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以乳腺包块为首发症状的急性髓细胞白血病1例报道

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进 行 了骨 髓 形 态 学 检 查 和 病 理 活 检 ， 均 明 确 了急 性 髓 细 胞 白血
病Ｍ ４型的诊断 。
急 性 白血 病 髓 外 浸 润 的患 者 较 无 髓 外 浸 润 者 预后 差 。 Ｔ ｏ ｄ ｏ
报 道乳 腺浸润的患者治疗 效果差 ， 在１ １ 例患者 中有 ６例再 特点 为胞 体大小不等 ， 明显核 浆发育紊 乱 ， 天蓝 色 ， 多含少许 嗜 等Ｈ
料， 现结合参考文献 分析 报告如下。
１ 资 料与 方法
１ ． １ 临 床 资 料
ｚ － ３ ］ 。在 明确乳 腺癌 诊断前 ， 应 该排 除 急 患者 ， 女， ２ ７岁 ， 无 明显 诱 因发现左 侧乳 腺 ２处包 块 ， 大小 变 异存在一 定 的联 系［ 约２ ａ ｍ×１ ａ ｍ， 乳腺超 声显 示左乳腺体层 内可见 １ ６ ｍ ｍ ｘ ９ ｍ ｍ 性髓细胞 白血病 的可能性 ， 以避免乳腺大范围的切除手术治疗。 入 院后 不均质低 回声 ， 考虑为 良性 病变 和增 生腺 体。穿刺 活检病 理诊 此例患者在入 院前进行 了超 声和乳腺 包块 病理性诊 断 ， 断为母细胞性淋 巴造血肿 瘤细胞 浸润 ， 结合 免疫组 化染 色和形 态学特点考虑为急性髓 细胞性 白血病 。骨髓形 态学检 查 ： 骨髓 增 生活跃 ； 粒 系异常 增生 ， 以原 始粒 细胞 为 主 ， 占３ １ ％， 其形 态
急性髓 细胞 白血 病是多能干细胞或 已轻度分化 的前体 细胞 胞 比例仍然偏 高 ， 而外周血常规 、 肝功 和肾功显示正常 。考虑 到
核型发生 突变所形成 的一类疾 病 ， 是 造血 系统 的克隆性 恶性疾 该患者年轻 ， 有异基 因造 血干细胞 移植 的指 征 ， 行 Ｈ Ｌ Ａ高分辨 病 。急性髓细胞 白血病好发 于 ６ ５岁以上 的老年人 ， 且 髓外浸润 多发生在淋 巴结 、 肝脏和脾脏 等… 。而患 者 以乳腺 包块 为首发 症 状的病例十分 罕见 。本 文分析 了我 院 ２ ０ １ ３年 ３月 收治 的 １ 例 以乳 腺包 块为首 发症 状 的急性 髓 细胞 白血 病患 者 的相 关资
拟进一 步进行造 血干细 胞的移植 治疗 。因此 （ Ａ ＭＬ － Ｍ４ ） 。骨髓活检结果 ： 骨髓造血组 织增生极 度活跃 ， 脂肪 鉴 于该患者 年轻 ， 组织几乎 消失 ； 髓细胞系极 度增 生 ， 以原始 幼稚细胞 为主 ， 呈 弥 我们认 为伴 有髓 外浸润的急性 髓细胞 白血病 的治疗应 该选 用脂 漫性分布 ， 此类 细胞胞体大 小不一 ， 圆形 或者 椭 圆形 ， 部 分核型 凹陷 、 折叠 和扭 曲 ， 核染色质 细致 ， 核仁清晰可见 ； 巨核细胞增生 活跃 ； 纤维 组 织 增 生。血 常规 白细 胞 数 目升 高 达 到 １ １ ． １ ８ ｘ ｌ ０ ｇ ／ Ｌ 、 红 细胞数 目和血红蛋 白下降 ， 分别 为 ２ ． ７ ４×１ ０ ｇ ／ Ｌ和 溶性强 的药物 ， 以达到局部有 效药物 浓度 ， 如果条 件允许 ， 应进 行联合治疗 ， 以达到最终治疗的 目的。
局 解 手术 学杂 志 ２ ０ １ ４年 第 ２ ３卷
第 ３期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ． ２ ０ １ ４． Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ． Ｎ ０ ． ３
・
３ ２５ ・
以乳 腺 包 块 为首 发 症 状 的 急性 髓 细胞 白血病 １转肽酶 （ Ｇ Ｇ Ｔ ） 升高为 ６ ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ 。骨髓流
式检查显 示有 Ｃ Ｄ ７ 表 达 。
［ ２ ］Ｋ ｒ ｉ ｆ ｇ ｅ ｒ Ｎ， Ｚ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ Ａ Ｒ， Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ ｌ ｉ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ
［ 参 考文献 ］
［ １ ］Ｅ ｓ ｔ ｅ ｙ Ｅ， Ｄ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ Ｈ． Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｉ ｄ ｌ ｅ ｕ ｋ ａ ｅ ｍ ｉ ａ［ Ｊ ］ ． Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ６ ８
（ ９ ５ ５ ０ ） ： １ ８ ９ ４—１ ９ ０ ７
甚至有乳腺 的二次浸润 ） ， 只有 ４例生存 。本 天青颗粒 ， 偶见 Ａ ｕ ｅ ｒ 小体 ； 单 核细 胞异常增 生 ， 占４ １ ． ５ ％； 淋 巴 次出现髓外 浸润 （ 细胞 占 １ ４ ． ５ ％； 红系受抑制 ， 结果考虑急性髓细胞 白血病 Ｍ ４型
例患者在进 行“ Ｄ Ａ（ Ａ ｒ ａ — Ｃ ９ ｇ ） ” 方案化疗 后 ， 仅 出现部 分缓解 ，
ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｉ ｄ ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍｉ ａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈ ｉ ｓ ｈ・ ・ ｄ ｏ ｓ ｅ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ － －
配 型 后 可 择 期 进 行 异 基 因造 血 干 细 胞 移 植 。
３ 讨论
该例患者为年轻女性 ， 以乳 腺无 痛性 肿块 为首 发症 状 ， 无任 何 白血病的相关症状 ， 十分罕见 。以乳腺包 块为首 发症状 的急 性 髓细胞 白血病的诊断应与乳腺相关的疾病进行鉴别。流行病 学研究 表明女性乳腺癌的发生以及治疗均可以增加急性髓细胞 白血病发生 的风险 ， 然而其机制还不清楚 ， 可能与基因的多态性
杨赛男 ， 张 扬， 陈洁 平 ， 裴 莉 （ 第三军医大学西南医院血液科， 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ８ ）
［ 关键词 ］乳 腺包 块 ； 乳腺癌 ； 急性髓细胞 白血病 ［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ５ ７ ［ 文献标识 码］Ｂ ［ 文章编号 ］１ ６ ７ ２ ＿ ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ 一 ｏ ３ ２ ５ ＿ ｏ １

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以腹痛为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例报告

以腹痛为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例报告

通过该病例，得出：①急性淋巴细胞白血病临床表现可不为典型的发热、贫血、出血及肝、脾、淋巴结肿大等。②对原因不明的急性肾损害应扩展思路，全面分析病例特点，避免误诊。③急性白血病在治疗前就可出现一系列代谢异常，而并非完全在治疗过程中出现，临床上应引起注意。
【参考文献】
[1]王生文.急性肿瘤溶解综合征（附6例分析）[J].内科急危重症杂志，2000年1期.
2.讨论
急性淋巴细胞白血病发病以肝脾受累最为多见，症状不典型易误诊，本例患者平素体健，以“上腹部疼痛，进食后疼痛进行性加重”为首发症状，腹痛是临床上常见症状，原因有很多，但该病人无发热寒颤、恶心呕吐、腹肌紧张，未触及肿大肝脾，Murphy征阴性，检查无异常，血尿淀粉酶无异常，排除胆道系统疾病、消化道溃疡、肠梗阻、泌尿系结石及炎性反应等。自身抗体阴性，血沉不快，但胸部CT示双侧多发肋骨局部骨痂形成，提示既往肋骨骨折，血清球蛋白及免疫球蛋白G、M低于正常值，为低球蛋白血症，无感染提示点，但血白细胞高于正常，不能排外血液系统疾病，进一步行骨穿提示急性淋巴细胞白血病L3。
以腹痛为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例报告
摘要】急性淋巴细胞白血病临床症状不典型时容易误诊。我院收治1例以腹痛为首发症状的急性淋巴细胞白血病。
【关键词】腹痛；急性淋巴细胞白血病
【中图分类号】R551.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0209-02
1.病例资料
患者，男，26岁。以“上腹疼痛1天”为主诉于2015年11月3日入院。患者于入院前1天晨起无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，无放射至肩背部及后腰部，无恶心呕吐，无发热腹泻，无胸闷气短，进食后疼痛呈进行性加重伴大汗，查血常规：WBC 10.45×109/L，MONO% 21.6%，RBC 3.95×1012/L，Hb 147g/L，PLT 123×109/L；肾功：BUN 11.5mmol/L，Scr 146.9umol/L，UA 1030.7umol/L，CO2-CP 7.3mmol/L；心肌酶：AST 167.7U/L，LDH 3119.2U/L，HBDH 2517U/L，CK 470.8U/L，CK-MB 43.5U/L，cTn 1:0.01ng/ml；电解质：K 6.81mmol/L；复查电解质：K 7.02mmol/L。心电图提示T波高尖。胸片无异常，胸腹透视无异常，上腹部及泌尿系彩超无异常。以“高钾血症”收住我科。查体：BP130/80mmHg，神志清，精神差，全身表浅淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，左胸骨旁第二肋压痛阳性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率130次/分，律齐，腹部平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，Murphy征阴性，四肢肌力及肌张力正常。初步诊断：急性肾损害高钾血症代谢性酸中毒高尿酸血症高脂血症，急诊行血液透析4小时降钾治疗，透析后复查电解质:K 5.52mmol/L、Na 139.4mmol/L、Cl 96.2mmol/L、nCa 1.30mmol/L、tCa 2.54mmol/L、PH值7.44，第2日患者上腹部疼痛明显缓解，复查血常规：WB C7.8×109/L，MONO% 16.8%，RBC 3.45×1012/L，Hb 125g/L，PLT 97×109/L；尿常规：潜血+-，蛋白-；粪常规+潜血：潜血阴性；肝功：ALT 12.3U/L，AST 50.9U/L，ALP 156.9U/L，TP 55.1g/L，ALB 37.7g/L，GLO 17.4g/L；肾功：BUN 14.9mmol/L，Scr 167.9umol/L，UA 1041.3umol/L，CO2-CP 11.8mmol/L；电解质：K 5.52mmol/L，nCa 1.72mmol/L，tCa 3.35g/L；心肌酶：LDH 1033.5U/L，HBDH 1062.3U/L，CK 214.9U/L，CK-MB 11.7U/L，cTn 1:0.01ng/mL；血凝：PT 13.5秒，PT-INR 1.13，APT T26.8秒，TT 17.6秒，FIB1.92g/L；血沉：5mm/h；血脂：TC 4.69mmol/L，TG 6.65mmol/L，HDL-C 0.67mmol/L，LDL-C 1.35mmol/L；免疫球蛋白及补体：IgG7.04g/L，IgA0.7g/L，IgM 0.19g/L，C3:0.64g/L，C4:0.27g/L；RF:1.5IU/mL，CRP:3mg/L，ASO:25.1IU/mL；输血四项正常；自身抗体：阴性。静脉滴注鲑鱼降钙素降钙治疗，进一步查胸腹部CT：双侧少量胸腔积液，双侧多发肋骨局部骨痂形成，右肾低密度影。11月5日骨穿结果：急性淋巴细胞白血病L3/Burkitt淋巴瘤细胞性白血病，11月6日转血液科，给予醋酸泼尼松60mg顿服，11月7日再次骨穿查免疫分型、融合基因，免疫分型示：流式结果可见约25.3%CD5+dim CD10+dim异常淋巴细胞，淋系13中融合基因：阴性。该患者转上级医院进一步治疗，目前已化疗2次。
模拟系统性红斑狼疮起病的急性髓系白血病1例临床分析

模拟系统性红斑狼疮起病的急性髓系白血病1例临床分析

模拟系统性红斑狼疮起病的急性髓系白血病1例临床分析 系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，主要侵犯皮肤、关节、肾脏、心脏和中枢神经系统等器官，其临床表现多种多样，常见的症状包括发热、关节痛、皮疹和肾损伤。而急性髓系白血病（AML）是一种骨髓的原始幼稚细胞增生异常引起的恶性肿瘤，临床上以骨髓增生不良、全血细胞减少和出血倾向为主要特征。本文通过模拟系统性红斑狼疮起病的急性髓系白血病1例临床分析，以探讨SLE和AML两种疾病之间的关系及治疗方案。

患者，男性，47岁，因反复发热、关节痛、腹泻、皮疹等症状于2019年11月15日入院。患者既往体健，否认药物过敏史。查体：T37.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。全身皮肤粟丘疹，质地略硬，无痒感。双侧膝关节、踝关节肿胀、压痛明显，活动受限。血常规：WBC25.6×10^9/L, N72.0%, Hb91.0g/L, PLT43×10^9/L。血小板下降，全血细胞减少。尿常规：蛋白+++,管型+,无红细胞及白细胞。24小时尿蛋白定量：4.1g。肝肾功能、电解质等生化检查无异常。抗核抗体（ANA）1：640多条带。抗ds-DNA、Sm、SSA、SSB、nRNP、Histones等抗体呈阳性。血涂片：骨髓增生过多，幼稚细胞显著增多。染色体核型检查：t（15；17）（q22；q21）阳性。据此临床表现及检查结果，确诊为系统性红斑狼疮起病的急性髓系白血病。

系统性红斑狼疮与急性髓系白血病合并罕见，且两者的发病机制尚未明确。目前认为，其中一个可能的机制是免疫功能紊乱。系统性红斑狼疮患者由于免疫功能紊乱，易引起造血系统异常，从而增加AML的发生风险。在本例中，患者出现反复发热、腹泻、皮疹等SLE的典型症状，同时血涂片显示骨髓增生过多，幼稚细胞显著增多，染色体核型检查显示t（15；17）（q22；q21）阳性，符合AML的诊断标准，因此可以确定为SLE合并AML。

以黄疸为首发症状的急性髓系白血病1例

以黄疸为首发症状的急性髓系白血病1例

骨 髓 细 胞 形 态 学 ：有 核 细 胞 活 跃 ，原 始 单 核 细 胞 占 １ ． ， ０５
幼 稚 单 核 细 胞 占 ４ ． ， 免 疫 组 化 分 析 示 ： 过 氧 化 物 酶 ６０ （ ＰＯＸ） 阳性 （ ５ ），糖 原 染 色 （ ＡＳ 细 颗 粒 状 阳 性 ，非 ７ Ｐ ）
以黄 疸 为 首 发 症 状 的 急 性 髓 系 白血 病 １例
厦 门 大 学 附 属 中山 医 院 血 液科 （ 门 ３ １ ０ ） 厦 ６ ０ ４ 洪 秀 理 张 可 杰 鹿 全 意
白血 病 细 胞 浸 润 肝 脏 所 致 ’ 。本 例 患 者 起 病 主 要 表 现 为 皮 ３
肤 、巩 膜 黄 染 ，恶 心 、纳 差 等 症状 ，无 出血 倾 向 ，而 贫 血 的
ｋ ｅ ａｐｅｅ ｔ ｇ ｓ ｈ ｌｓａｉ ｅ ａｉｓ ［ ］ Ｃｌ Ｐ ｔｏ， ａｍｉ ｒｓｎｉ ａ ｃｏｅｔｔ ｈ ｐｔ ｉ Ｊ ． ｉ ａｈｌ ｎ ｃ ｔ ｎ
２ ０ ０ ４， ５ （ ）： ５Байду номын сангаас４ ５ ５ ７ ５ ４ ４ ．
特 异 性 酯 酶 弱 阳 性 。 白 血 病 细 胞 免 疫 表 型 Ｃ ３ ９ ． ， Ｄ１ ９０
内外 胆 管 扩 张 或 肝 外 胆 道 梗 阻 及 白血 病 细 胞 浸 润 肝 脏 所致 肝
急 性 白 血病 是 常 见 的 恶 性 血 液 疾 病 ，临 床 表 现 以 发 热 ，
出血 症 状 多见 ， 由 于 白血 病 细 胞 具 有 浸 润 、破 坏 性 ，部 分 患
者 初 诊 时可 表 现 出全 身脏 器 侵 犯 症 状 ，如脑 膜刺 激 征 、 骨 骼 疼 痛 、肝 脾 肿 大 等 ；但 侵 犯 胆 道 系统 弓 起 黄 疸 表 现少 见 。笔 ｌ 者 报 告 １ 以阻 塞 性 黄疸 为首 发 表 现 的 白血 病 患 者 。 例
浆细胞白血病并发乳腺浆细胞瘤一例

浆细胞白血病并发乳腺浆细胞瘤一例

作者单位:４５００５２㊀郑州,郑州大学第一附属医院磁共振科作者简介:王如华(１９９５－),女,河南周口人,硕士研究生,主要从事磁共振成像工作.通信作者:张焱,E Ｇm a i l :f c c z h a n g y６１＠z z u ．e d u ．c n 病例报道浆细胞白血病并发乳腺浆细胞瘤一例王如华,张焱,程敬亮,靳雅楠ʌ关键词ɔ㊀白血病;浆细胞瘤;乳腺肿瘤;磁共振成像ʌ中图分类号ɔR ４４５．５;R ７３７．９㊀ʌ文献标志码ɔD㊀ʌ文章编号ɔ１０００Ｇ０３１３(２０２０)１２Ｇ１６４３Ｇ０２D O I :１０．１３６０９/j ．c n k i ．１０００Ｇ０３１３．２０２０．１２．０２９㊀㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):呈高信号,囊变区扩散不受限(箭).㊀图３㊀A D C 图示病灶呈明显低信号(箭).㊀图４㊀增强扫描示病灶明显强化,囊变区不强化.㊀图５㊀M I P 图示病灶(箭)周围血管较健侧增多㊁增粗和迂曲.㊀图６㊀病灶的时间Ｇ信号强度曲线(线１)为流出型.㊀图７㊀病理图镜下示浆细胞弥漫分布,细胞体积小,胞浆丰富,核偏位(ˑ２００,H E ).图１㊀抑脂T ２W I 示右乳有不规则混杂高信号肿块(箭),其内有更高信号的类圆形囊变区.㊀图２㊀DW I 示病灶明显扩散受限㊀㊀病例资料㊀患者,女,５４岁,因确诊浆细胞白血病１５个月入院.１５个月前因感冒体温升至３９ħ,至当地诊所给予 退烧针 (具体不详)后体温降至正常.入我院血液科,查血常规:白细胞２１．９０ˑ１０９/L ,红细胞１．９２ˑ１０１２/L ,血红蛋白６５．０g /L ,血小板总数４８ˑ１０９/L ,中性粒细胞２０．４％.免疫电泳:血清免疫球蛋白I gG８４．１０g /L ,血清免疫球蛋白M ０．０７g /L ,血清免疫球蛋白A０．１６g /L ,血清K a p p a 轻链１．６０g/L ,血清L a m b d a 轻链６３．９０g /L ,轻链比值０．０２５,免疫固定电泳M 蛋白I G G /L AM D A 阳性.尿蛋白电泳:尿λ轻链４３．５０m g /L ,尿K 轻链０．７０m g /L ,２４小时尿λ轻链２０５．３２m g ,２４小时尿K 轻链３．３０m g,２４小时尿量４．７２L ,C o o m b 试验阴性.骨髓穿刺活检:骨髓增生活跃,浆细胞０．８１８,占７１．２％,原＋幼浆占６３．２％,粒系增生减低,红系缺如,成熟红细胞呈串钱状排列,血红蛋白充盈可;淋巴细胞比值减低,外周血涂片可见异常浆细胞.C T 检查显示胸腰椎多发低密度影,考虑为:骨髓瘤可能㊁脾脏增大.结合患者多项检查结果,诊断为浆细胞白血病,进行常规化疗,入院时距上次化疗结束２月余.体格检查:右乳９点钟乳头旁触及一大小约５c mˑ５c m 的肿块,质硬,活动度欠佳,边界不清,无压痛.乳腺彩超:右乳囊实性结节(B I ＧR A D S 分类:４a 类).M R I :右乳６~１０点钟方向可见占位性病变(图１~６),诊断为乳腺肿瘤(B I ＧR A D S５类).局麻下行右乳肿块切取活检术,术后病理:右乳浆细胞瘤(间变型).镜下观察:不同分化阶段的浆细胞弥漫分布,细胞体积小,胞浆丰富,核偏位(图７).免疫组化:C D ３(散＋),C D ２０(－),C D ７９a (＋),C D １０(－),B c l Ｇ６(－),MUM Ｇ１(＋),C Ｇm yc (＋),B c l Ｇ２(＋),K i Ｇ６７(６０％＋),C K (－),C D ３８(＋),C D １３８(＋),P a x Ｇ５(－),C C ３０(灶＋),A L K (－).原位杂交:E B E R (－).讨论㊀浆细胞恶性肿瘤(P C M )包括５种不同类型[１]:①以骨髓弥漫性受侵为特征的多发性骨髓瘤(m u l t i p l em ye l o m a ,MM );②骨孤立性浆细胞瘤[２];③无骨髓受侵的髓外浆细胞瘤;④有髓外表现的MM ;⑤浆细胞白血病(pl a s m ac e l l l e u k e m i a ,P C L ).３４６１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,D e c ２０２０,V o l ３５,N o ．１２其中P C L是一种罕见㊁高度侵袭性的恶性浆细胞疾病,以患者外周血中出现大量浆细胞为特征,外周血浆细胞比例ȡ２０％及计数绝对值ȡ２ˑ１０９/L即可诊断. P C L分为原发性浆细胞白血病(p P C L)和继发性浆细胞白血病(s P C L).s P C L由浆细胞恶性增殖性疾病(如多发性骨髓瘤)进展而来;p P C L是发病时即诊断,无明显诱因,本例患者即为此型.p P C L的侵袭性明显强于MM,髓外受累也更常见,但乳腺浆细胞瘤无论是作为孤立性髓外浆细胞瘤,还是作为多发性骨髓瘤全身播散的证据,都极其罕见[３],约占乳腺恶性肿瘤的０．２％[４].由于本病非常罕见,临床和影像学特征尚未得到充分论证[５].临床上乳腺浆细胞瘤多在其它部位被检出浆细胞瘤时而被发现,表现为可触及的质硬单发或多发无痛性乳房肿块,边界清楚,移动度尚可,多不伴有乳房疼痛㊁皮肤红斑或淋巴结肿大,但并无明显特异性[６Ｇ７].乳腺浆细胞瘤影像学特征缺乏特异性且相关报道极少,有学者认为影像学上多表现为圆形或椭圆形致密型肿块,多不伴分叶,边缘清或不清,不伴有周边坏死[８Ｇ９].乳腺浆细胞瘤在M R I上表现为T１W I低信号㊁T２W I等信号,增强扫描早期强化,延迟期强化程度迅速减退[１０].L e e等[１１]认为乳房浆细胞瘤表现为富血供肿块.在本例中,病灶表现为右乳６~１０点钟方向团块状等T１㊁混杂长T２异常信号(图１),形态不规则,DW I扩散受限呈高信号(图２),A D C图呈低信号(图３),增强扫描明显不均匀强化,病变中心有小片状相对低信号区(图４),最大信号强度投影图示病灶周围血管丰富(图５),时间Ｇ信号曲线(t i m eＧs i g n a l i nＧt e n s i t y c u r v e,T I C)呈流出型(图６).本例的M R I表现与既往文献报道基本相符,但尚未见病变内部有囊变的相关报道.乳腺浆细胞瘤鉴别诊断困难,容易被误诊为乳腺癌㊁乳腺纤维腺瘤㊁囊性病变或乳腺肉瘤等,鉴别乳腺浆细胞瘤和乳腺癌是临床避免不必要的手术和周期性细胞毒性化疗的关键[１２Ｇ１３].①乳腺癌通常表现为边缘毛糙或蟹足状不规则形肿块,T２W I高信号且不均匀,常伴有皮肤增厚水肿㊁乳头凹陷和腋窝淋巴结的受累;②乳腺纤维腺瘤通常表现为边缘光滑㊁边界清楚的类圆形或分叶状肿块[１４],低信号的胶原纤维分隔为其特征,A D C值较高,时间Ｇ信号强度曲线以流入型为主,一般无腋窝淋巴结病变;③乳腺肉瘤表现为卵圆形或分叶状不均匀肿块,一般生长迅速,体积较大,T２W I 上呈明显高信号,增强扫描早期呈明显不均匀强化,延迟期可见向心性填充,腋窝淋巴结转移罕见.总之,乳腺浆细胞瘤影像学表现并不典型,临床上对于既往有浆细胞恶性肿瘤病史的患者,若发现乳腺占位,应考虑乳腺浆细胞瘤的可能.参考文献:[１]㊀L a m y O,v o nB r e m e nK,B u r c k h a r d tP．B r e a s t p l a s m a c y t o m a[J]．L e u kL y m p h,２０００,３７(２):６１１Ｇ６１５．[２]㊀侯欣怡,高京生,高培毅．颅骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现[J]．放射学实践,２０１５,３０(１１):１０９９Ｇ１１０１．[３]㊀O r g u cS e b n e m,A k i n M e l i h a,A y d o g d uI s m e t,e t a l．B i l a t e r a l p l a sＧm a c y t o m ao f t h e b r e a s t[J]．B r e a s t J,２０１８,２４(２):２１０Ｇ２１１．[４]㊀P a s q u i n i E,R i n a l d i P,N i c o l i n iM,e t a l．B r e a s t i n v o l v e m e n t i n i mＧm u n o l y m p h o p r o l i f e r a t i v e d i s o r d e r s:r e p o r to f t w oc a s e so fm u l t iＧp l em y e l o m ao f t h eb r e a s t[J]．A n n O n c o l,２０００,１１(１０):１３５３Ｇ１３５９．[５]㊀L e s l e y T,M o h a m e dA,P a u l aK,e t a l．P l a s m a c y t o m a i n t h eb r e a s t w i t ha x i l l a r y l y m p h n o d ei n v o l v e m e n t:ac a s er e p o r t[J]．C l i nB r e a s tC a n c e r,２００６,７(２):８１Ｇ８４．[６]㊀P a r kYM．I m a g i n g f i n d i n g so f p l a s m a c y t o m ao f b o t hb r e a s t s a sa p r e c e d i n g m a n i f e s t a t i o no fm u l t i p l em y e l o m a[J]．C a s eR e p M e d,２０１６,２０１６(６):５９５Ｇ６１０．[７]㊀方仁年,戴瑜珍,金永海,等．乳腺原发性浆细胞瘤２例临床病理分析[J]．蚌埠医学院学报,２０１１,３６(６):５８４Ｇ５８６．[８]㊀S u r o vA,H o l z h a u s e n H J,R u s c h k eK,e t a l．B r e a s t p l a s m a c y t o m a [J]．A c t aR a d i o l,２０１０,５１(５):４９８Ｇ５０４．[９]㊀王松,陈昊,江亚军,等．孤立性髓外浆细胞瘤１５例临床病理特点分析[J]．白血病 淋巴瘤,２０１６,２５(１２):７４７Ｇ７５０．[１０]㊀T h o m a sN,T h o m a sH．B i l a t e r a l e x t r a m e d u l l a r y p l a s m a c y t o m a o f t h eb r e a s t[J]．B r e a s t J,２０１４,２０(３):３１５Ｇ３１８．[１１]㊀L e e H S,K i m J Y,K a n g C S,e ta l．I m a g i n g f e a t u r e so fb i l a t e r a lb r e a s t p l a s m ac y t o m aa su n u s u a l i n i t i a l p r e s e n t a t i o no fm u l t i p l em y e l o m a:c a s e r e p o r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w[J]．A c t aR a d i o l S h o r tR e p,２０１４,３(１０):１Ｇ４．[１２]㊀C a n g i a r e l l aJ,W a i s m a nJ,C o h e nJ M,e t a l．P l a s m a c y t o m ao f t h eb r e a s t:a r e p o r t o f t w oc a s e sd i a g n o se db y a s p i r a t i o nb i o p s y[J]．A c t aC y t o l,２０００,４４(１):９１Ｇ９４．[１３]㊀U g a r eG,U d o s e n J,A b a s i B I,e t a l．P l a s m a c y t o m a o f t h e b r e a s t:a r e p o r t o f a r a r e d i s e a s e[J]．E t h i o p JH e a l S c i,２０１５,２５(４):３７３Ｇ３７６．[１４]㊀王丽君,管雯斌,汪登斌,等．中老年女性(ȡ４０岁)乳腺纤维腺瘤的M R I表现[J]．放射学实践,２０１４,２９(１０):１１１２Ｇ１１１５．(收稿日期:２０２０Ｇ０１Ｇ１１㊀修回日期:２０２０Ｇ０４Ｇ２２)４４６１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e,D e c２０２０,V o l３５,N o．１２。