟行为，提高青少年健康意识，我们特设计此问卷。

本问卷旨在收集青少年抽烟的相关信息，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。

请您根据实际情况填写以下内容：一、基本信息1. 您的孩子/学生的年龄：（）A. 12岁以下B. 12-15岁C. 16-18岁2. 您的孩子/学生性别：（）A. 男B. 女3. 您的孩子/学生的年级：（）A. 小学B. 初中C. 高中4. 您的孩子/学生所在的学校：（）二、抽烟现状5. 您的孩子/学生是否抽烟？（）A. 是B. 否6. 如果您的孩子/学生抽烟，以下情况符合吗？（可多选）A. 经常抽烟B. 偶尔抽烟C. 很少抽烟D. 不确定7. 您的孩子/学生开始抽烟的年龄：（）A. 12岁以下B. 12-15岁C. 16-18岁8. 您的孩子/学生抽烟的原因有哪些？（可多选）A. 朋友影响B. 情绪调节C. 社交需求D. 好奇心E. 其他原因：（）三、家庭环境与教育9. 您的孩子/学生的家长/监护人是否抽烟？（）A. 是B. 否10. 您认为家庭环境对青少年抽烟的影响大吗？（）A. 非常大B. 较大C. 一般D. 较小E. 没有影响11. 您的孩子/学生的家长/监护人是否了解青少年抽烟的危害？（）A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解12. 您的孩子/学生的家长/监护人是否对孩子/学生的抽烟行为进行过干预？（）A. 是B. 否四、学校教育与社会环境13. 您的孩子/学生的学校是否对学生抽烟行为进行过教育？（）A. 是B. 否14. 您认为学校教育对青少年抽烟的影响大吗？（）A. 非常大B. 较大C. 一般D. 较小E. 没有影响15. 您的孩子/学生所在社区对青少年抽烟行为有何影响？（）A. 有很大的负面影响B. 有一定负面影响C. 没有影响D. 有一定正面影响E. 有很大的正面影响感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的回答将有助于我们更好地了解青少年抽烟现状，为预防青少年吸烟行为提供有益参考。

吸烟有害健康调查问卷
1、您的职业是什么？( ) 【单选题】
○ A医生
○ B 司机
○ C教师
○ D其它
2、您是否知道吸烟有害健康？( ) 【单选题】
○ A 知道
○ B 不知道
3、在您熟悉的人中是否有人吸烟？( ) 【单选题】
○ A 有
○ B 无
4、您对吸烟的看法是:( ) 【多选题】
□ A是个人选择他人不应干涉
□ B给人递烟更容易接近他人
□ C不吸烟是一种新时尚
□ D吸烟可以使人放松
5、您对吸烟的态度是:( ) 【多选题】
□ A反感并劝阻
□ B反感但不劝阻
□ C无所谓
□ D赞成吸烟
6、您认为吸烟者吸烟的原因是:( ) 【多选题】
□ A家庭影响
□ B朋友劝说
□ C电视等媒体的宣传
□ D其他
7、您的烟龄有多久？( ) 【单选题】
○ A 1-2年
○ B2-5年
○ C 5-10年
○ D 10年以上
○ F我没抽过烟，所以没有烟龄
8、您有过戒烟的想法吗？( ) 【单选题】
○ A 有，成功戒掉了
○ B 想过，但戒不掉
○ C 没有
○ D从没抽过烟
9、家人对您吸烟的看法是否满意？( ) 【单选题】
○ A 不满意
○ B 任其发展
○ C 满意
○ 没抽过，所以不知道家人的态度
10、您知道吸二手烟的危害吗？() 【单选题】
○ A 知道
○ B 不知道。

吸烟情况调查问卷模板1. 引言在当今社会，吸烟已成为一种全球性的公共卫生问题。

吸烟不仅对个人健康有害，还对家庭和社会产生了负面影响。

为了了解吸烟的情况以及吸烟者的特点，我们设计了以下吸烟情况调查问卷。

通过填写问卷，您将有机会分享您的吸烟经验和看法，以及帮助我们更好地了解吸烟问题。

2. 调查问卷2.1 个人信息请您提供以下个人信息，以便我们进行统计分析。

1.姓名：____________2.年龄：____________3.性别：____________4.职业：____________5.所在地：____________2.2 吸烟情况请回答以下关于吸烟情况的问题。

1.是否吸烟？–☐是–☐否2.如果您吸烟，请回答以下问题：–您吸烟的频率是多少？•☐每天•☐每周几次•☐偶尔–您每次吸烟的数量是多少？•☐少于5支•☐ 5-10支•☐ 10-20支•☐大于20支–您吸烟的时间有多长？•☐不到1年•☐ 1-5年•☐ 5-10年•☐ 10年以上–您吸烟的原因是什么？•☐压力缓解•☐社交需要•☐爱好•☐其他（请注明）：____________–您是否尝试过戒烟？如果是，请分享您的经验和方法。

3.如果您不吸烟，请回答以下问题：–您不吸烟的原因是什么？•☐对健康有害•☐家庭影响•☐社会压力•☐其他（请注明）：____________–您是否曾经吸烟过？如果是，请分享您戒烟的经验和方法。

2.3 吸烟态度和意识请回答以下关于吸烟态度和意识的问题。

1.您认为吸烟对健康有害吗？–☐是–☐否–☐不确定2.您认为吸烟对家庭和社会有何影响？–☐健康问题–☐经济负担–☐环境污染–☐社会形象–☐其他（请注明）：____________3.您是否支持吸烟限制政策？–☐是–☐否–☐不确定4.您是否认为吸烟者应该负担额外医疗费用？–☐是–☐否–☐不确定2.4 其他问题请回答以下其他问题。

1.您是否了解吸烟对环境的影响？请简要描述您的了解。

卫健委下乡吸烟调查问卷
为了解决农村地区吸烟问题，卫生健康委员会决定开展一项调查问卷活动，以了解农村居民吸烟的情况，并推动相关政策的制定与落实。

以下是的内容：
调查问题一：您是否了解吸烟对健康的危害？
A. 是
B. 否
调查问题二：您是否吸烟？
A. 是
B. 否
调查问题三：您吸烟的频率是多少？
A. 每天
B. 每周
C. 每月
D. 不定期
调查问题四：您开始吸烟的原因是什么？
A. 受朋友影响
B. 工作压力大
C. 缓解精神压力
D. 其他原因（请注明）
调查问题五：您是否了解二手烟的危害？
A. 是
B. 否
调查问题六：您在家中或公共场所是否允许吸烟？
A. 允许
B. 不允许
调查问题七：您是否愿意参加戒烟的活动或接受戒烟的帮助？
A. 是
B. 否
调查问题八：您认为农村地区需要加强吸烟控制的措施吗？
A. 需要
B. 不需要
调查问题九：您认为应该采取哪些措施来减少农村地区吸烟问题？
A. 强化宣传教育
B. 提高烟草税收
C. 加强执法力度
D. 建立戒烟服务机构
E. 其他措施（请注明）
调查问题十：您对卫健委下乡吸烟调查问卷活动有何建议或意见？
请在下方留下您的建议或意见：
该问卷旨在了解农村地区吸烟情况，以提供数据支持和参考，从而制定更科学、有效的吸烟控制政策。

您的参与和真实回答将对我们的工作产生积极的影响。

感谢您的配合和支持！
注意：本调查问卷将对所有回答保密，仅用于统计和分析目的，不对外公开或用于其他用途。

兰州市吸烟现状及认知调查问卷您好！我们是兰州大学公共卫生学院的本科生，为了解兰州市居民吸烟现状及认知情况，以便采取有效措施，减少吸烟带来的危害。

在此，对您做个调查，希望您能配合我们的工作。

我们将对此次调查结果予以保密。

谢谢！一般情况1.您的性别 A.男 B.女2.您的年龄 A.14周岁以下 B.14-63周岁 C.63周岁上3.您的身份 A.学生 B.农民 C.工人 D.教师E.医生F.干部G.其他4.您的学历 A.小学及以下 B.初中 C.高中 D.本科及以上吸烟现状调查5.您是否吸烟？（吸烟者指连续或累计3个月至少每周吸一支烟，不包括吸二手烟）A.是（继续答题）B.否（跳至13题）6.您吸烟的动机是什么？A.好奇B.受他人影响C.受情绪影响D.社交需要E.追求时尚F.其他7.在过去一周，您每天吸几根烟？A.1根及以下B.2-5根C.5-10根D.10-20根E.20根以上8.在过去一周，您在烟草上的花费总计为？A.我不自己买B.5元及以下C.5-20元D.20-50元E.50元以上9.您通常在哪里吸烟？A.在家B.学校C.公共场所（公园、餐厅等）D.社交场所E.其他10.您的烟龄有多久？A.1年及以下B.1-5年C.5-10年D.10年及以上11.您的家人对您的吸烟行为的态度如何？A.赞成吸烟B.无所谓C.反感不劝阻D.反感并劝阻12.目前你有戒烟的打算吗？A.有B.没有吸烟认知度调查13.您觉得吸烟对健康的危害程度如何？A.无危害B.一般C.严重D.不清楚14.您知道烟草中的有害物质有哪些？A.尼古丁B.焦油C.一氧化碳D.苯并芘、放射性物质E.不清楚F.其他15.您认为烟草中的有害物质对身体有哪些危害？A.使人成瘾B.危害心血管系统C.危害呼吸系统D.致癌E.不清楚F.其他16.您认为过滤嘴可以降低烟草危害吗？A.可以B.不可以C.不清楚17.您如何看待吸烟行为？A.成熟B.时尚C.不文明D.个人选择他人不应干预E.可以理解F.其他18.您了解二手烟吗？A.从未听过B.听过但并不了解C.有所了解D.非常了解19.如果您在吸二手烟，会劝阻他人的吸烟行为吗？A.无所谓B.反感但不劝阻C.反感并劝阻D.强行制止20.您认为烟草是合法的消费品吗？A.是B.否21.您一般通过哪种途径了解烟草危害？（可多选）A.电视、广播B.网络C.报纸书刊D.听别人说E.政府及相关部门宣传F.其他22.在过去一年，当地相关部门是否开展过控烟活动？A.是B.否C.不清楚23.您觉得什么样的控烟活动能够起到控烟效果？（可多选）A.健康教育讲座B.禁烟立法C.经济制裁，比如罚款D.控烟宣传片、公益广告、海报等E.提高烟草税收F.其他24.您觉得控烟的宣传内容应该包括哪些？（可多选）A.吸烟的危害B.政府的相关政策C.控烟措施D.戒烟方法E.劝阻他人戒烟的技巧F.二手烟的危害G.其他25.您觉得目前阻碍控烟的主要因素有哪些？（可多选）A.精神依赖B.烟草价格C.生活习惯D.烟草管理制度不完善E.相关法规不完善F.税收政策G.其他下面是赠送的团队管理名言学习，不需要的朋友可以编辑删除谢谢1、沟通是管理的浓缩。

抽烟调查问卷题目
说明
这份调查问卷旨在了解人们在吸烟方面的习惯和态度。

请您如实回答以下问题，并注意每个问题的细节。

基本信息
1.姓名：
2.年龄：
3.职业：
4.性别：
抽烟情况
5.您目前是否吸烟？
–是
–吸烟多久了？
–一天吸烟量（支）：
–几乎每天吸烟？
6.您最初开始吸烟的原因是什么？
7.您是否曾尝试过戒烟？
–是，戒烟尝试次数：
•最长戒烟时长：
8.您认为吸烟对健康有害吗？
–是
–如果是，您认为哪些健康问题与吸烟有关？
烟品选择
9.您通常吸食哪种烟草？
–香烟
–卷烟
–防伪烟
–其他
10.您对烟草的品牌有偏好吗？如果有，是什么原因？
生活方式
11.在您生活中，是否有很多吸烟者？
12.您是否会在家中吸烟？
13.您是否会在公共场所吸烟？
•如果是，您觉得吸烟在公共场所是否受到限制合理？
影响和意见
14.您的吸烟习惯是否给亲友带来压力或困扰？
15.您是否认为吸烟应该受到更严格的管控？
•如果是，您认为应该如何管控？
态度和意愿
16.您是否认为戒烟是一项困难的任务？
17.您是否愿意尝试戒烟？
•如果是，您计划采取何种方法尝试戒烟？
结语
非常感谢您参与我们的调查！您的回答将有助于我们对吸烟问题有更深入的了解。

如果您对我们的调查有任何建议或意见，也欢迎您在下方留言，我们将认真考虑并改进调查问卷。

关于大学生吸烟情况调查问卷关于大学生吸烟情况调查问卷1.你的性别A.男B.女2.你的年级A.大一B.大二C.大三D.大四3.每月花销情况A.500以下B.500—800C.800—1000D.1000—2000E.2000以上4.你的家庭成员是否吸烟A.有B.没有5.你有吸烟的习惯吗A.有B.没有6.你身边的同学和朋友有多少人吸烟A.没有B.五人一下C.五人—十人D.十人以上7.你从什么时候开始养成吸烟的习惯A.小学以及之前B,初中 C.高中 D.大学8.你的烟龄A.5年以下B.5年—10年C.10—15年D.15年以上9.你第一次吸烟的感受A.兴奋B.难过C.平静D.忘记了10.你从吸第一支烟开始，就打算吸一辈子吗A.是B.不死C.没想过11.出于什么原因开始吸烟（可多选）A.心情不好或烦恼所致B.身体疲惫、提神C.耍帅D.受家长或家里大人影响E朋友引导 F.自身觉得新鲜、好奇G.无聊，抽着玩H.其他12.每次吸烟后的感受A.喉咙干涩B.略有不适C.没有感觉D.很舒服13.你觉得吸烟的好处A.提神B.解忧C.更具气概D.社会需要14.你通常会在哪里吸烟（可多选）A.家里B.宿舍C.室外D.办公室E.食堂F.其他15.你是否对吸烟产生了以来，每天非吸不可A.是B.不是16.你抽的烟大部分是来自哪里A.自己买的B.朋友买的C.家人买的17.你喜欢吸烟的口味a) A.烤烟型 B.混合型 C.女士烟18.你最关注烟的哪项指标A.焦油量B.烟气烟碱量C.烟气一氧化碳量D.没有19.你吸烟对品牌有要求吗A.有B.没有20.你对品牌要求的原因A.价格贵，有派头B.口感好C.身边人抽的多D.习惯了21.你觉得过滤嘴对香烟的味道有影响吗A.有B.没有22.你每月吸烟数量A.五盒一下B.五盒—十盒C.十盒—二十盒D.二十盒以上23.你每天吸烟频率A.五根一下B.五根—十根C.十根—二十根D.二十根以上24.你经常吸的烟价格是多少A.5元以下B.5元—10元C.10元—20元D.20元—50元E.50元以上25.你身边朋友吸烟的价位是多少A.5元一下B.5元—10元C.10元—20元D.20元—50元E.50元以上26.您每月用于吸烟的费用A.50元以下B.50—100元C.100—200D.200—300E.300元以上27.你是否接触或尝试过电子眼A.有B.没有28.你觉得电子眼可以真正替代香烟吗A.可以B.不可以29.你的父母知道你吸烟吗A.知道B.不知道30.你在父母面前吸过烟吗A.吸过B.没吸过31.你的父母同意你吸烟吗A.同意B.不同意32.你曾有过因父母不同意而放弃吸烟吗A.有过B.没有33.选择吸烟场所的方式A.随时随地、想吸就吸B.尽量避开人群C.有时会估计他人，有时不会D.没想过这个问题34.你在哪种情况下最容易吸烟（可多选）A.郁闷时B.孤单无助时C.无所事事时D.压力大时E.他人礼让时F.其他35.你觉得吸烟对大学生形象有没有影响A.有B.没有36.你愿意看到你的室友在寝室里吸烟吗A.愿意B.不愿意C.无所谓37.你对烟草了解吗A.不了解B.一般C.很了解38.你对“吸烟有害健康”忠告的反应A.无所谓B.会少吸一些C.反感39.你在吸烟时会考虑不吸烟者吗A.会B.不会40.你知道二手烟的危害吗A.知道B.了解C.不知道41.你认为吸烟是造成肺癌的主要原因吗A.是B.不是，但有一定影响C.不是D.不清楚42.你知道多少香烟当中的有害物质（可多选）A.尼古丁B.一氧化碳C.烟焦油D.苯并花、放射性物质E.都不知道43.当你听到有关吸烟引起的疾病，或者灾害的时候，你的态度是A.回避，不愿多想B.不相信C.担心，想戒烟44.你觉得乱扔烟蒂会引起火灾吗A.会B.会，机会不大C.不会45.你在学校看见过“禁止吸烟”的标志吗A.看见过B.没见过C.没注意46.是否有人劝过你戒烟A.有B.没有47.你想过戒烟吗A.想过B.没想过48.你实施过戒烟吗A.实施过B.没有49.你觉得戒烟是一件相当困难的事吗A.是B.不是50.你戒烟的原因是什么（可多选）A.改善身体健康B.家人朋友反对C.节约省钱D.环保、杜绝二手烟E.其他51.若要实施戒烟，你觉得什么方式比较好（可多选）A .靠身边人监督B.靠忙碌转移注意力、不去想吸烟 C.丢掉所有香烟和于烟有关的东西D.烟瘾发作时用口香糖等其他东西代替E.完全靠自己意志力F.其他52.对你来说，戒烟最大的障碍是（可多选）A.对放弃吸烟后种种反应的恐惧B.觉得是一种损失C.周围人的诱惑D.担心不吸烟反而会得病E.不相信自己的意志力F.其他53.你身边的人，是否有把烟作为礼品赠送的习惯A.有B.没有54.你认为吸烟会对心理发展产生产生影响吗（可多选）A.不会B.增加青少年吸毒的可能性C.染上烟瘾、不能自拔D.变的孤僻E.情绪容易焦躁55.你认为应不应该在公共场所一眼A.不应该，应估计他人B.想吸就吸，别人管不着56.你吸烟后对你的人际关系的影响A.变的更好B.变的更差C.没有改变57.吸烟后你的睡眠状况A.更好B.更差C.没有改变58.你身边有由于你的影响开始吸烟的吗A.有B.没有C.不知道59.你有劝过不吸烟的人开始吸烟吗A.有B.没有60.看别人吸烟，你会特别想吸烟吗A.有B.没有C.偶尔会有61.你习惯给别人敬烟吗A.习惯B.不习惯62.你习惯抽别人的烟吗A.习惯B.不习惯63.你是否和别人同吸过一支烟A.是B.否64.你觉得朋友一起吸烟会增进之间的感情吗A.会B.不会65.你觉得吸烟对人体造成的损害，会由身体自身慢慢恢复吗A.会B.不会66.你不吸烟的原因A.反感烟味B.没有形成这个习惯C.家教严格D.自身控制力强67.你怎样看待大学生吸烟A.正常B.太早了C.不应当D.反感68.你是否意识到吸烟有害健康A.是B.否69.你对别人吸烟呈什么态度A.支持B.反对C.无所谓D.其他70.你会将是否吸烟作为择偶标准之一吗A.会B.不会C.不一定71.你会同意你的孩子吸烟吗A.会B.不会72.在大学期间，学校是否举办过有关吸烟有害的主题教育吗A.有B.没有73.你对二手烟的态度是A.对健康有害，反感B.无所谓74.你认为社会不支持吸烟的最重要原因是什么A.吸烟形象不佳B.吸烟有害健康C.吸烟破坏环境D.吸烟会上瘾75.你觉得吸烟引起的火灾算违法的吗A.算B.不算76.如果看见有人在公告场所吸烟，你会怎么做A.好言相劝，请他熄灭B.直接警告C.不会理会77.你是否支持国家出台限制在公共场所吸烟的规定A.强烈支持B.支持C.无所谓D.不支持E.不知道78.你在公共场所见到过检察院制止或处理吸烟者吗A.经常看见B.很少看见C.从没看见D.没注意79.你是否赞同禁烟A.赞同B.不赞同 .无所谓80.你赞同女性吸烟吗A.赞同B.不赞同C.无所谓81.总的来说，你认为吸烟A.利大于弊B.弊大于利C.利弊对等。

结 B22. 用玻璃体温计测体温时，正确的读数方法是：
① 手持体温计水银端水平读取 ③ 手持体温计玻璃端水平读取
② 手持体温计玻璃端竖直读取 ④ 不知道
结 B23. 成年人的正常脉搏次数是：
① 30～50 次/分钟 ③ 100～120 次/分钟
② 60～100 次/分钟 ④ 不知道
结 B24. 妇女从怀孕到分娩，至少要进行几次孕期检查？
①没有工作/工作场所在室外 ②是 ③否 ④不知道/记不清
□20. 过去 30 天内，您是否在室内公共场所看到有人吸烟？
①没有去过室内公共场所 ②是 ③否 ④不知道/记不清
21. 据您所知，吸烟会不会造成以下疾病？
会
a 中风（脑卒中，脑血栓）
1
b 心脏病发作
1
c 阳痿
1
不会 2 2 2
不知道/不确定 99 99 99
参与非常重要，本调查中所有问题的答案没有对错之分，也不涉及您的任何隐私。回答的内
容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。调查结果将被作为制定卫生相关政策的
重要依据。
如果您愿意参加本次调查，请签名
，日期
。
感谢您的支持与配合！
调查员
调查日期
省（区、市）
市
街道（乡镇）
县（市、区） 居委会（村）
□1. 您现在吸烟吗，每天吸、不是每天吸、还是不吸？
只填写1569岁常住人口对照分配的kish表代码找到kish表指示的家庭成员序号该家庭成员即为抽取的调查对象对抽取的调查对象进行问卷调查结g01
问卷编码 □□□ □ □□ □□□□
监测点 乡镇 村
家庭户
全国居民吸烟情况调查问卷
您好！国家卫生计生委正在开展全国居民吸烟情况调查，您被选中参与本次调查。您的