手术室相关规章制度及操作流程

手术室相关规章制度及操作流程 手术室 手术室 2 目录 1.手术室医院感染管理制度 2. 手术室消毒隔离制度 3.手术室职业安全防护制度 4.感染手术管理制度（特殊感染手术的处理） 5. 手术中无菌操作规范 6. 手术部位感染预防与控制标准操作流程 7. 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 8.生锈器械清洗标准操作规程 9. 外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程 10. 医务人员外科手消毒标准操作规程 11. 术中锐器伤防护标准操作规程 12. 围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程 手术室

手术室 3 手术室医院感染管理制度 1. 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。 2. 天花板、墙壁、地面光滑无裂缝，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。 3. 手术室内应设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间；隔离手术间应设在手术室入口处，每间手术间限制一张手术台。 4. 手术物品及器械均需一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的禁止避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、缝线、剪刀小包装压力蒸汽灭菌。 5. 手术所用器械和物品，应首先压力灭菌，对于不耐热的物品，如内窥镜、各类导管可选用化学灭菌法（如环氧乙烷或2%的戊二醛）。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。 6. 麻醉所用的器具应定期清洁消毒，接触病人的物品必须一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。 7. 洗手刷必须一用一灭菌。 8. 严格执行卫生、消毒制度，必须湿式消毒，每周固定消毒日。 9. 严格限制手术室内人员数量。 10. 隔离病人手术通知单上必须注明感染情况，严格隔 手术室 手术室 4 离管理，手术后器械物品双消毒，标本按隔离手术处理，手术间严格按终末消毒。 11. 接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，接送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒。 12. 手术废品应置黄色塑料袋内，封闭运送，无害化处理。 13. 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 手术室

手术室 5 手术室消毒隔离制度 1.成立消毒隔离质量监控小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。 2.专人负责感染监控，评价、资料储存和信息上报工作。 3.专人负责无菌物品的包扎、灭菌，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。 1. 严格执行《无菌技术操作规程》，防止切口感染及交叉感染的发生。 2. 严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要求着装。 3. 严格控制进入手术室的人员，认真落实参观制度。 4. 无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期灭菌，无发霉、过期现象。 5. 认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。 6. 实施特殊感染手术时，严格按感染手术后处理要求执行。 7. 严格执行拖把的分区使用。 拖把的分区标志：蓝色——无菌区（限制区） 红色——清洁区（半限制区） 黄色——污染区（非限制区） 手术室 手术室 6 手术室职业安全防护制度 1.在进行医疗护理操作时，必须严格执行各项操作规程和消毒隔离制度。 2.尽量使用具有安全装置的医疗护理工具，处理使用过的锐器时，禁止用回套针帽，禁止用手分离污染过的针头、刀片、注射器等，以免被锐器刺伤，造成交叉感染。 3. 接触患者的血液、体液等各种操作时应戴手套，脱掉手套后应洗手，可能被患者的血液、体液溅到身上、眼睛、鼻腔及口腔的各类操作、应穿隔离衣、戴口罩、护目镜等。 4. 急诊抢救患者时应避免直接口对口人工呼吸。 5. 医务人员手部有破损时，进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴双层手套。 6. 特殊感染时，必须在隔离手术间进行，配合人员穿隔离衣，戴手套，鞋套，护目镜，术后物品要严格终末消毒。 7. 在放射线下进行检查、治疗或手术时，配合人员要穿铅衣，戴铅帽及其它护具，做好防护。 8. 所有急诊手术，配合人员必须做好标准预防。 9. 手术室内所有用电设施及线路，要定期检查及维修，防止发生漏电，触电等危险。 10. 所有麻醉机要安装废气过滤器，减少产生医疗废手术室 手术室 7 气污染术间空气，对手术人员及患者造成伤害。 11. 固定标本的甲醛溶液应密闭保存及运送。 手术室

手术室 8 感染手术管理制度（特殊感染手术的处理） 1. 特殊感染的手术，手术通知单上应注明隔离种类和感染诊断，安排在隔离手术间，专人配合，门口挂有“隔离”标记。 2. 手术间备有浸泡消毒物品及洗手的消毒液2桶，室内配合人员必须穿隔离衣、戴手套。 3. 术后器械及物品双消毒；手术后将一切污染物品分别泡于消毒液内1h；或置于室内密闭熏蒸消毒后，再进行分类消毒或灭菌处理。 4. 手术人员离开手术间前要用消毒液泡手，脱去污染衣物，在门口换清洁鞋才能外出。 5. 手术间地面及1m以下墙壁、手术台、器械车等物品均用消毒液擦洗，手术间内所有物品严格终末消毒。 6. 废弃物品置黄色塑料袋内，封闭运送，焚烧处理。标本应按隔离要求处理。 手术室

手术室 9 手术中无菌操作规范 1、建立一个无菌区：无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：①在非限制区内的灭菌敷料；②无菌包破损或潮湿；③无菌包坠落在地面上；④灭菌有效时间及效果不能肯定；⑤怀疑无菌物已被污染。 2、无菌手术衣的应用：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。 3、正确使用无菌包或无菌容器：任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是手术室 手术室 10 有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。 4、无菌桌的无菌范围：无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。 5．无菌区接触规范：接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。 6、空气无菌操作：减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内手术室 手术室 11 走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。 7、手术区域皮肤无菌措施：皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌，病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。 8、沾染手术的隔离技术：进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。