《共同性斜视》PPT课件

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斜视矫正手术疗法
手术目的：1、建立双眼单视功能：双眼视 轴平行，正常视网膜对应，视双眼单视功 能的先决条件。2、改善外观。
手术适应证：1、＞15△，超过融合克服的 范围。2、矫正屈光不正。3、非调节性斜 视。4、弱视治愈，双眼视力平衡。5、废 用性的斜视。
手术时机：尽早矫正双眼视轴，有利于视 觉功能和身体发育。
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检查方法
方法：角膜映光和三棱镜 距离：33cm和6m 小儿不会查视力的，用拇指分别遮盖，观 察单眼注视时角膜映光点是否在中心，强 光是否引起缩瞳。 阿托品散瞳验光。
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非手术疗法
屈光矫正：阿托品散瞳远视全矫，近视欠 矫。 近视性屈光不正应全部矫正 有弱视的，可用遮盖或健眼点阿托品，当 患儿可以交替注视时手术矫正眼位。
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对于内斜的人，看远看近斜度都较大，没 有双眼视，可以做双MR减弱，MR后徙的 最大量5mm
调节性内斜视应在足矫3月，在手术残余的 斜度，术后降度数。
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手术量： 外斜视：LR后徙一条15， △
双后徙5-8mm 20-40 △ LR后徙6-8mm+MR截除3-7mm25-50 △
3、解剖学说：某一眼外肌发育过度或发育不全、眼致肌力不平衡而产生斜视。譬如内斜可能由于内直 肌发育过强或外直肌发育不良或两者同时存在而引起。
4、遗传学说：临床上常见在同一家族中有许多人患 有共同性斜视。
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共同性斜视的检查与诊断
详细询问病史（询问斜视出现的时间，与预后有关 出现早，预后差，反之；间歇的还是恒定的，间歇 的预后好；有无诱因、外伤、高烧史、治疗史）， 有无家族史，
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共同性斜视的病因
2、双眼反射学说：双眼单视是一个条件反射，是依靠 融合功能来完成，是后天获得的。如果在这个条件反射形 成的过程中两眼视力不同，一眼视力受到明显的感觉或运 动障碍(如单眼高度屈光不正，单眼屈光间质、眼底或视 神经的病变等)妨碍了双眼单视的功能，就会产生一种眼 位分离状态即斜视。
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非手术疗法
屈光矫正：对屈光不正尤其是散光和屈光参差必 须矫正。视网膜物象清晰可增强对融合的刺激。
近视性屈光不正应全部矫正
对于儿童外斜视者，通常+2.00D以下的远视不予 矫正。成人外斜视者，应考虑到屈光性视力疲劳 ，在不出现视疲劳的情况下，适当降低远视度数 。
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治疗弱视：先治弱视，后矫正眼位。 负镜片矫正眼位 集合训练 手术
视力（裸眼和矫正视力），屈光状态，眼睑和睑裂 （假性内斜视内眦赘皮），注意瞳孔距离（＜60mm
内斜的错觉，＞70mm外斜错觉），Kapp角，
眼位（遮去遮-显斜，交替遮-隐斜）-斜视的定性检 查，三棱镜-斜视的定量检查
眼球运动， 同视机检查，双眼视觉检查。
年龄：诊断斜视发生的最早年龄有实际意义
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斜视矫正手术疗法
术前检查：1、眼部常规检查。2、眼位。3、 眼肌运动。4牵拉试验。5、双眼视功 能:Titums。6、眼睑，睑裂，提上睑肌力。 麻醉：1、局麻，2、全麻 手术并发症：
手术效果预测：
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手术设计
术式的选择：手术前应对斜视类型进行正 确的分类。 A .外展过强型：提倡双外直肌后徙； B. 基本型：双外直肌后徙，内外直肌截— 退术； C. 集合不足型：做内直肌截除或内直肌截 除为主的内外直肌截退术。
（2） 基本型：看远与看近的斜视角基本相等， 差别小于10△。有发展趋势应早手术。
（3）外展过强型：看远斜视角大于看近斜视角至 少15△。斜视角稳定，儿童常见。
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检查方法
方法：角膜映光和三棱镜 距离：33cm和6m 多次测量：外斜病人一天之中不同时间， 不同健康，不同的精神状况下测出的斜视 度都有差异。所以要多次测量。 确定外斜的类型。
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共同性斜视的分类
共同性内斜视 共同性外斜视
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共同性外斜视
先天性外斜视 间歇性外斜视 恒定性外斜视 继发性外斜视
知觉性外斜视 连续性外斜视 残余性外斜视
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根据看近与看远斜视角的不同，分为：
（1） 集合不足型：看近斜视角大于看远斜视角 至少15△。双眼视功能丢失快，应早手术。
共同性斜视
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一、共同性斜视的特征
特征： 1无论往任何注视方向做同向运动其斜度不变 2眼球运动无障碍 3左右眼分别注视的斜度基本相等或小于等于
5度（第一、二斜视角相同）。
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共同性斜视的病因
(一)发病原因 共同性斜视的病因目前还未能彻底了解，形成共同
性斜视的因素是多方面的，就某一斜视病人而言，也可 能是几种因素共同作用的结果。 但尚无一种学说能够 解释所有的共同性斜视问题。
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共同性内斜视
先天性(婴儿性)内斜视 继发性内斜视 (1)外斜视手术过矫。 (2)出生时或 生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视，又称 知觉性内斜视。 调节性内斜视 ： (1)屈光性调节性内斜视：多为 2-3岁，呈间歇性，中高度远视，戴镜后能够矫正 眼位，可伴有单眼或双眼弱视，
(2)非屈光性调节性内斜视：多在1-4岁发病， 轻度远视，看近时斜视角明显大于看远时。
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部分调节性内斜视 非调节性内斜视 ：大幼儿早期发病，无明显 远视，亦可能有近视，戴镜不能矫正眼位， 单眼性者多伴有弱视。 继发性内斜视：感觉性，手术后 的 集合过强型：看近时斜视角大于看远时，有 远视性屈光不正者，戴眼镜后看远时可能接 近正位，但看近时仍有明显内斜视。 分开不足型：看远时斜视角大于看近时。 基本型：看近与看远进斜视角相似，
1、调节学说：眼的调节作用与眼的集合作用是互 相联系的，一定的调节带来相应的集合。常常由于调节 —集合反射过强，其内直肌的作用有超出外直肌的趋向 ，而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用 调节，集合力同时减弱，因此其内直肌的张力减低，有 时就形成了共同性外斜视。近年来很多事实证明AC/A( 调节 性集合/调节，即每一屈光度调节所引起集合的三 棱镜屈光度的数量-三棱镜度/屈光度)比值，与眼位偏斜 有密切关系。