临床生化检验质量控制总结

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本章主要内容
第一节 全过程质量控制 第二节 室内质量控制 第三节 室间质量评价 第四节 实验室认可 第五节 试剂盒的选择和评价
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教学目标和要求
1、掌握临床生化检验全过程质量控制的主要内容及室内 质量控制的主要方法；室间质量评价的概念和方法，VIS 评分法和PT方案的操作和判断指标。
测的一致性。能及时地、准确地报告检验结果。
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一、室内质量控制的任务
人员培训
建立标准化操作规程
仪器的检定与校准
质控品
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1．人 员 培 训
实验室每个工作人员都应对开展质量 控制工作的重要性、基础知识、一般方法 有充分的了解，并在实践过程中不断学习 、提高。每个实验室都应培养一批开展质 控工作的技术骨干。
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➢特点：
某一测定成分可有多个医学决定水平。 如血糖有四个决定水平．2.5mmol/L表示低 于此值出现低血糖症状，6.6mmol/L表示空 腹时确定糖尿病的水平，10mmol/L表示出现 尿糖，16.5mmol/L 以上出现高血糖昏迷．
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质控品的种类
根据质控品的物理性状不同分为冻干质控品 、液体质控品和混合血清等．
2、熟悉室内质量控制的任务及失控后的处理和原因分析； 试剂盒的选择和评价。
3、了解多规则质控技术；实验室认可的定义和组成。
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第一节 全过程质量控制
主要步骤 全面质量控制的内容
▼ 分析前质量控制
▼ 分析中质量控
▼ 分析后质量控制
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二、全面质量控制的内容

医学信 息
临床 Ａ Ｉ Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ玎 Ｒ Ｔ ｏ
Ｎ ．７ ０ １ ｏ０ ２１
・３ ９３ ・ ３
等， 具有空间形态优势 ， Ｒ可显 示血栓呈低 密度 ， Ｐ与传统 血管 造影具 ＭＰ ＭＩ 有 良好相关性。内膜瓣位 于两个增强的真 假腔 之间呈 低密度 的条 片状影 ， 撕 裂在横 截面上 多累及 主动 脉周长 的 ５ ％ 或更多 范 围Ｌ 。内膜瓣形 态 以 ０ ３ ］ 新月形和螺旋状为多见 ， 位置具有 特征性 ，０ 且 ９ ％位 于主动脉 的左后 外侧 ， 部分可形 成真腔 套假 腔 即全 层撕 裂。原发破 裂 口位 置判断对 设 计手术 方 案、 选择支架、 指导术 中定位有 重要意义 ， 裂 口表 现为 内膜瓣 中断或 呈尖 破 角状突起 ， 真假腔密度于此处差别最小。轴位图像是 寻找破裂 口的重 点 ， 应 从 弓顶 层面逐层 向下 观察 ， 至出现 “ 腔连通 ” 直 双 征象 ， 逐层 向远 心段 观 再 ３ 讨 论 ， ３ １ 主动脉夹层 的炳 因及病理 。病 因至今未 明。８ ％ 以上 主动脉夹 察 ， ． ０ 直至明确出现两腔 ｃ 值 的明显差别 ， Ｔ 从而判断破裂 口位置 。Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ具有 选择合适 的重建方法多角度、 多轴位观 察， 以避免遗 漏 ， 可 层 的患者患高血压 ， 不少患者有囊性 中层 坏死。临床与动物实验 发现 ， 不是 较 高 ｚ轴分辨率 ， Ｒ最 易 显 示 破 裂 口 Ｊ 。 血压的高度而是血压波 动的幅度 ， 与主 动脉 夹层分 裂相关 。正常成人 的主 ＭＰ 动脉壁耐受压力颇强 ， 使壁 内裂开 需 ６ ． ｋ ａ ５ ０ ｕ Ｈ ） ６ ７ Ｐ （０ ｎ ｎ ｇ 以上 。因此 ， 造成 总之，６层螺旋 ｃ １ Ｔ增强扫描是诊断主 动脉夹层 的一种 可靠易行 、 全 安 夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷 ， 尤其 中层的缺 陷。一般而言 ， 年长者 无创伤 的检查方法 ， 在 能准确迅速诊 断主动 脉夹 层及分型 ， 分析 主动脉腔 内外 以中层肌 肉退行性变为 主， 年轻者则 以 弹性 纤维 的缺少为 主。合并存 在动 主要分支 血管受 累情况等 ， 对临床 治疗具有重要指导意义。 脉粥样硬化有助于主动脉夹 层的发 生。夹层分 裂常发 生于升 主动脉 ， 此处 参 考 文献 经受血流冲击力最大 ， 主动脉 弓的远端则 病变少 而渐轻 。病 变可从 主动 而 ［ ］ Ｄ Ｂ ｋｙＭＥ， ｏｕ Ｈ，ｒｗｏｄＥ ｅ ａ． ｓｅｔ ｎａｄｄｓｅｔ ｇ １ ｅ ａｅ ＭｃＣ ｌ ｍ Ｃ Ｃａ ｆ Ｓ，ｔ １Ｄｉ ｃｉ ｎ ｉ ｃｉ ｌ ｒ ｓ ｏ ｓ ｎ 脉根部向远处扩延 ， 最远可达髂 动脉及 股动脉 ， 亦可 累及主 动脉的各 分支 ， ｎ ｕ ｙ ｍｓｏ ｏ ｔ ｔ ｅ ｔ ｅ ｒ ｆｌｏ ｐ ｏ ｅ ｈ ｎ ｒ ｄ ｔ ｎ ｙ ｓ ｖ ｎ ｐ － ａ ｅ ｒ ｓ ｆａ ｒａ：ｗ ｎ ｙ ｙ ａ ｏ ｌｗ ｕ ｆｆｖ ｕ ｄ ｅ ｗｅ ｔ ｅ ｅ ａ ｉ 如 无 名 动 脉 、 总 动 脉 、 骨 下 动 脉 、 动 脉 等 Ｊ 颈 锁 肾 。 ｔｎｓｔ ａｅ Ｕｇｃｌ 【 ］Ｓ ｒｅ ，９２，２：１ ｉ ｔ ｒ ｔ Ｓｒ ａｙ Ｊ ．ｕｇｒ １ ８ ９ １８—１４ ｅ ｅ ｄ ｉ ｌ ｙ ３． ３２ Ｃ ． Ｔ诊断可靠的主要依据。不同密度的真假 腔、 分离移位的 内膜瓣 ［ ］ 唐志祥， ２ 王亚非， 景成定 ， 蒋令 ， 冯喧 ， 阳． 初 磁共振 成像对 主动脉 夹层 影和内膜破 口。血流 自内膜瓣破 裂 口进入 假腔并 沿顺 行或逆行 发展 ， 继 若 的诊断价值（ ２ 附 ２例 报 告 ）２０ ，４：７ ，０ ４ １ ３ ３—３ ５ ７． 发破裂 口形成 ， 血流连续 流 动 ， 构成 真腔假 腔 的双腔血 流通 道。ｌ 螺旋 ［ ］ 景在平， ６层 ３ 赵志青 ， 胸主动脉 夹层 动脉 瘤腔 内 隔绝术前 裂 口的评估 等． Ｃ Ｔ血管成像对真假腔显示率达 １０ ， 流动力学差异 ， ０ ％ 因血 假腔流速 和排空 ［ ］ 解放军 医学杂志 ，０ １２ （ ） ６４—６ ７ Ｊ． ２０ ，６ ９ ：３ ３． 慢， 故增强较 真腔延迟 ， 若破裂 口较大亦 可 真、 假腔 同时增强 。真腔多 因受 ［ ］ 金敬琳， ４ 戴汝平， 沙， 何 荆宝莲 ， 白桦． 主动脉不 典型夹层 的 电子束 ｃ Ｔ 到假腔的压迫而管径小 ， 但显影致 密 ， 假腔 位于 周边多 呈新月形 ， 多有无 强 诊断． 中华放 射学杂 志，０ １ １ ７ ０—７ ． ２ ０ ，０：４ ４ 化附壁 血栓形成 。Ｖ Ｒ图像 可显 示真 假腔 双螺旋 状立 体形 态 ， 管径 粗 细不 本组 ４例为 Ｄ Ｂ ｋｙＩ型 ， 为 Ｄ Ｂ ｋｙＩ ， ｅ ａ ｅ ２例 ｅ ａｅ ｌ型 ６例为 Ｄ Ｂ ｋｙ１型 ， ｅａｅ１ １ 局 限于胸 主动脉 １ ， 例 累及腹 主动脉 ５例 ， 中 ｌ 其 例累及左肾动脉 ， 临床表 现为 血尿 。１ ２例增强扫描 中均显示真 假双腔 ， 两腔之间见新 月形或 弧线 状低密 度影 ， 为剥离 内移 的内膜 斑片 。ｌ ２例均 为真腔 小 ， 假腔 大。１ ０例增 强后真 腔密度 高于假腔 ， ２例密度差不 明显 。假腔多位于真腔后侧 ， 真腔受压变形 。 ３例假腔 内有附壁血栓影 。５例钙化斑内移 ， ３例见 到内膜破裂 口。

方法 选取 ２ ０ １ ０年 一 ２ ０ １ ３年在我院种植 中心接 受种植修复且上颌窦剩余骨高度不足 的病人 ２ Ｏ位 ２ ６枚种植牙 ， 剩余骨高度 为２～５ ｍｍ， 通过行上颌 窦底 外提升植 骨术同期种植体 ， 种植体植入半年后行 永久修 复， 通过 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ测量观察近 远 中颈部 的骨 吸收情况。结果 ： 行上颌窦底 外提升植骨术植入的 ２ Ｏ位 ２ ６ 枚种植体 ， 除１ 枚松动脱落外， 其余 ２ ５枚种植体术后骨结合 良好。术后无上颌窦瘘 ， 无渗血 ， 无上颌窦炎 ， 颈部近远 中骨质吸收， 术后一月为０ ． ３ ４± ０ ． ０ ３ ｍｍ， 术 后半年 ０ ． ２ ４± ０ ． ０ ４ ｍｍ， 术后 １年 、 ２年均稳定吸收 ， 年吸收均小于０ ． ２ ｍ ｍ。结论 ： 在上颌窦剩余骨高度 不足 的患者行上颌窦底外提升植 骨术， 同 期 植 入 种植 体 ， 手术 是 安全 可 靠 的 ， 成功率达到 ９ ６ ． １ ５ ％。
联合二 甲双胍治疗。二 甲双胍是双胍类 降糖 药 ， 可抑制肝 脏葡萄糖 产生 ， 降低葡萄糖吸收 ， 增加 外周组织 的胰 岛素 敏感性 ， 促进外周 组织对葡 萄糖 的摄取和利用 ， 达到减轻胰 岛素抵抗 和降低 血糖 的效果。联 合用药治 疗 肥胖型多囊卵巢综合征能显著降低 患者 Ｂ Ｍ Ｉ 、 Ｆ Ｉ Ｎ、 Ｆ Ｂ Ｇ及 Ｌ Ｈ、 Ｔ水 平 ， 效 果显著。
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上 颌 窦 底（ 贵州 Ｉ 省 遵义 医学院 ５ ６ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 本文通过对我院种植 中心 ２ Ｏ位上颌窦剩余骨高度 不足 的患者进行上 颌窦底外提 升植 骨术 ， 同期植入种植 体 ， 观察其 治疗成功 率。
０ ． Ｉ Ｍ ｍｍ ，
１ ． １ ｌ 临 床资料 选取 ２ ０ １ ０年 一 ２ ０ １ ２年在 我院种植 中心接 受种植 修复 且上颌窦剩余骨高度不足的病人 ２ Ｏ 位２ ６ 枚种植牙 ， 病例 选择标 准… ： ① 上颌前磨牙或磨牙缺失 ， 需种 植修复 的病人 ， 口腔环境 良好 ； ②体检 结果 正常 ， 无糖尿病 、 高血压 、 心脏 病等 ； ③ 放射检 查无上颌 窦病 变 ， 剩余 上颌 骨 的高度为 ３ — ６ ｍ ｍ； ④患者依从性较好 。 １ ． ２设备及材料 瑞 士 Ｎ Ｏ Ｕ Ｖ Ａ Ｇ公 司的 Ｎ Ｏ Ｕ Ｖ Ａ Ｇ种植机 ， 美国Ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ － ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ公 司的 Ｂ ｉ ｏ —Ｏ Ｓ Ｓ骨粉及 Ｂ ｉ ｏ —ｇ ｉ ｄ ｅ 骨膜 ， 韩 国登腾公司的 Ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ Ｌ ａ ｔ ｅ ｒ － ｌ ａ Ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ Ｋ ｉ ｔ 工具及 种植体 系统 ， 日本森 田株式会社的森 田 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ。 １ ． ３ 方法 ： 采用术前含漱 复方氯几定漱 口液 ３ 分钟 ， 常规 消毒铺 巾， 局 部浸润麻 醉的方法 ， 手 术切 口为 “ Ｈ ” 形 切 口Ｌ ２ ］ ， 向颊侧上 方 剥离粘 膜骨 膜， 露 出上 颌 窦前 外 侧 壁 ， 根据 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ测 量 的上 颌 窦 剩余 垂 直 骨 高 度 （ ＲＢ Ｈ） ， 在上颌窦底外上约 ２—３ ｍｍ的颊侧 骨壁用 大球钻 或是上 颌窦专 业提升工具 Ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ Ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ Ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ Ｋ ｉ ｔ 开窗 ， 小心分离上颌窦底 粘膜 ， 取 出 分 离的骨块 ， 见 到随 呼吸起伏 的淡蓝色上颌 窦粘 膜 ， 将黏膜轻轻 向上 向内 抬起 ， 将骨膜垫人 ， 并植入 适合种植 高度 的骨粉 。逐 级制 备种植 窝 ， 植人 种植 体。将 取下 的骨块原位放 回， 缝合粘膜 。术后 口服止痛及 消炎药 ， 并 局 部冷敷 。术后一天 ， 一个 月， 六个 月定期 复查 ， 检查 种植 体周 围骨吸收 程度 ， 术后半 年种植体基 台或转移修复 ， 一年 ， 两年定期复查 。

临床生化检验的质量控制措施【摘要】目的探讨和研究临床生化检验的质量控制措施。

方法对我院检验科近年来出现的质量控制方面的一些问题进行了汇总和回顾性分析，探讨和研究防范对策。

结果在细致的操作和严格的防范措施下，将偏差的可能降到了最低。

结论做好严格的质量控制措施是保证临床生化检验准确性的必要条件，应当予以重视并学习。

【关键词】临床医学；生化检验；质量控制doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.732 文章编号：1004-7484（2013）-06-3462-02对于临床诊断和治疗措施的制定，生化检验所提供的具体信息是必不可缺的，而且随着近年来科技的进步和医学技术的发展，临床诊断和治疗也越来越依赖于临床检验所提供的依据，这也就进一步的凸显了临床检验医学的重要性。

而这之中，如何做好质量控制措施，严格控制生化检验的准确性是目前临床上的一大重点，如何利用已有的设备为临床诊断和治疗提供精确、客观的数据，提高检验质量是我们需要研究的课题，就此，笔者就我院近年来临床检验科所出现的一些问题进行了汇总和回顾性分析，现报道如下。

1 全面质量控制的内容在进行标本分析前的质量控制内容包括有患者的血液标本采集、标本的储存以及运送过程等。

在这个过程中应当注意的是：1、清晰的在检验申请单上注明检查对象、检查项目、疾病诊断、标本编号等，确保不出现误差，对于存在疑问的检验申请单应当及时与临床医师进行联系，对于不清晰的地方进行询问，以免出现误差，另外对于一些重点病例或疑难重症患者则应当咨询临床医师，及时进行沟通了解才能更好的保证标本质量；2、采集和存放标本应当注意认真、轻缓，防止标本出现污染、溶血或水分蒸发等因素导致检查结果的偏差；3、在进行标本采集前应当要求患者暂时停止服用药物，避免血清中的药物残留对检验结果造成偏差，所以建议标本采集时间应当控制在清晨患者未服药之前；4、为了避免患者的饮食、剧烈运动以及昼夜节律的变化对机体造成的影响干扰到检验结果，因此应当严格控制好标本采集时间，并且在采集前一天应当通知患者第二天保持空腹进行抽血等。