臂丛神经阻滞麻醉一．定义：将局部麻醉药注入臂丛神经干/丛周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。
是临床上常用的麻醉方法之一。
二．适应证与禁忌证：上肢、肩关节手术可应用臂丛神经阻滞。
对精神高度紧张、不合者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行。
穿刺部位有感染者不宜穿刺。
三．操作规范：1.检查麻醉机、监护仪、抢救药品及物品齐全。
2.麻醉操作前先建立静脉通道，监测生命体征。
3.确定穿刺点后常规消毒，戴无菌手套后进行操作。
（1）肌间沟法1）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。
2）确定胸锁乳突肌后缘，其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟。
3）沿肌间沟下移，直到触及锁骨下动脉搏动，手指下压患者出手臂麻木感，可确定此处为肌间沟。
4）在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2CM处作横线，与肌间沟交汇点即为穿刺点。
5）操作者持穿刺针在穿刺点垂直缓慢进针，进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突6）回抽无血及脑脊液后，固定好针头缓慢注药。
注药过程中也要回抽，同时观察病人反应，以便及时发现麻醉意外和并发症。
7）不宜同时双侧肌间沟臂丛神经阻滞。
（2）经锁骨上法1）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体2）锁骨上缘的中点部位，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。
以此点为准，在其外侧0.5cm、上1cm处做好标记，即为穿刺点。
如果恰好有颈外静脉通过此点，将穿刺点稍向外移3）操作者左手食指按住锁骨下动脉，右手持穿刺针刺入，而后向内、下、后方向缓缓刺入1～2.5 cm（其方向相当于指向第三胸椎椎体）。
针刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针头，抽吸证实无血或无气后，缓缓注入麻药，注药中需随时做抽吸试验。
如果在刺入过程中遇到骨质，即为第一肋骨，随即可将麻药注在第一肋骨面上，而不必勉强寻找异感，否则胸膜、肺组织或大血管损伤的机会大增。
（3）腋路法1）病人取仰卧，患侧肩下垫薄枕，患肢外展并外旋90°，前臂90°屈曲，完全暴露腋窝。
臂丛神经阻滞将局麻药注射到臂丛神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，从而达到手术无痛的方法，称臂丛神经阻滞。
第一节适应证与禁忌证1.适应证：适应上肢各类型手术、肩关节整复术和镇痛治疗。
2.禁忌证：（1）穿刺部位有感染病灶。
（2）病人不合作。
第二节麻醉前准备（1）准备麻醉器具及插管抢救用具。
（2）按需选择局麻药。
（3）麻醉前可给苯巴比妥钠，以利于镇静，预防或减轻局麻药中毒。
第三节实施方法1.肌间沟阻滞法（1）定位：病人去枕仰卧,头偏向对侧，上肢紧贴体旁，显露患侧颈部。
先令病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，其后缘还可摸到一条大小相同的中斜角肌，前、中斜角肌之间的间隙即为肌间沟，臂丛神经经过此沟下半部。
（2）穿刺点：于锁骨中点上1～2横指（约2～3cm）处可触及前、中斜角肌的间隙，此处即为穿刺点。
在该点用力向脊柱方向重压，若病人诉手臂麻木、酸胀或有异物感，即可定位。
如病人肥胖或肌肉欠发达，离锁骨上2cm～3cm处的肌间沟为穿刺点。
（3）麻醉操作：颈部皮肤常规消毒，右手持3～4cm的22G穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，并略向下和向后方推进（相当第七颈椎方向），穿过浅筋膜后有突破感，在横突附近找异感，出现异感为较可靠的标志。
若无异感，只要穿刺部位方向和深度正确，也可取得良好阻滞。
穿刺成功后，回抽无血无脑脊液，一次注入局麻药20～25ml。
2.腋路臂丛神经阻滞法（1）定位：病人仰卧，患肢外展90度，屈肘90度，前臂外旋，手背贴床且靠近头部举手，呈行军礼状，使腋窝完全暴露。
在腋窝处摸到腋动脉博动，再沿动脉上摸至胸大肌下缘处动脉博动点，取动脉博动最高点为穿刺点。
（2）麻醉操作：皮肤常规消毒铺巾，摸到腋动脉最高点，左手固定腋动脉，右手持22G穿刺针（或5号半针头），斜向腋窝方向动脉旁刺入；穿刺针与动脉呈20度夹角。
缓慢推进，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神经鞘内；松手，若针随动脉博动而左右摆动，左手即可固定好针头，接注射器回抽无血，注入局麻药30～35ml。
