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新生儿溶血病的实验室诊断

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抗核抗体阴性,结核菌素试验阴性,结核抗体阴性,血培养阴性,I gG、Ig M、Ig A均在正常范围,凝血功能正常。

结肠气钡双重造影示:直肠UC,横、降结肠并有少许溃疡。

入院诊断为: UC;结核性腹膜炎:前期给予痰热清针、帕珠沙星、派舒可、阿奇霉素、普鲁卡因、庆大霉素、地塞米松等一般的抗感染治疗10d,患者病情未见好转。

Hb由96g/L降至88g/L,PLT666×109/L,MPV7.6fL,体温仍波动在38.5℃。

考虑腹腔少量积液,于4月22日同时对患者实施试验性抗结核治疗(异烟肼片0.3g、利福平胶囊0.4g、乙胺丁醇片0.75g/d),效果明显,抗结核治疗第3天,患者体温降至正常,持续用药2周,腹腔积液消失。

出院时查血常规:RBC3.65×1012/L、Hb97g/ L、P LT465×109/L、M P V7.9f L,其他结果无明显异常。

由于患者来自偏远的南疆地区,因各种因素影响,患者未能进一步接受治疗,但随访至今,患者病情未出现大的波动。

2　讨论UC的病因和发病机制十分复杂,至今尚不十分清楚,且血小板增多是炎症性肠病(I B D)活动期的一种标志,本例患者PLT最高达666×109/L,尚属罕见报道。

张连峰等[1]认为炎症细胞的血小板可直接引起炎症反应,将血小板提取物注入健康人皮肤可发生强烈的炎症反应,且可持续数小时;而注入中性粒细胞及嗜碱性粒细胞提取物则无此反应。

活化的血小板可释放许多炎症介质:如血小板活化因子、血栓素、血小板因子Ⅳ,血小板生长因子衍生物等[2]。

且本例患者,M PV 减少PLT数量增多,与其他的研究相符[3,4]。

已知M PV减少与PLT增多,与其活化程度相关,有人认为MPV减少是I B D 患者活动期的一项标志[5]。

PLT通过以下途径参与UC的发病机制[1]:活化的血小板作为炎症细胞可直接引起炎症反应,释放许多炎症介质、化学趋化物及激活其他炎症细胞而促发I BD的肠黏膜病变;聚集、活化的血小板促进血栓形成阻塞微血管而引起缺血性损伤,而衍生的血栓烷A2,通过引起局部血管收缩加重缺血。

UC与克隆病统称为I B O,早已报道常伴有肠外并发症, 45%以上的病例合并关节炎、结节性红斑、虹膜炎等,而结核性腹膜炎并发较为少见。

结核性腹膜炎是感染性疾病中死亡的一个重要原因之一。

其临床表现错综复杂,常见有隐袭性及多样性,且本例患者又是UC合并感染,同时腹水量少,患者拒抽,结核菌素试验阴性、结核抗体阴性,导致在前期临床用药上,未选用抗结核药物。

我们认为在仔细排除其他疾病,同时又根据ES R结果增快,C2反应蛋白高,才对患者实施试验性抗结核治疗并取得明显效果。

根据曹云[6]报道:对临床高度怀疑但一时难与其他疾病鉴别者可试用抗结核试验性治疗。

如抗结核治疗2周～3周体温下降或正常,其他症状亦好转,可确立诊断。

也曾有人报道指出[7]:结核菌素试验在粟粒型结核或重症患者可呈阴性。

本病例抗核抗体阴性,IgG、I g M、Ig A均在正常范围,首先排除了自身免疫性疾病,但不足的是:在我们辅助检查过程中,由于条件限制未能做溃疡部位的取材切片和腹腔积液的相关检查,来作出更确切的诊断,导致我们在前期临床用药上,没有针对性。

通过该患者的诊治经过,提示我们在临床诊疗过程中,要全面分析检验数据,认识疾病的异常表现,抓住疑点,客观全面地分析病例,在仔细排除其他疾病后,对不明原因的腹腔积液患者,采用试验性抗结核治疗。

由于此类病例少见,采用抗结核治疗是否可控制病情,我们正在随访观察中。

参考文献:[1]　张连峰,田曙光,王国新.溃疡性结肠炎患者血小板功能状态的研究[J].中国实用内科杂志,2000,20(2):98299.[2]　徐萍,吴锡深.血小板功能障碍:炎症性肠病研究的一种新动向[J].国外医学消化系统疾病分册,1996,16(1):43.[3]　W ebberley M.Hart M,M elikian V.Thro m boer m ls om in inflam m a2t o ry boweldis eas e:r o l eof platel ets[J].Gut,1993,34(2):2472251.[4]　Coll i n s Ec,R a mp t on D s.Pl atel et dysfuncti on:a ne w di mensi on ininfla mmatory bo wel d is eas e[J].Gu t,1995,36(1):528.[5]　Kap s orit akis AN,K oukou raki sM I,Sfiridaki A,et al.M ean p l ate2let volume:a useful m arker of i nfl am m at ory bo wel d is ease activity[J].Am2J2Gastr oen t erol,2001,96(3):7762781.[6]　曹云.腹块型结核26例临床分析[J].成都医药,2004,(02):0081201.[7]　王化虹.结核性腹膜炎的诊治[J].中国医刊,2006,(09):0017202.(收稿日期:2008205211)新生儿溶血病的实验室诊断何卫恒,龙　峰,张玉蓉,胡运月(深圳市妇幼保健院,广东深圳518028)[摘　要]目的:协助临床对新生儿溶血病(H DN)的诊断。

方法:采用D iana抗人球蛋白卡,筛查500例患儿。

结果:ABO血型不合新生儿患HD N可能性较高。

结论:综合运用各诊断实验,尽早给出诊断,早期治疗。

[关键词]新生儿溶血病;实验室诊断;ABO血型;不规则抗体;抗人球蛋白试验[中图分类号]R722.18　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)23230792021　发病机制新生儿溶血病(HDN)从广义上说包括母婴血型不合,红细胞葡萄糖262磷酸脱氢酶(G262PD)缺陷,球形红细胞增多症等引起的溶血症。

临床上以母婴血型不合引起的最为常见,这里主要讨论母婴血型不合引起的胎儿或新生儿免疫性溶血,习惯上称为新生儿免疫性溶血性疾病。

发病机制主要是母婴血型不合,孕母体内I G类血型抗体通过胎盘进入胎儿体内,胎儿红细胞被母亲的同种抗体包被,这种抗体是针对胎儿红细胞上父源性的抗原,被包被的红细胞在分娩前后加速破坏发生溶血,造成胎儿发生溶血为主要损害的一种被动免疫性疾病。

本病的血型抗体以抗A、抗B、抗AB、抗D等为多见。

其病程程度从重到轻依次为:抗D抗体,Rh系统其他抗体,ABO血型抗体;发病主要由:1.1　ABO血型不合　多数发病于男方为A、B或AB,女方为O型,前者显性为抗原,后者隐性为无抗原。

1.2　R h血型不合　在R h血型不合溶血病中,以D抗原不合最为多见,临床表现也最严重。

R溶血病在第一胎时因抗体浓度不高发病甚少,第一胎常处于初次免疫反应的潜伏阶段,当再次妊娠时发生反应仅需数日就可出现红细胞溶解,多发生于R阴性的母亲孕育R阳性的胎儿引起的。

g hh h2　临床表现ABO 与R h 等不合的溶血症状基本相同,只是轻重程度有所不同,前者轻,病程进展较慢;后者重,病情进展较快。

轻型者:出生时与正常新生儿无差异,1d ～2d 后逐渐出现黄疸、贫血,程度日益加深或稍有嗜食拒食症状;这种病例易误诊为生理性黄疸。

重型者:因胎儿红细胞大量破坏出现贫血,全身水肿,胸腹腔积液,肝脾肿大而致死胎流产、早产,有的出生时因贫血、水肿、心理衰竭而死亡,出生后黄疸出现越早进展越快反映病情越重,黄疸的加深往往与日俱增;此时相应的表现有嗜食拒食拥抱反射由强转弱,贫血,肝脾大逐渐趋明显;若不积极治疗,血清游离未结合胆红素水平到42μmol/L 以上可引起脑神经细胞核黄染的脑病症状。

3　H D N 的实验室检查及诊断依据3.1　产前检查　产前实验室检查的目的是预测哪些孕妇怀有的胎儿患有HD N 的危险性。

一旦证实,在妊娠期间就应该定期做抗体效价检查及降低抗体效价的治疗并做好HDN 治疗准备。

实验室检查包括ABO 定型,Rh 定型,检查母亲血清中有无I gG 性质的不规则抗体,并进一步测定其效价。

方法是首先用巯基乙醇处理母亲血清,灭活其中的Ig M 抗体。

然后将血清进行倍比稀释,加入父亲的红细胞,用间接抗人球蛋白的方法检测,当母亲血清中Ig M 抗体大于或等于64时,其血型不合胎儿可能会发生HDN 。

3.2　产后患儿血标本检测　确诊HDN 的最有力的证据是患儿红细胞被I gG 致敏。

包括:患儿红细胞直接抗人球蛋白试验,患儿红细胞抗体放散试验,患儿血清中游离抗体测定。

这几种试验都属于co m bs 试验,是检查不完全抗体的一种很好的方法。

直接试验:用抗I g 抗体检测有无I g 抗体的存在,患儿红细胞经3次洗涤后配成3%～5%的红细胞悬液,吸取25μl 直接加入D i ana 抗人球蛋白的卡中,孵育20m in 后,用专用离心机离心,观察结果,以红细胞凝集强弱报告结果。

直抗试验阳性说明患儿红细胞已被血型抗体致敏。

放散试验:致敏的患儿红细胞通过加热放散试验(当ABO 血型不合时)或乙醚放散试验(R h 血型不合时)将抗体放散于放散液中,在释放出的抗体中加入经酶处理的A 、B 、O 型红细胞做间接抗人球蛋白试验,此方法敏感性高,准确性好,即使直接试验阴性,放散试验也可能阳性。

游离抗体试验:患儿血清的I gG 抗A (B )来自母亲如果新生儿血清中发现与其红细胞不配合的IgG 抗A (B)时,表明婴儿可能受害。

血清胆红素试验:是提供H DN 严重程度的一个指标,当胆红素超过85.8μmol/L 时,且以未结合胆红素为主,应考虑病理性黄疸;RH 2HDN 黄疸出现时间比ABO 2HDN 早,且胆红素浓度也高。

4　结果我院对500例A BO 血型不合新生儿进行了直接试验、放散试验、游离抗体试验;其结果均以阴性、弱阳性、1+、2+、3+、4+等档次进行报告,具体见表1。

表1　500例ABO 血型不合情况例(%)方法阴性弱阳性1+2+3+4+直接试验401(80.2)78(15.6)20(4)1(0.2)0游离抗体试验323(64.6)104(20.8)49(9.8)16(3.2)8(1.6)0放散试验340(68)92(18.4)41(8.2)15(3)12(2.4) 以上500例中三项试验都阳性的只占12%,其他很多都是单项或两项阳性,放散和游离试验的阳性率比直抗较高,而且直抗阳性一般以弱阳性为主,这与患儿红细胞抗体结合少有关,放散和游离阳性及凝集的强度都比直抗高,其结果参照表2作出诊断:表2　三项试验结果的临床意义直接试验游离抗体试验放散试验临床意义阴性阴性阴性非ABO 2HDN 阴性阴性阳性ABO 2HDN 阳性阴性阳性ABO 2HDN 阳性阳性阴性怀疑ABO 2HDN 阴性阳性阳性ABO 2HDN 阴性阳性阴性怀疑ABO 2HDN 上述怀疑ABO 2H DN 的需进一步根据其他症状再作出诊断。

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八年制第三版儿科学-第六章 新生儿与新生儿疾病-新生儿溶血

八年制第三版儿科学-第六章 新生儿与新生儿疾病-新生儿溶血

儿科学
儿科学第一章
绪论
复旦大学附属儿科医院 桂永浩
儿科学
第六章 新生儿与新生
儿疾病（3）
浙江大学附属儿童医院 杜立中
新生儿溶血病
目录
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现
实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防
定义
新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN）,系指母、子血型不 合引起的同族免疫性溶血;已发现的人 类26个血型系统中，以ABO血型不合 最常见，Rh血型不合较少见。
次发免疫反应
Rh溶血病发生在第一胎的情况
Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。 Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲 为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故 第一胎发病（外祖母学说）。
RhD血型不合者约1/20发病
母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防
病理生理
◆ ABO溶血
◆ Rh溶血
胎儿红细胞溶血轻
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘 母亲肝脏
低蛋白血症 心力衰竭
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
血清UCB过高 血脑屏障
胆红素脑病
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防
母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊 断的主要依据。
Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+） 改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+）
新生儿溶血三项检测结果研究分析

新生儿溶血三项检测结果研究分析

新生儿溶血三项检测结果研究分析[摘要] 目的探讨新生儿溶血三项试验检测数据，为该地区新生儿溶血病（hemolytic disease of the new born，HDN）的诊治提供依据。

方法采用微柱凝胶法对整群选取的该院879例新生儿高胆红素血症的患儿进行AB0、RhD血型鉴定及新生儿溶血三项（直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验、抗体释放试验）检测，各组间率的比较使用SPSS17.0 软件包，各血型HDN检出率HDN阳性分布的比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

结果送检样本中，A、B、0、AB血型阳性率为23.34%、20.46%、0.00%和3.77%，；Rh-HDN阳性率依次为0.70%、1.16%、4.64%和1.89%，组中各血型阳性率分布差异有统计学意义（P<0.05）；所有AB0-HDN阳性样本中，A、B、0、AB血型比例分别为54.92%、43.44%、0.00%和1.64%，Rh-HDN中各血型阳性率分别为10.53%、15.79%、68.42%和5.26%，HDN确诊患儿中血型分布差异有统计学意义（P<0.05）；结论HDN主要以AB0血型不合引起，Rh-HDN少见；ABO-HDN中以A、B型血新生儿为主，Rh-HDN中则多见于O型血新生儿。

[关键词] ABO血型；RhD血型；新生儿溶血三项试验[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）-0184-03[Abstract] Objective To investigate the values of the three tests of hemolytic disease of the newborn（HDN）so as to provide reference for the diagnosis and treatment of the disease in the local district. Methods Using the micro column gel method to test ABO，RhD blood grouping and hemolytic three （direct Coombs test ，serum free antibody test，antibody release test）of 879 children with neonatal hyperbilirubinemia in the pared rates between groups using SPSS17.0 package，and compared the relevance ratio of HDN and HDN positive distribution of each blood type using χ2 test，and P <0.05 was considered statistically significant. Results Within the submission samples，positive rate of A，B，O，AB blood type was 23.34%，20.46%，0.00% and 3.77% respectively. Rh-HDN-positive rate was 0.70%，1.16%，4.64% and 1.89% respectively. The distribution of positive rate of each blood type group had statistically significant differences（P <0.05）；All ABO -HDN positive samples，A，B，O，AB blood type ratio was 54.92%，43.44%，0.00% and 1.64% respectively，and in each blood type Rh-HDN positive rates was 10.53%，15.79%，68.42% and 5.26% respectively，and blood type distribution of children diagnosed as HDN had statisticallysignificant differences（P<0.05）. Conclusion HDN caused mainly by ABO blood type incompatibility，Rh-HDN rare；and ABO-HDN was mainly occurred in newborns with A orB-type blood，while Rh-HDN is more common in newborns with O blood type.[Key words] ABO blood type；RhD blood group；HDN three trials testing of newborn新生儿溶血病（HDN）一般指母婴血型不合，孕妇体内产生的相应的IgG类抗体由胎盘进入婴儿血液循环，导致新生儿红细胞破坏而引起的溶血性疾病[1-2]。

三种方法对新生儿溶血病的诊断作用比较

三种方法对新生儿溶血病的诊断作用比较

配制 。
５ 统计学 处理
采 用率 差异 的显 著性 检验 。
结 果
ＭＧＣ Ｔ法 、 Ｔ法 和 抗球 蛋 白试 验 平行 检 测 ＭＰ
３ 例疑 为 ＨＤＮ 的患 儿血 液 ， 以抗人 球 试验 为 对 １ 并
照， 结果 见表 ｌ 。结 果显示 ， ＭＧＣ Ｔ法 检 出 ＨＤ 阳 Ｎ 性２ 倒 ， １ 阳性 率 ６ ． ， 人球 蛋 白试 验检 出Ｈ ７７ 抗 ＤＮ 阳性 １ ３例 ， 阳性率 ４ ． ， １ ９ 两者相 比 ， 差异 有 显著 性 （ 一４ １ ， ． １ Ｐ＜０ ０ ） ＭＰ 法 仅 检 出 Ｈ ５ ； Ｔ ＤＮ 阳 性 ５例 ， 阳性 率 １ ． 。 ６１
作者单位 一ｚ ｏｏ 浙江省温州医学院附属第二医院 ３５ｏ
繁琐 、 时 ， 费 其结果 受 红细胞 表面 结 合抗 体密度 、 抗 人球 蛋 白与 Ｆ 段 的亲台 力 、 质等 因 素 的影响 ， ｃ 介 并 且必须 洗涤细 胞 以去除 游离 的抗 人球 蛋 白 ， 性结 阴 果 需 致敏 红 细胞 确认 等 ， 因此 ， 人 球 蛋 白法 难 以 抗 用于 临床常规检 测 ， 亦不 可能 用于 ＨＤ 的筛查 。 Ｎ
讨
论
一
直 被作为检 查 ＨＤＮ 的经典 方法 。然 而该 法 操作
ＨＤ 血 型血 清学 检 测 的三 项试 验 ， Ｎ 对新 生 儿 高胆 红素 、 贫血 等的病 因诊断 具有重 要意 义 目前 用 于ＨＤＮ 检测 的方法 主要是 抗人球 蛋 白法 。抗人 球蛋 白法 由于具 有较高 的敏感 性和很 高 的特异性 ，
王志敏 肖 玉 周柏发 刘 风英 杜雪冰 贾淑临床 ， 目前 开展 的 但 各种方 式 的 自体 输血均 存在 着一 定的局限性 ， 者 笔 自２０ ００年２月以来应 用Ｈｅｍｏ ｅｉｓ Ｓ 全 自动 ａ ｎｔ ｃ ＭＣ 细 胞分 离 机 对 １ ４ 择 期手 术病 人 施 行 术前 机 采 ３例 ＝ 自体 红 细胞 ， 供术 中输 注 ， 组病 例 均未 输 注异体 本
新生儿溶血症

新生儿溶血症

什么是新生儿溶血症新生儿溶血症是由于母儿血型不合，母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起的同种被动免疫性疾病，故称本病为新生儿母子血型不合性溶血病。

其母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统。

新生儿溶血症症状患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。

症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。

1、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜（俗称白眼珠）位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。

大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。

溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。

2、肝脾肿大轻症无明显增大，重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。

3、贫血患儿均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。

4、胆红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。

一般发生在分娩后2—7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。

如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。

5、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。

6、发热溶血症患儿常伴有发热。

发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。

热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。

新生儿溶血症的预防胎儿期在胎儿期即可作出诊断。

1、提前分娩Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2（提示胎肺已成熟）者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。