我国农村医疗卫生保障支出探讨

科技情报开发与经济SCI-TECHINFORMATIONDEVELOPMENT＆ECONOMY2010年第20卷第1期新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国农村医疗卫生保障事业取得了显著成就，初步形成了医疗卫生服务体系，农民健康状况明显改善，在发展中国家处于领先水平。但是从总体上看，农村医疗卫生基础薄弱，严重滞后于经济和其他社会事业的发展。特别是历经多次改革，仍不能有效地解决长期存在的经费短缺、医疗费用过高、资金筹集能力差、支出保障不足等各种问题。笔者从规划层面和实践层面入手，对增强农村医疗卫生资金筹集和管理能力、提高农村医疗卫生保障水平作出粗浅分析，以供探讨。1我国农村医疗保障制度建立的意义（1）建立农村医疗卫生保障制度有利于实现社会的公平和正义，能够逐步保障广大农民与城市居民同等享有健康权，进一步消除城乡二元化结构带来的负面影响，促进社会和谐发展。（2）有利于克服金融危机影响，增强经济可持续发展能力；可以有效地解决“农民工”的后顾之忧，促使劳动力在农村和城市之间合理流动，稳定企业的用工成本。同时以健康水平的提升促使广大农民将绝大多数可支配收入用于消费，拉动内需，发挥农村市场的潜力，克服金融危机和其他不确定性因素对我国经济可能带来的影响。（3）有利于提升农民素质，加快社会主义新农村建设步伐；能够切实减轻农民医疗费用负担，使贫困地区农民走出“低收入—低资本形成—低生产率—低收入”的恶性循环，切实避免因病致贫、因病返贫等社会问题，是农村反贫困的重要手段。（4）有利于解决人口老龄化对我国经济和社会的持续影响。2我国农村医疗保障制度的产生与发展2.1合作医疗制度的产生建国之初，国家针对农村无任何医疗卫生设施、农民贫病交加的严峻形势，制定了面向工农兵、预防为主、结合中西医、卫生工作与群众运动相结合、以农村为重点的卫生工作方针，逐渐在全国农村建立起县、乡、村三级医疗卫生网及乡村医生队伍和合作医疗制度。2.2合作医疗制度的推广与发展进入人民公社时期，各级政府进一步加大了政策支持力度，初步形成了以集体保障为主体的医疗保障体系。由于集体经济的支持，合作医疗制度迅速发展，到1976年，全国农村约有90％的行政村实行了合作医疗保健制度，覆盖了95％的农村人口，农村合作医疗制度发展至最高峰。2.3合作医疗制度的衰退20世纪70年代末期，随着家庭联产承包责任制的推行，土地包产到户，人民公社集体组织解体，统分结合的双层经营体制宣告建立，集体保障的基础随之瓦解，农村合作医疗也随之大幅衰减，逐渐演变成农民依托土地、以家庭为主体的自我保障。到1989年，继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的5％。2.4合作医疗制度的恢复与重建1990年以后，我国政府在农村医疗保障领域的政策选择是“恢复和重建”合作医疗制度，曾多次提出要“重建、完善和发展”合作医疗制度。然而即使在“恢复和重建”高潮的1997年，合作医疗的覆盖率也仅占全国行政村的17％，农村居民参合率仅为9.6％，“因病致贫、因病返贫”等问题日益凸显。2.5新型农村合作医疗制度的初步建立2002年10月，中央作出在全国建立新型农村合作医疗制度的决定，明确要求各地在政府统一领导下，本着“自愿参加、多方筹资、因地制宜、分类指导、公开透明、真正让群众受益”的原则，先行试点、总结经验、逐步推广。2003年，新型农村合作医疗制度试点开始在全国推行并初显成效，参合农民开始受益，医疗费用负担有所减轻，在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的现状。

3我国农村医疗卫生保障面临的机遇和挑战（1）机遇：公共财政体制的建立为建立农村医疗卫生保障制度提供了经济基础，政府在政策上的支持为确保农村医疗卫生支出提供了重要保证历次改革的经验教训为完善农村医疗保障制度提供了有益借鉴。（2）挑战：城乡二元化结构决定了医疗卫生保障起点低；农村人口多，基础差，不可能建立统一模式的医疗保障体制；农村新型合作医疗为主体的保障体系建设刚刚起步。

4当前我国农村医疗卫生保障支出面临的现实问题及原因（1）基金筹集困难，支出资金明显不足。政府投入明显不足，补贴标准低，由于财政资金的缺位，各种收费和医疗债务问题造成的后果很难在短期内解决；乡镇财政、集体收入在农村“费改税”后锐减，无法提供资金支持；农民人均收入增长速度落后于医疗服务费用的增长速度，收入水平不高，负担能力有限，缺乏参保积极性。（2）医疗资源配置不合理，直接增加了农民医疗支出成本。医疗卫生资源80％集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设备少，大部分医务人员专业素质缺乏、学历水平低。农民患病在当地难以得到有效治疗，要到外地、到大医院

文章编号:1005－6033（2010）01－0135-02收稿日期:2009－11－04我国农村医疗卫生保障支出探讨

梁利红（1.山西财经大学研究生学院，山西太原，030006；2.晋中职业技术学院，山西晋中，030600）摘要：阐述了我国农村医疗保障制度建立的意义，回顾了我国农村医疗保障制度的历史发展和演变过程，分析了当前农村医疗卫生领域方面存在的突出问题，提出了解决问题的建议。关键词：农村医疗卫生保障；合作医疗制度；合理补偿中图分类号：R19文献标识码：A

135就诊，不仅造成了看病困难，也增加了农民的就医成本。（3）药品价格居高不下，是医疗支出加大的另一重要因素。药品价格虚高，医疗费用不断上涨，新型合作医疗补偿率低，保障水平不高。（4）支出资金监管不到位，风险性大。政府对医疗机构缺乏适宜的监管手段；管理机构的运行费用在整个费用支出中所占比例过大，行政运行成本高，资金利用效率低；在个别地方由于监督机制落实不到位，出现了挤占、挪用合作医疗基金的问题。作为受益主体的农民，也没有真正参加到新型农村合作医疗的管理之中。5解决问题的建议（1）总体思路：建立多层次、广覆盖、支出保障有力的农村医疗保障制度。（2）坚持原则：一是坚持普遍保障原则，尽量覆盖农村社会所有成员，包括外出务工人员，不断扩大参保人员范围；同时尽量覆盖上述人群所需要的社会保障的各个方面。二是坚持分类实施原则，考虑到我国广大农村地区经济和社会发展的不平衡性，从实际出发，分地区、分阶段组织实施。在经济发达地区，以新型农村合作医疗为主要内容，逐渐与城镇医疗保障制度对接，最终实现统一；在欠发达地区，根据经济发展水平构建适合当地的医疗保障支出制度；在贫困落后地区，主要靠政府财政投入建立医疗救助。三是坚持政府主导原则，建立政府在农村医疗卫生保障中的主导地位，进一步强化责任，加强在制度、规划、服务、监管特别是筹资方面的职责，促进农村医疗卫生事业健康发展。（3）具体措施：首先是建立稳定的农村医疗卫生筹资机制。增强政府支持力度，保障基金规模，加大各级财政对新型合作医疗的支持力度。合理确定缴费水平，调动参保农民的积极性；为不同收入的农民提供多套缴费方案，在保持新型农村合作医疗筹资办法稳定的前提下，根据地方经济发展和农民收入增长状况，可以适当增加个人缴费额。另外，在经济发展水平特别低的地方，可以考虑进一步适当降低个人缴费额，建立弱势群体财政医疗补助办法，实现筹资渠道多元化，鼓励各类社会团体和个人资助农村合作医疗制度，强化风险共担和互助共济意识。其次是建立合理的补偿机制。遵循以收定支、收支平衡的原则，设计合理的补偿方案。针对试点地区普遍存在的补偿率过低、资金结余多的现实，科学设定报销比例，提高农民的收益程度，既能够解决农民基本医疗保障问题，又可以避免卫生资源的过度利用和浪费；同时可以将商业保险引入合作医疗机制，提高新型农村合作医疗的补偿能力，节约新农合资金，控制基金运行风险。第三是建立科学的管理机制。一是建立基本药品目录，并由县统一制定药品价格；建立医疗逐级转诊制度，有效控制医疗需求和医疗支出费出的上涨；坚持推行新农合基金的“管办分离”，建立合作医疗管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，对基金的收缴、支出情况进行监管，对诱导性住院、药品价格虚高等问题以及违规医疗单位和个人实行从重处罚。二是建立健全资金筹集、报销公示制和年度审计制，定期检查、监督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。对报销的医疗费用进行公示、审核，听取各方意见。三是建立新农合管理信息系统，采用手续简便的结报方式，建立经费运营系统、预警系统和决策系统，从收费到结报、分析实现自动化管理，有效地为合作医疗管理服务。第四是加强制度衔接，提高运行效率。新型农村合作医疗制度与新型农村医疗卫生服务体系是紧密联系的有机整体。新型农村合作医疗制度采取大病统筹为主的方式，在一定程度上提高了农民看病的支付能力。新型农村医疗卫生服务体系主要是解决提高农村医疗服务水平问题，当前必须增强两者的有机结合。第五是切实加强农村公共卫生工作，为新农合制度的运行创造良好环境。一是加快基层医疗机构设施建设。各级财政应加大对农村公共卫生的转移支付和专项资金投入力度，改善医疗环境和服务条件，使得乡镇卫生院的硬件能上一个台阶。二是加大对人才的投入。为农民提供全方位、连续性、优质价廉的医疗卫生服务，关键在于医疗卫生人才。应加大对城市卫生人才下乡和农村卫生人员继续教育和在职培训的投入，切实提高乡村医生的素质，针对日常工作暴露出来的薄弱环节，采取逐级培训的办法。针对农村卫生需要，对高等院校毕业生制定一系列优惠政策，鼓励他们到基层和农村服务。三是加强农村的疫情防控能力建设，构建长效机制。研究健全农村疫情监测网络，加强农村卫生人员的培训和提高，展开健康宣传教育、疫情监测、报告和一般应急处理活动，根据本地实际情况组织实施，作为一项长期工程坚持。参考文献［1］马晓洁.加大农村医疗卫生的财政支出［J］.中国发展观察,2007（2）:80－81.（本文部分参考文献因著录项目不全被删除）（责任编辑：戚米莎）────────────────第一作者简介：梁利红，女，1972年10月生，2005年毕业于中国地质大学，现为山西财经大学研究生学院在职硕士研究生，讲师，晋中职业技术学院，山西省晋中市榆次区蕴华西街229号，030600.

ProbeintotheExpenditureofChina’sRuralHealthInsuranceLIANGLi-hongABSTRACT:ThispaperexpoundsthesignificanceofestablishingruralhealthinsurancesysteminChina,reviewsthehistoricaldevelopmentandevolutionalprocessofChina’sruralhealthinsurancesystem,analyzessomeoutstandingproblemsexistingincurrentruralhealthfield,andputsforwardsomesuggestionsonsolvingtheseproblems.KEYWORDS:ruralhealthinsurance;cooperativemedicalservice;reasonablecompensation